O Streptococcus pneumoniae é o agente causal mais importante da pneumonia comunitária adquirida (PAC) e é também o principal agente causal da otite média, sinusite paranasal, e meningite. O Streptococcus pneumoniae reside geralmente na cavidade nasofaríngea de humanos normais e é na sua maioria não patogénico, com apenas alguns poucos virulentos. São conhecidos mais de 80 serotipos, sendo as suas principais substâncias patogénicas podocócicas e hemolisinas. O Streptococcus pneumoniae pode frequentemente invadir o corpo quando a resistência do corpo diminui, levando à morbilidade do paciente. O Streptococcus pneumoniae pneumoniae era anteriormente conhecido como pneumonia lobar. Todos os anos, as infecções por Streptococcus pneumoniae resultam em 100.000 a 135.000 hospitalizações por pneumonia, 6 milhões de casos de otite média, e mais de 60.000 casos invasivos (incluindo 3.300 casos de meningite). A incidência da doença em zonas pobres tem uma distribuição geográfica variável, variando de 21 a 33 casos por cada 100.000 habitantes. Como um dos primeiros agentes patogénicos a ser derrotado pelo homem e a bactéria mais familiar aos nossos médicos, muitas pessoas não a levam a sério. Creio que a maioria dos médicos já ouviu a frase: “A pneumonia lobar típica está a tornar-se cada vez menos comum, agora que os medicamentos antimicrobianos são cada vez mais utilizados”. Esta afirmação não está de facto errada, pelo menos de um ponto de vista de imagem. No entanto, este entendimento correcto tende a fazer com que as pessoas pensem menos nas infecções por Streptococcus pneumoniae, e já nos foi dito mais de uma vez que “a pneumonia é a única coisa que se pode tratar na medicina respiratória, certo? No entanto, nesta era de medicamentos antibacterianos, mais de 1 milhão de crianças morrem anualmente de infecções por Streptococcus pneumoniae em todo o mundo. Vários problemas que são facilmente ignorados nas infecções por Streptococcus pneumoniae, ou que devem ser levados a sério, incluem a resistência aos medicamentos, a escolha do tratamento inicial, o tratamento de complicações, e o uso de vacinas. A incidência de Streptococcus pneumoniae, um dos mais importantes agentes patogénicos da PAC, tem sido uma tendência mundial desde 1967, quando Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina (PRSP) foi pela primeira vez notificada, e tem sido motivo de grande preocupação para os estudiosos no país e no estrangeiro. A taxa total de resistência à penicilina (resistente + mediada) de Streptococcus pneumoniae nos Estados Unidos na década de 1980 era inferior a 5%; tudo a baixos níveis de resistência, aumentando rapidamente para 17% no início da década de 1990; e agora ultrapassa os 30%;. Resultados de estudos recentes da ANSORP mostram que a taxa de resistência total do Streptococcus pneumoniae à penicilina na Ásia atingiu 51,7%; dos quais, as nossas regiões vizinhas incluindo o Japão, Coreia, Vietname e outros países excederam 60%;, países individuais mesmo até 90%;. De 1997 a 2000, a taxa de Streptococcus pneumoniae insusceptível à penicilina (PNSP) [incluindo a penicilina mediada (PISP) e PRSP] relatada na nossa literatura foi de apenas 8,8%; -22,5%;. Contudo, descobertas recentes mostram que a PNSP está em rápido crescimento e ultrapassou os 40%; e é principalmente dominada por um aumento da PISP. 2005 Os resultados da vigilância da resistência bacteriana CHINET da China mostraram que o PNSP foi responsável por cerca de 61%;. A análise da resistência aos medicamentos de 417 estirpes de Streptococcus pneumoniae isoladas de 9 hospitais-escola na China em 2005-2006 mostrou que a incidência de PNSP foi de 47,5%; (PRSP 24,5%;, PISP 23%;). A incidência de PNSP foi significativamente mais elevada em doentes pediátricos do que em adultos. Os últimos resultados do inquérito de fluxo CAP para adultos mostraram que PNSP foi apenas 20,3%;, com apenas 2,9% de estirpes resistentes de alto nível; . Em comparação, a taxa de resistência do Streptococcus pneumoniae à penicilina na China tem vindo a aumentar nos últimos anos, mas de um modo geral ainda se encontra a um nível baixo. Estudos nos Estados Unidos, Canadá e Reino Unido mostraram que a taxa de resistência do Streptococcus pneumoniae à eritromicina é ainda inferior a 30% até à data; e a sua resistência é principalmente mediada pelo gene mefA, sendo o fenótipo resistente ao M mais comum (baixa resistência a antibióticos macrolídeos de 14 e 15 anéis e sensibilidade a antibióticos macrolídeos de 16 anéis, clindamicina e estreptomicina B), pelo que as directrizes da PAC nestes países advogam todos a utilização de antibióticos macrolídeos como agentes de primeira linha para tratamento empírico. Estudos na China demonstraram que o Streptococcus pneumoniae mostra uma elevada taxa de resistência aos antibióticos macrolídeos. Os resultados do Grupo Chinês de Estudo de Vigilância da Resistência a Medicamentos Bacterianos em 2003 mostraram que a taxa de resistência do Streptococcus pneumoniae à eritromicina na China tem sido de 73,3%;. No estudo de fluxo da PAC recentemente concluído em adultos, a taxa de resistência do Streptococcus pneumoniae à azitromicina também foi de 75,4%;. Além disso, o nível de resistência do Streptococcus pneumoniae aos antibióticos macrolídeos na China é também muito superior ao dos países acima mencionados, e o tipo de resistência intrínseca mediada pelo gene ermB (cMLS, com altos níveis de resistência à eritromicina e resistência cruzada às lincomicinas e estreptograminas B) é muito comum. Esta é outra característica de resistência importante que distingue o Streptococcus pneumoniae de outros países da China . Selecção do tratamento inicial: No tratamento da infecção por Streptococcus pneumoniae, doses elevadas de penicilina ou ampicilina ainda são eficazes para infecções por Streptococcus pneumoniae (PISP) de baixa resistência à penicilina, e cefotaxima, ceftriaxona, e neoquinolonas estão disponíveis para infecções por Streptococcus pneumoniae (PRSP) de alta resistência à penicilina. O nosso Streptococcus pneumoniae tem uma elevada taxa de resistência in vitro aos antibióticos macrolídeos, mas a eficácia in vivo ainda tem de ser mais estudada. Como escolher o tratamento empírico inicial? No caso da PAC, os estudiosos norte-americanos aceitam mais a cobertura tanto de Streptococcus pneumoniae como de agentes patogénicos atípicos da pneumonia, tais como os antibióticos macrólidos mais recentes (por exemplo, azitromicina e claritromicina), e as nossas directrizes clínicas actuais da PAC incluem os antibióticos macrólidos como um dos agentes de primeira linha para o tratamento empírico da PAC. Para pacientes com PAC com doença subjacente ou factores de risco de infecção por DRSP, as directrizes norte-americanas e chinesas recomendam o tratamento com β-lactams + macrolides, ou antibióticos de fluoroquinolona apenas (por exemplo, levofloxacina, moxifloxacina, e gatifloxacina). E na Europa, os antibióticos beta-lactâmicos são os medicamentos de tratamento preferidos. Gestão de complicações: Existem muitas complicações da infecção por Streptococcus pneumoniae, tais como efusão do ouvido médio, otite média crónica, surdez temporária ou fala atrasada. Mesmo complicações graves, tais como meningite, endocardite, e choque ocorrem. No caso da PAC, a complicação mais comum é a pleurisia. Um novo estudo do estudioso britânico Maskell et al. mostra que o agente causador das infecções pleurais é diferente da pneumonia, e a escolha de medicamentos antimicrobianos para tratamento deve ser diferente da pneumonia. Os investigadores realizaram culturas bacteriológicas e análises de sequência genética de efusões pleurais de 434 doentes com infecções pleurais. Os resultados mostraram que cerca de 50% dos organismos causadores das infecções adquiridas na comunidade; eram estreptococos e 20%; continham bactérias anaeróbias. O estudo sugere que os organismos causadores das infecções pleurais são diferentes da pneumonia e, por conseguinte, o tratamento também deveria ser diferente da pneumonia. Os medicamentos antimicrobianos utilizados para tratar infecções pleurais adquiridas na comunidade deveriam ser capazes de cobrir tanto as bactérias anaeróbias como as aeróbias. Uso de vacina: A vacinação com Streptococcus pneumoniae polissacarídeo de membrana inglesa multivalente pode reduzir a sua taxa de infecção e de transporte. É recomendada para pessoas em alto risco de infecção por Streptococcus pneumoniae, tais como crianças com menos de 2 anos de idade ou adultos mais velhos. Um estudo na JAMA sugere que a vacinação pneumocócica de crianças pequenas pode também ajudar a reduzir a possibilidade de infecções pneumocócicas graves em adultos, fornecendo protecção contra sete espécies de Streptococcus pneumoniae. A prevenção da infecção por Streptococcus pneumoniae pode ser melhorada através da utilização alargada da vacina contra a pneumonia por polissacarídeo de 23-valentes em adultos e de uma vacina conjugada recentemente licenciada para lactentes e crianças mais novas.