No outro dia, encontrei uma paciente grávida de mais de 50 dias com uma hemorragia vaginal e, durante a conversa, apercebi-me de que muitas mães e pais não estão realmente preocupados com o que lhes vai acontecer se tiverem uma hemorragia vaginal, mas sobretudo com o que vai acontecer ao bebé se tiverem uma hemorragia vaginal. Eis o que aconteceu: “Doutor, estou grávida de mais de 50 dias e tenho tido uma hemorragia vaginal, o que devo fazer?” “A hemorragia é abundante? Há quantos dias exatamente?” “Está a sair há quatro ou cinco dias, é sempre uma coisa cor de café na minha roupa interior!” “E há alguma sensação de aperto e inchaço no abdómen?” “Há dois dias, havia um pouco, só uma sensação vaga de puxão nos lados da barriga. “E agora? Ainda tem dores? “Ainda sinto um bocadinho de vez em quando, mas não se nota. “Foi feita uma ecografia? A folha de ecografia é apresentada. Olhei para ela, a ecografia tinha sido feita há 3 dias numa consulta externa às urgências, e havia batimento cardíaco fetal e botões. Também havia HCG no sangue, mais de 30.000, e a progesterona estava um pouco acima de 20. “Não há problema nenhum, o seu estado é bastante comum no início da gravidez ……” “O quê, não há pré-eclampsia?” “Bem …… alguma hemorragia vaginal no início da gravidez pode ser um pré-casamento ……” “Mas a progesterona é baixa… …” Senti instantaneamente que a outra pessoa não me estava a testar intencionalmente~~ ⊙n⊙b Khan (ser médico não é uma coisa boa quando se tem um aspeto jovem!) “Não te preocupes, já encontrei muitas pessoas na tua situação, incluindo a minha mulher quando estava grávida, os sintomas eram mais óbvios do que os teus ……” “Quanto é que ela verificou a progesterona?” “Como sei que muitas pessoas têm isto no início da gravidez, nem sequer considerei verificar a progesterona até os sintomas tenderem a piorar. Por isso, nunca foi verificada”. “Não tenhas tanta pressa!” Continuei: “A hemorragia também é possível em gravidezes normais, talvez queira consultar este artigo, “Hemorragia também em gravidezes normais? que escrevi há algum tempo, pode voltar atrás e lê-lo”. Na verdade, nos estágios iniciais da gravidez normal, o endométrio apenas metaplasia, o colo do útero e o corpo do útero crescem de forma desigual, a metaplasia do canal cervical será despojado sangramento, geralmente é o seu tipo de fora do caminho, mas também um pouco fora do sangue fresco. Também existe a possibilidade de que, quando o saco gestacional se formar pela primeira vez, haja algum muco e sangue entre as duas camadas de metaplasia no exterior do saco gestacional, e é assim que se forma o “sinal do anel duplo”. Quando ela acabou de ler o artigo, parecia compreender. “Então é normal, não precisamos de manter o feto?” “Não, desde que a hemorragia não aumente, vai melhorar por si só.” “Mas eu estive fora durante tanto tempo, e se isso afetar o bebé?” Percebi imediatamente que uma pequena quantidade de sangramento cor de café é algo que pode acontecer ocasionalmente, mesmo durante a menstruação normal, como quando o período está limpo durante dois dias e, de repente, volta a sair um pouco de cor de café. Este fenómeno é também muito comum em termos clínicos. Mas a maioria das mulheres não vai ao médico por causa disto, a maioria das mulheres não se preocupa com a sua saúde por causa desta hemorragia, mas sim com o bebé. “Não vai afetar o bebé, não se preocupe, desde que não haja nada de errado com o próprio bebé, normalmente falando.” “Se continuar a sangrar assim, não vai afetar o bebé?” “Não importa, esta hemorragia é de facto a hemorragia do útero. Para ser mais precisa, é a muda do canal cervical que está a sangrar. E para ser mais específico, é o canal cervical do útero da mãe que está a sangrar. Por outras palavras, é a mãe que está a sangrar, não a criança, e isto não tem nada a ver com a criança. Mesmo que haja algo de errado com a criança, não é causado pela hemorragia da mãe, as duas coisas não estão necessariamente relacionadas.” “Por outras palavras, quando a mãe tem uma hemorragia, isso não afecta a criança. Mas o inverso é diferente, se a própria criança tiver problemas. Por exemplo, se houver defeitos graves nos cromossomas congénitos, é porque o embrião é de má qualidade. Mais cedo ou mais tarde, esses embriões são abortados. Durante o aborto, o embrião provoca uma hemorragia na mãe. Mas esta hemorragia não é assim tão simples, é muito, muito maior. Haverá também sintomas correspondentes ao aborto, como dores abdominais e dilatação do canal cervical.” “Mas neste caso há um problema com o próprio embrião e o problema com o embrião não é causado pela hemorragia da mãe. Após a minha incansável explicação, a paciente acabou por compreender e foi para casa sem dar qualquer medicamento contracetivo. A hemorragia vaginal durante a gravidez é um sintoma muito comum. É também um sintoma muito alarmante para os obstetras e ginecologistas. A pré-eclâmpsia comum, a gravidez ectópica, a hiperémese gravídica, a placenta prévia, etc., têm como primeiro sintoma a hemorragia vaginal na fase inicial. Por isso, muitos obstetras e ginecologistas, ao explicarem este problema às suas pacientes, partem da ideia clínica de excluir todas e cada uma das doenças acima mencionadas. No entanto, estes diagnósticos não podem ser feitos numa única consulta e com um único sintoma. Muitas vezes, só quando a doença progride é que o médico tem bases suficientes para fazer um diagnóstico. Por conseguinte, a maioria dos médicos pensa em comunicar com os seus doentes com base nestas possíveis doenças. Por exemplo, a maioria dos médicos dirá às suas doentes: “Há uma ‘possibilidade’ de estar a ter um aborto espontâneo”, “Há uma ‘possibilidade’ de estar a ter uma gravidez ectópica”, etc. “e assim por diante. Embora na maioria dos casos, talvez o médico ache que é pouco provável. Mas não o diga, não pode ah, agora o conflito médico-doente é tão intenso, que se não falar sobre o problema no local, no caso de encontrar uma ela realmente é, não será incapaz de sair dele? No entanto, esta forma de comunicar, de facto, também trouxe ansiedade a muitos doentes. Pessoalmente, considero que o diagnóstico de “trabalho de parto pré-termo” é controverso. Se houver incompetência cervical e contracções que normalmente não deveriam ocorrer a meio da gravidez, o diagnóstico de “pré-eclampsia” não é, na minha opinião, controverso. No entanto, muitas mulheres grávidas têm dores abdominais e hemorragia vaginal nas fases iniciais da gravidez, especialmente uma pequena hemorragia vaginal e dores abdominais ligeiras, como numa gravidez normal, sendo difícil definir se se trata de uma gravidez normal ou de uma verdadeira “pré-eclâmpsia”. A taxa de abortos espontâneos é elevada nas fases iniciais da gravidez, mas a maioria destes abortos é causada por problemas no embrião e não na mãe. Pode então assumir-se que estas gravidezes estão efetivamente destinadas a abortar, independentemente da mãe. Para as gravidezes que estão destinadas a abortar, é melhor referir-se a elas como “destinadas a abortar” em vez de “aborto premonitório”. Para as gravidezes precoces que são diagnosticadas como “pré-eclâmpticas” e tratadas com sucesso com preservação da fertilidade, só Deus sabe se a gravidez já estava bem ou se o médico usou medicação para a preservar. A hemorragia vaginal não tem qualquer efeito sobre o bebé, ao passo que um problema com o bebé tem um efeito sobre a mãe. O efeito mais comum é fazer com que a mãe sangre muito durante um aborto espontâneo. É claro que, devido à placenta, a hemorragia, se afetar o fornecimento de sangue ao feto, pode ser perigosa para a vida do feto. Mas, nesta altura, a vida do adulto já foi ameaçada primeiro. Por isso, nesse caso, a atenção do médico e da família da doente já não está centrada na criança, mas sim no adulto. Por fim, mais uma vez, a hemorragia vaginal é uma hemorragia do canal cervical da mãe, do útero da mãe, é a mãe que está a sangrar, não a criança, e não importa quantas vezes sangre durante a gravidez, desde que não seja causada por outra doença grave que esteja a causar muita hemorragia, não vai afetar a criança. Quando os adultos não têm circulação sanguínea suficiente, quando o fornecimento de sangue e de oxigénio não é suficiente, isso irá naturalmente afetar a criança.