A doença fúngica das unhas é vulgarmente conhecida como onicomicose, vulgarmente conhecida como unhas cinzentas, unhas fritas, é uma doença das unhas causada por dermatófitos, leveduras e bolores não dermatófitos (referidos como bolores) que infectam a placa das unhas causando espessamento cinzento, perda de brilho ou desnivelamento ou quebra e mutilação. A incidência da doença fúngica das unhas representa 2% a 5% da população natural e 30% das infecções fúngicas da pele. A doença fúngica das unhas é rara em crianças e é mais comum em pessoas mais velhas, variando entre 15-20% em pessoas com 40-60 anos de idade. As infecções fúngicas das unhas estão relacionadas com o clima (temperatura, humidade), desgaste do calçado, traumas, factores genéticos auto-imunes, higiene, etc.
Etiologia: O principal fungo patogénico para a onicomicose é a dermatofitosa, seguida de leveduras e bolores. Muitos fungos podem causar a doença, e as espécies de lombrigas variam de região para região. A incidência varia de lugar para lugar devido a diferentes condições climáticas, com uma média de 9,1% no estrangeiro, 15% em casa, e 17% a 21% em Hong Kong. É responsável por 30% das doenças fúngicas superficiais e 50% de todas as doenças dos pés. Recentemente verificou-se que as infecções mistas de dermatófitas e leveduras representam 10-20%, as dermatófitas e micobactérias 4%-17% e as leveduras e micobactérias 15%.
Manifestações clínicas: As manifestações clínicas da doença fúngica das unhas são placa de unhas turva, espessamento, superfície irregular, descoloração, destruição da placa de unhas, mutilação, descasque, encurvamento e fungo de unhas. Existem dois tipos: superficial e subxifóide; geralmente divididos em quatro tipos, como se segue:
1. a subluxação lateral distal é o tipo mais comum. Os organismos causadores comuns são os Trichoderma reds, Trichoderma spp., Trichoderma hirsutum, Candida albicans, Candida subsmoothus, Candida shortum e Trichoderma columnaris. Os organismos causadores invadem primeiro o leito distal do prego e depois a placa do prego. Isto causa destruição do córtex das unhas, hiperqueratose e espessamento do leito das unhas, turvação da placa ungueal e descoloração da placa ungueal. A extremidade distal do prego é irregular e a pigmentação pode espalhar-se desde a extremidade distal até ao leito proximal do prego numa faixa. Devido ao espessamento da placa do prego, a placa do prego pode ficar virada ou causar a separação do prego. Se a doença for prolongada, a placa distal do prego faltará, será quebradiça e cairá, e o prego residual proximal será desigual.
2. o tipo de unha subximal é encontrado em doentes com deficiências imunitárias, tais como a infecção pelo VIH e a lepra. O organismo causador é principalmente Trichophyton rubrum, mas também pode ser Candida albicans, Flocculina epidermidis, Trichophyton hirsutum, etc. As bactérias patogénicas invadem a raiz da unha e a placa proximal da unha e o leito da unha, resultando em placas de unha turvas, espessadas, rugosas e irregulares, frequentemente acompanhadas por fungos nas unhas.
3. o tipo branco superficial é principalmente causado pela infecção por Trichoderma spp., mas também pode ser Candida albicans, Microsporum peach, Cephalosporium, Fusarium e Aspergillus. A lesão começa como uma ilha branca de menos de 1mm, que se expande e se funde numa nuvem branca nublada com uma superfície de unhas irregulares ou deformadas, que também se pode desintegrar.
4. distrofia total das unhas: pode ser agravada e evoluiu a partir dos três tipos de lesões acima referidos. Toda a placa do prego é corroída, destruída e descascada, e a superfície do leito do prego é visível como uma acumulação de hiperplasia queratinosa.
Diagnóstico: O diagnóstico da doença fúngica das unhas é baseado em manifestações clínicas e exame micológico (microscopia e cultura), por vezes são necessários vários testes para determinar o diagnóstico. A doença também precisa de ser diferenciada das seguintes doenças das unhas.
1. doença psoriásica das unhas: lesões psoriásicas na cabeça, tronco ou extremidades, placa ungueal com unhas dedais, separação das unhas, espessamento das unhas, turvação das unhas, descoloração das unhas e outras alterações, exame fúngico negativo.
2, líquen plano de unhas: o líquen plano pode invadir a placa de unhas, formando deformação da placa de unhas, atrofia da placa de unhas, de acordo com as lesões de todo o corpo, alterações da placa de unhas e exame fúngico negativo podem ser identificados.
3. eczema crónico: alterações semelhantes às do eczema noutras partes do corpo, envolvendo frequentemente o palmoplantar, dedos dos pés e dos pés, com placas de unhas cinzentas e ranhuras longitudinais e transversais da crista, e um exame fúngico negativo.
4, doença das unhas brancas: semelhante ao fungo superficial das unhas brancas, mas superfície lisa, alterações semelhantes a nuvens brancas vistas na placa das unhas, exame fúngico negativo.
5, doença congénita das unhas espessas: história familiar, início desde a infância, placa de unhas espessa e turva, mas placa de unhas lisa, teste fúngico negativo.
Tratamento: a doença fúngica das unhas é mais difícil de tratar, o tempo de tratamento é longo, porque o crescimento das unhas é lento, a placa ungueal é espessa, os medicamentos não funcionam directamente sobre o fungo, para bons resultados, devem aderir ao tratamento sem interrupção, a placa ungueal deve ser raspada o mais fino possível.
1.Topical medicação: É aplicável quando a unha doente é pequena, o dano é pequeno no âmbito ou pode ser aplicado como um tratamento auxiliar após a extracção da unha. Também é utilizado quando existem contra-indicações à medicação interna. A aderência ao tratamento pode resultar numa taxa de cura superior a 50%.
Aplicação tópica apenas
(1) 30% de solução de ácido acético glacial ou 10% de tintura de iodo para uso externo: é melhor reparar a unha doente antes de começar a usar o medicamento, quanto mais completa melhor, para que a solução actue directamente sobre a bactéria. Raspá-lo novamente antes de cada aplicação subsequente, e insistir nele durante mais de 6 meses. Ter o cuidado de proteger a pele à volta da unha. Também se pode mergulhar a unha doente em vinagre de arroz comestível durante 30 minutos por dia e ficar de molho até à sua cura.
(2) Bactrim (8% ciclopirox preparação de unhas): aplicar topicamente uma vez por dia durante 16 semanas para unhas e 24 semanas para unhas dos pés.
(3) Amorolfine (5% formulação de unhas amorolfinas): aplicação tópica uma vez por semana durante 6 meses.
(4) Quinconazol (contendo 28% de formulação de unha de quinconazol): aplicação tópica uma vez por dia durante 6 meses.
Extracção cirúrgica de unhas e remoção química de unhas
(I) Extracção cirúrgica de unhas: para uma única unha infectada com micoses, pode ser administrada medicação antifúngica a curto prazo após a extracção, enquanto o leito das unhas deve ser limpo ou aplicado topicamente com a solução acima mencionada. A taxa de cura pode ser melhorada.
(2) Remoção química das unhas: disponível em 40% de pomada de ureia, kits de micologia (1% bifenazol e 40% de pomada de ureia) e pomada de remoção de unhas. É também aconselhável aplicar as soluções acima mencionadas topicamente após a remoção da placa de pregos.
Para fungos de unhas brancas superficiais, basta raspar a unha doente e tratar com agentes antifúngicos tópicos.
2. medicação sistémica: Para aqueles que sofrem de múltiplas unhas doentes e associadas a outro líquen plano superficial, ou 1-2 unhas doentes que não tenham sido tratadas com medicação tópica a longo prazo ou extracção de unhas. Excluindo contra-indicações. Os seguintes medicamentos podem ser escolhidos de acordo com a situação: a taxa de cura pode ser superior a 90% com o uso persistente do medicamento.
(1) Itraconvax: Actualmente, a terapia de choque é sobretudo utilizada. 200mg por dose, 2 vezes por dia, a meio ou depois de uma refeição, durante 1 semana e depois parar durante 3 semanas. Para infecções das unhas, são necessários 2-3 cursos de tratamento, e para as unhas dos pés, são necessários 3-4 cursos de tratamento.
(2) Terbinafina; preferida para infecções dermatófitas e eficaz contra algumas leveduras e bolores. A utilização geral para doentes é de 250mg uma vez por dia após as refeições e depois muda para 250mg de dois em dois dias durante 4-6 semanas (unhas dos pés) ou 4-12 semanas (unhas dos pés) após 1 semana de doseamento contínuo.
(3) Fluconazol: Eficaz contra dermatófitos e a doença das unhas Candida. Nos últimos anos, verificou-se que há um aumento do número de estirpes resistentes de Candida a este medicamento. O método de dosagem é uma vez por semana para 150-300mg, durante 12 semanas para os doentes com unhas dos pés e 16-36 semanas para as unhas dos pés.
Após os métodos acima referidos para curar a doença fúngica das unhas, mas também podem ser reinfectados ou recidivados, devem ser utilizadas as seguintes medidas preventivas para evitar a recidiva.
Prevenção.
1.Improve a função imunológica do corpo.
2.Improve circulação de sangue nos dedos das mãos e dos pés e evitar o uso de pequenos sapatos.
3.Actively tratar as doenças comuns das minhocas.
4.Avoid traumatismo no prego.
5.Practice boa higiene, não usar sapatos e meias de outras pessoas, não usar toalhas ou toalhas de banho de outras pessoas, e não partilhar bacias ou banhos de pés com outras pessoas.
6. aplicar medicamentos antifúngicos regularmente e profilaticamente nos pés uma vez a cada 3 – 4 semanas. Constantemente ao longo de todo o ano.