A teoria básica do Método Bobath de Terapia Neurodevelopmental
O Método Bobath é o principal método de tratamento da paralisia cerebral e de todos os membros que não estão livres no mundo. O método Bobath tem sido amplamente adoptado em países desenvolvidos como o Reino Unido, EUA, Japão e Alemanha, e foram criados hospitais especializados Bobath para dar às pessoas com paralisia cerebral incurável esperança de recuperação.
A visão básica de Bobath sobre paralisia cerebral
Bobath acredita que as crianças com paralisia cerebral são diferentes das crianças normais na medida em que têm múltiplas deficiências em movimentos finos e aleatórios, resultando em movimentos complexos e bizarros e uma variedade de posturas anormais. Estas anomalias não são apenas disfunções motoras, mas também graus variáveis de linguagem, personalidade, visual, auditiva, intelectual e outras deficiências, que frequentemente se repetem. No tratamento da paralisia cerebral verificou-se também que à medida que a função motora melhora, outras deficiências concomitantes melhoram em diferentes graus, pelo que Bobadk acredita que o tratamento da paralisia cerebral deve ser multifacetado e seguir o padrão de crescimento e desenvolvimento da criança.
Bobath analisou a paralisia cerebral numa perspectiva de neurodesenvolvimento e fez os dois pontos seguintes.
1) A paralisia cerebral é causada por danos no tecido cerebral durante o desenvolvimento normal, resultando em atraso ou paragem da função motora. Propõe-se claramente que estes danos actuem sobre tecido cerebral imaturo durante o desenvolvimento nervoso central. Clinicamente, a condição é caracterizada por um atraso significativo no desenvolvimento motor ou paragem em comparação com a das crianças da mesma idade, condição a que Bobath se refere como imaturidade do desenvolvimento motor.
2) Após a lesão cerebral, a regulação inibitória do sistema nervoso central superior é diminuída e ocorrem sintomas de reflexos posturais anormais e libertação de movimentos anormais. Este é um reflexo postural anormal e um movimento anormal que não está presente em nenhuma idade no desenvolvimento motor pediátrico normal e Bobath refere-se a isto como a natureza anormal do desenvolvimento motor. Este reflexo postural anormal e movimento anormal, que foi demonstrado em testes em animais (Shenlngton e Mapus), é um grupo de reflexo nervoso que é um antigo reflexo postural na génese da linha germinal, presente apenas em animais inferiores, e no desenvolvimento humano normal só pode estar presente durante um certo período de tempo por um curto período de tempo e depois desaparece rapidamente, se persistir é anormal e interfere com a postura normal Interfere com a emergência de uma postura normal.
As duas ideias básicas da compreensão de Bobath da paralisia cerebral são a maturidade tardia do desenvolvimento motor e a anormalidade do desenvolvimento motor, o que também é explicado pelo estado hiperactivo da tensão muscular na paralisia cerebral.
Após uma lesão cerebral, o desenvolvimento motor desenvolve-se numa direcção anormal, e o paciente não experimenta, assim, movimentos normais, postura normal ou tensão muscular normal, mas, em vez disso, experimenta constantemente sensações anormais, formando gradualmente vias de condução anormais no sistema nervoso. A longo prazo, esta postura anormal e este movimento anormal tornam-se fixos, e assim a postura anormal e o movimento anormal do paciente tornam-se gradualmente aparentes e os sintomas agravam-se gradualmente, apesar do facto de a paralisia cerebral ser definida como “a paralisia cerebral não é progressiva”, esta postura anormal e movimentos anormais não são interrompidos e a condição continua a ser progressiva, pelo que Bobath diz que “os sintomas clínicos de paralisia cerebral são progressivos pelo menos até à puberdade”. Se uma pessoa com paralisia cerebral não for tratada a tempo, os sintomas tornar-se-ão cada vez mais graves com a idade, pelo que Bobath sublinha que deve ser aproveitado um tempo favorável para defender um tratamento precoce, para cortar o ciclo vicioso o mais cedo possível e para fortalecer a função do sistema nervoso central. esta visão da terapia de Bobattl muda o facto de o tecido neural não poder ser regenerado, danificado O uso da terapia Bobath para tratar paralisia cerebral é um desafio à compreensão tradicional do passado e uma inovação que marca uma época.
O significado neurofisiológico da terapia de Bobath
O desenvolvimento de uma função motora humana normal passa por dois processos, o primeiro dos quais é o estabelecimento gradual de uma função de reflexo postural normal altamente complexa e completa. Isto é geralmente referido como os reflexos verticais e de equilíbrio, que desempenham um papel importante no movimento postural humano. Em segundo lugar, os reflexos neonatais, ou seja, os reflexos primitivos e os movimentos primitivos, desaparecem gradualmente e são gradualmente suprimidos. Na sua maioria, os reflexos primitivos, tais como o reflexo do abraço, o reflexo assimétrico do pescoço tenso e o reflexo de apoio positivo neonatal são gradualmente suprimidos e desaparecem. À medida que o tecido cerebral amadurece, o córtex cerebral aprende e experimenta repetidamente com vários estímulos externos, tais como receptores intrínsecos e receptores visuais, e finalmente completa a postura motora, que é regulada e governada pelo cérebro para formar a postura motora normal das normas de movimento casual; por outras palavras, o movimento casual é produzido e formado na trajectória de condução da sensação motora.
No entanto, na paralisia cerebral, uma vez que estas vias de condução estão comprometidas, a condução normal não pode ter lugar e os estímulos do mundo exterior só podem ser transmitidos nos centros inferiores abaixo do local da lesão, que o bobath chama um curto-circuito. Como resultado do curto-circuito, os centros superiores não são regulados e inibidos, resultando na postura anormal e movimentos anormais da paralisia cerebral, o que é conhecido como o ciclo de curto-circuito. Por exemplo, segundo Bobath, em pacientes com paralisia cerebral espástica grave, as articulações glúteas inferiores são retraídas internamente e rodadas internamente devido ao espasmo do grupo extensor, e as articulações do estômago são flexionadas numa posição pontiaguda do pé; os espasmos do grupo flexor resultam nas típicas posturas fixas de flexão das articulações esqueléticas e flexão das articulações do joelho. Se esta postura anormal fixa for fixada em curto-circuito nos centros inferiores, os impulsos posturais motores normais do córtex cerebral não podem ser transmitidos, e esta é a razão pela qual as vias anormais de condução nervosa são fixadas nas vias de condução motora devido a ciclos de curto-circuito, formando posturas anormais. Assim, com o curto-circuito é impossível formar uma postura normal, e mesmo que existam outros impulsos posturais motores, estes limitam-se a circular no curto-circuito anormal, tornando a postura anormal ainda mais severa.
Por esta razão, Bobath sugere que, para corrigir esta postura motora anormal, é necessário fechar (cortar) o curto-circuito deste movimento anormal e activar e abrir as vias de condução nervosa do movimento normal, a primeira para inibir o reflexo postural anormal e a segunda para facilitar o reflexo postural normal. Na paralisia cerebral infantil, ao fechar o curto-circuito dos movimentos posturais anormais, é possível activar naturalmente as posturas motoras normais que existem há muito tempo no desenvolvimento da linha germinal, daí a ênfase de Bobath no tratamento precoce da paralisia cerebral. Do ponto de vista acima descrito, ao corrigir uma postura anormal na paralisia cerebral espástica grave, como descrito acima, a abordagem da espasticidade do grupo extensor é flexionar as articulações irregulares e flexionar os joelhos; para a espasticidade dos flexores, raptar e rodar externamente as articulações esqueléticas e dorsiflex as articulações do pedal; esta abordagem é a inibição postural reflexiva. Desta forma, a capacitação abre as vias normais de condução do estímulo motor-sensorial que já estavam presentes, actuando como um facilitador e cortando o estímulo do uncinate para formar um circuito de curto-circuito nos centros inferiores. Deste modo, o curto-circuito é fechado, a via normal de condução para os centros superiores é aberta, e a postura motora dos centros superiores é facilitada, a que Bobadh se refere como o curto-circuito de controlo. Os reflexos normais que surgiram são amplificados e consolidados pelo melhoramento espacial, melhoramento temporal e melhoramento gradual.
Etapas de tratamento.
1. avaliar correctamente o nível de desenvolvimento neurológico da criança, o desenvolvimento das capacidades motoras e identificar as principais posturas anormais e respostas anormais.
2.Identify os principais problemas
Após a avaliação acima referida, o primeiro passo é estabelecer o diagnóstico e identificar os principais problemas da criança, enumerando-os um a um de acordo com os problemas principais e secundários, de preferência com um diagrama de linhas e uma breve descrição para facilitar a decisão sobre a etapa seguinte do tratamento e uma referência comparativa para a avaliação seguinte.
3. determinação de objectivos de tratamento
Os objectivos de tratamento são concebidos de acordo com os principais problemas da criança e os padrões de desenvolvimento da criança, e geralmente há dois objectivos: um é um objectivo a curto prazo, que é o objectivo que pode ser alcançado o mais cedo possível após o tratamento e é o primeiro a ser corrigido, ou o objectivo inicial do tratamento. O outro é o objectivo a longo prazo, que é o objectivo que pode ser alcançado durante um período de tempo mais longo, e que pode ser descrito como o objectivo final ou próximo do objectivo final. Ambos os objectivos devem ser concebidos de acordo com os padrões de desenvolvimento da criança, tendo em conta as circunstâncias específicas da criança e desenhando uma direcção realista para o tratamento.
Os objectivos diários a curto prazo podem ser concebidos uma fase de cada vez, geralmente à espera da conclusão desta fase antes de se conceber a prossecução de um segundo objectivo, por vezes mais do que um, mas isto não é absoluto. Como um tipo de desenvolvimento muitas vezes gera outro, as crianças não têm de esperar até estarem completamente sentadas antes de começarem a rastejar, mas por vezes fazem-no ao mesmo tempo, tudo com o objectivo final de completar o objectivo final a longo prazo.
4. concepção de um plano de tratamento
O objectivo final da avaliação é tratar, a fim de conceber o melhor plano de tratamento para a recuperação precoce da criança. A concepção do plano de tratamento deve basear-se nos objectivos do tratamento e nos problemas da criança. O método de tratamento Bobath centra-se na reabilitação das perturbações do movimento e deve ser concebido depois de identificar os principais problemas, analisar as causas dos problemas e conceber métodos para os corrigir, conceber o que deve ser inibido e o que deve ser promovido de acordo com a perspectiva Bobath. Não é necessário fazer com que a criança chegue mecanicamente a esta fase antes de iniciar a fase seguinte do treino, mas pode ser feito em vários graus. Isto permite que a criança alcance uma abordagem bem organizada e racional da recuperação.
A abordagem Bobath e as fases de tratamento
Bobath analisa a paralisia interna de uma perspectiva neurofisiológica e propõe que a paralisia cerebral é o resultado tanto da imaturidade como da anormalidade no desenvolvimento motor, e que o tratamento deve seguir estas duas perspectivas, inibindo movimentos posturais anormais e promovendo movimentos posturais normais. A fim de inibir a postura anormal e suprimir os reflexos posturais anormais, é utilizada uma postura de inibição reflexiva; a fim de promover os reflexos posturais normais, são induzidos movimentos normais enquanto se faz o condicionamento do ponto-chave; a fim de estimular receptores superficiais e intrínsecos e aumentar o tónus muscular de grupos musculares específicos, é utilizado um método de batimento suave chamado percussão. Os três métodos acima referidos são a teoria básica e os métodos básicos da terapia Bobath. A terapia Bobath é um tratamento fisiológico que permite à criança alcançar movimentos posturais normais. A terapia Bobath é um tratamento fisiológico que requer um terapeuta hábil e experiente, que deve ter os seus próprios sentimentos e experiências durante o tratamento. Por conseguinte, não há um padrão fixo de tratamento, mas muitas abordagens diferentes da terapia Bobath. Os problemas complexos de crianças individuais com paralisia cerebral devem ser tratados de forma diferente e o tratamento apropriado deve ser adoptado individualmente. O formador deve tentar aproximar-se da criança antes do tratamento e tornar-se rapidamente um bom amigo da criança, para que a boa cooperação da criança seja a chave do tratamento. O incentivo pode ser dado durante a formação para aumentar o interesse da criança na formação. A duração do treino deve ser determinada pela resposta e tolerância da criança, geralmente 40-50 minutos por sessão, ou mais, se a criança a tolerar. Observar sempre a resposta da criança durante o treino e observar se ocorrem movimentos posturais normais. Ajustar a intensidade, tamanho e direcção da estimulação de acordo com a resposta da criança. O tratamento é conduzido de forma individual entre o formador e a criança e é registado posteriormente.
O objectivo geral da terapia Bobath é suprimir posturas anormais, promover os reflexos verticais e equilibrados, formar os reflexos automáticos mais importantes da vida, promover a coordenação normal do sistema muscular, e manter a coordenação entre os músculos motor e antagonista para que a criança possa continuar a ganhar a experiência sensorial-motora normal e gradualmente adquirir as funções motoras mais básicas da vida, tais como capotar, rastejar, sentar-se sozinha e ficar de pé.
O tratamento Bobath pode ser efectuado em três grandes fases, como se segue.
Fase 1: Para restaurar o tónus muscular ao normal ou quase, podem ser inibidos os reflexos posturais anormais, tais como o reflexo do pescoço assimétrico e o reflexo vagal tenso. Gradualmente, obtém-se um tónus muscular normal.
Etapa 2: Promover o desenvolvimento de reflexos erectos e equilibrados, na sua maioria inconscientemente, em várias posturas e num estado de desequilíbrio. Por exemplo, a acção de equilíbrio inconsciente de dar um passo em frente durante uma paragem súbita num carro, ou empurrar a criança para a frente, para trás, para a esquerda ou para a direita durante uma cavidade para dar o primeiro passo em desequilíbrio. A promoção do movimento de equilíbrio, um reflexo automático inconsciente, é uma das funções mais importantes na vida.
Fase 3: A fase de movimento em direcção a movimentos casuais. Em vez de posar a criança com bons movimentos, o tratamento é concebido para levar a criança a aparecer em posturas de movimento normal e experimentar a sensação de movimento normal através de cenas concebidas para reduzir a espasticidade e gradualmente induzir movimentos casuais espontâneos, na ordem de virar, rastejar em todas as quatro, sentar, ficar de pé, etc.