Actualmente, a prevalência da miopia na China é de 33%, o que é 1,5 vezes a média mundial de 22%. A miopia tornou-se a quarta cegueira mais comum após as cataratas, glaucoma e diabetes. O sintoma comum da miopia é a visão desfocada ao perto e ao longe, o que tem um grande impacto na vida e no trabalho dos doentes míopes, e é também extremamente inconveniente usar vários óculos. Como resultado, a cirurgia da miopia laser tornou-se o procedimento mais popular em oftalmologia.
Actualmente, existem dois tipos principais de cirurgia laser utilizados para a correcção refractiva, nomeadamente a cirurgia Lasik e Lasek com laser de excímeros e a cirurgia all-laser e all-femtosegundo com laser de femtosegundo.
Excimer laser in situ keratomileusis (LASIK): o procedimento predominante no momento. A técnica chave é fazer uma aba inclinada com um microcerátomo mecânico, executar o corte a laser no leito do estroma da córnea, e depois reiniciar a aba.
Características: sem irritação após a cirurgia, estado de refracção estável e recuperação rápida da visão eficaz.
Benefícios: Preservação do epitélio corneal e da camada elástica anterior, em linha com a fisiologia da barreira corneana, e essencialmente sem perigo (turvação subcleral) após a cirurgia.
Grandes complicações.
1. complicações médicas.
(1) Complicações da aba da córnea: erros relativamente grandes na espessura da aba da córnea, aba da córnea incompleta, fragmentação, libertação, abotoamento.
(2) Dilatação da córnea, córnea cónica.
(3) Perigo (menos).
(4) Infecção da córnea.
(5) Olho seco.
(6) Complicações ópticas: qualidade reduzida da visão após a cirurgia. Aumento das aberrações de ordem superior, redução da visão nocturna, clarões, halos, etc.
Queratomileusis subepitelial excimer laser (LASEK): A técnica chave é criar uma aba epitelial intacta que cobre o estroma corneal imediatamente após o corte a laser, com base na base fisiopatológica da integridade da membrana epitelial basal da córnea e da actividade das organelas da aba epitelial.
Vantagens.
1. efeito protector mecânico.
2. bloqueio da acção das citocinas no fluido lacrimogéneo sobre o estroma da córnea, incluindo a redução da activação das células do estroma, a proliferação.
3. Redução do aspecto Haze (relativo ao PRK).
4. redução da regressão refractiva.
5. evitar completamente as complicações das abas do estroma da córnea LASIK.
Desvantagens: um pouco mais de irritação e perigo após a cirurgia em comparação com o LASIK. É geralmente defendida para erros de refracção ligeiros.
Femtosegundo laser.
Maior precisão. Estes incluem procedimentos “all-laser” (Femtosecond + Excimer), procedimentos “all-femtosecond” (ressecção de lentícula estroma, FLEx), procedimentos de micro-incisão “all-femtosecond”. (lenticulectomia estromal de micro-incisão, SMILE). O laser Femtosecond é uma tecnologia de ponta no campo da oftalmologia laser e foi originalmente utilizado pelos militares dos EUA como uma “luz mistério”. Muito antes da sua introdução no mercado, países desenvolvidos como os EUA e o Reino Unido já realizavam cirurgias laser baseadas em flap em pilotos de caças e fuzileiros navais, com os soldados das forças especiais a receberem prioridade. Nos EUA, a FDA (US Food and Drug Administration) e a NASA (National Aeronautics and Space Administration) certificaram com autoridade o procedimento para o melhoramento da visão dos astronautas, e quase um milhão de americanos têm a sua visão melhorada pelo laser femtossegundo todos os anos.
Cirurgia “All laser” (femtosegundo Lasik, semi-femtossegundo): a tecnologia chave é utilizar um laser de femtosegundo em vez de um microcerátomo mecânico para criar uma aba com ponta, cortar o laser no leito do estroma da córnea, e depois reiniciar a aba. As abas laser Femtosecond podem ser criadas de acordo com parâmetros predefinidos sob controlo preciso do computador, incluindo espessura da aba, diâmetro, posição da ponta da aba e incisão lateral (ângulo, etc.). A espessura da aba pode ser de 90-100μm, enquanto o laser de femtosegundo pode produzir uma aba de 70-80μm; o posicionamento preciso combinado com o corte fino da tecnologia laser de femtosegundo criou o modo de cirurgia laser de “todo o femtosegundo”.
Cirurgia “Full Femtosecond” (Femtosecond laser de remoção da lentícula estroma córnea).
A tecnologia chave é que todo o procedimento de miopia é realizado com um laser de femtossegundo, ou seja, a aba laser e/ou a lente é removida do estroma corneal com o mesmo laser de femtossegundo. No campo da cirurgia refractiva, isto refere-se especificamente ao FLEX (excisão da lente do estroma) e SMILE (excisão da lente do estroma por microincisão de femtosegundo). No primeiro, é feita uma aba corneana e o tecido da lente do estroma é removido. Neste último, não é feita nenhuma aba e apenas uma pequena incisão de 4mm é utilizada para remover o tecido da lente estromal. A pequena incisão sem aba evita completamente as complicações das abas corneanas. Reduz o risco de infecções adquiridas por médicos e ajuda a preservar ainda mais a integridade biomecânica da córnea, reduzindo o risco de dilatação da córnea. Os pacientes mal conseguem ouvir o ruído do laser, etc., nem cheirar o mais ligeiro odor abrasador (que a cirurgia a laser excimer tem), reduzindo o pânico intra-operatório.
O lado negativo: o procedimento é ligeiramente mais difícil para pessoas com miopia ligeira.
Diferenças entre a cirurgia “all-laser” e a cirurgia tradicional de miopia laser de excimer (Lasik).
Para muitas pessoas que querem ser operadas à miopia: muitas vezes não é claro quais são as diferenças entre o laser femtossegundo e o laser excimer tradicional, apesar de ambos serem míopes. Em termos leigos, a cirurgia da miopia do excimer (Lasik) utiliza um microcerátomo mecânico para abrir a córnea antes do laser do excimer ser utilizado, enquanto que a cirurgia do laser do excimer, também conhecida como “cirurgia sem lâminas”, utiliza um laser de femtossegundo para abrir a córnea antes do laser do excimer ser utilizado. Na cirurgia tradicional da miopia laser, 80% do risco de cirurgia reside no processo de criação da aba, uma vez que o processo tradicional de fabrico da aba é feito por um operador humano com um queratoma metálico, e o erro humano e a falha mecânica não podem ser controlados. A tecnologia “Femtosecond Laser” de flap-making substituiu o tradicional queratome metálico por um flap laser femtosecond totalmente controlado por computador, fazendo um avanço qualitativo na segurança do processo de flap-making.
A diferença entre a cirurgia “all-femtosecond” e a cirurgia “all-laser”.
”A cirurgia All-Laser utiliza o laser de femtosegundo apenas para criar a aba, e o laser de excimer para realizar a ablação da subaba após a aba ser levantada para completar o tratamento da miopia. “O procedimento proporciona melhor qualidade de visão e tem menos impacto na elasticidade biomecânica da córnea. Em particular, o procedimento de micro-incisão “all-femtosecond laser” (pequena incisão estromacópica), com uma incisão de apenas 4 mm e sem retalho corneal, elimina completamente as complicações intra e pós-operatórias. Ajuda a preservar a integridade biomecânica da córnea e reduz o risco de dilatação da córnea. Os pacientes mal conseguem ouvir o ruído do laser ou cheirar o cheiro de queimadura (como na cirurgia a laser de excimer), reduzindo o medo intra-operatório.
”As sete vantagens da cirurgia laser de femtossegundo são
1, femtosecond flap making, no damage surgery safer: femtosecond laser is through the laser to achieve photodynamic blasting of corneal tissue, in less than 30 seconds of the production of corneal flap process no damage to the corneal tissue, safety is more improved.
2. flap uniforme, melhor visão após cirurgia: O laser femtossegundo pode abrir precisamente a cadeia molecular do tecido ocular, criando uma flap mais uniforme e perfeita, evitando aberrações médicas, evitando ofuscamento e embaçamento que só ocorre em dias de nevoeiro, dias chuvosos e condições de condução nocturna, permitindo aos doentes míopes obter uma qualidade visual mais perfeita.
4. oclusão embutida e reposicionamento mais preciso da aba da córnea. A aba está embutida no estroma do olho num tipo de oclusão do tipo “tampa de esgoto subterrânea”, para que possa ser facilmente reposicionada sem desalinhamentos e sem complicações tais como fragmentação ou abas de botões.
4, precisão de microns, 100 vezes mais exacta: O laser Femtosecond pode controlar a exactidão da produção de flap corneal dentro de 10-15 microns, a maior segurança do femtosecond fala por si.
5.Knife cirurgia livre, eliminando infecções derivadas de medicamentos: a cirurgia sem faca laser de Femtosegundo faz com que a cirurgia à córnea humana se despeça completamente da faca lamelar, e a ocorrência de infecção cruzada durante a cirurgia torna-se história.
6. SMILE evita completamente as complicações das abas da córnea. Ajuda a reter ainda mais a integridade biomecânica da córnea e reduz o risco de dilatação da córnea.
7. amplas indicações e uma gama mais ampla de correcção: a cirurgia laser Femtosecond não é afectada pela curvatura da córnea, o que é uma grande bênção para os amigos míopes cuja miopia é demasiado profunda ou cuja córnea é demasiado fina para ser submetida à cirurgia laser tradicional.
Femtosegundo laser para pessoas
Qualquer pessoa que seja adequada para a cirurgia da miopia pode submeter-se a este procedimento. Anteriormente, existiam cinco categorias de pessoas que não podiam submeter-se à cirurgia da miopia tradicional e podiam optar pela cirurgia do femtossegundo com laser.
Foi também alargado para cobrir as seguintes categorias.
1, 10% dos pacientes que anteriormente não podiam fazer cirurgia de miopia por causa de córneas finas e miopia alta podem fazer cirurgia de miopia a laser com retalho de flap de femtossegundo.
2, Anteriormente, as pessoas que não podiam ter a sua aba corneana feita com uma faca metálica mecânica devido a pequenas fissuras nos olhos, pequenos diâmetros corneanos e córneas planas também podiam ter laser de femtossegundo.
3, Femtosecond laser é também a primeira escolha para a cirurgia de aumento após a subcorreção ou sobrecorreção após a cirurgia de miopia normal.
4, Para pacientes que têm medo de cortar a sua córnea com uma faca lamelar mecânica de córnea metálica é a mais adequada para esta cirurgia.
5. para aqueles que têm requisitos elevados para resultados cirúrgicos, recomenda-se que o laser femtossegundo também seja feito.
Indicações para queratomileusis laser convencional (Lasik, Lasek, all-laser, all-femtosecond).
1, Pacientes com idades compreendidas entre os 18 e os 60 anos, que são mental e psicologicamente saudáveis e têm o desejo de remover as suas lentes e têm expectativas razoáveis de erro refractivo.
2.Reasonable intervalo de erro refractivo: +6 a -12D, lente de coluna ≤ +6D.
3.The O erro refractivo é relativamente estável nos últimos 2 anos.
4.The A espessura da córnea é apropriada.
5.No infecção ocular aguda ou doença auto-imune.
6) Excluir córneas cone.
A essência da cirurgia a laser de todos os fetossegundos.
A cirurgia laser Femtosecond é um procedimento para toda a vida que não só melhora a sua aparência geral e elimina o inconveniente de usar armações e lentes de contacto, mas também tem as vantagens de menos danos, maior precisão, previsibilidade, menos complicações e uma gama mais ampla de indicações. A aplicação do laser Femtosecond na cirurgia oftalmológica refractiva permitiu que a humanidade conseguisse uma verdadeira “cirurgia sem lâminas” na córnea, e que desse o salto de “all-laser” para “all-femtosecond”. A essência do laser de todos os segundos é minimamente invasiva ou mesmo não invasiva, delicada ou mesmo subtil com restauração “instantânea” da visão, mais suave, mais segura e mais precisa cirurgia.