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Resumo: Este é o caso de um paciente masculino de 65 anos de idade que apresentou ao hospital há 1 semana com o início da visão borrada bilateral, pior no olho direito do que no esquerdo, não aliviado pelo repouso, um historial de diabetes mellitus anterior, pouco sucesso com metformina oral, um historial de hipertensão, e nenhum medicamento. À admissão, o paciente foi diagnosticado com retinopatia diabética (fase proliferativa) com base na sua história médica e resultados de exames. Após tratamento com medicação e fotocoagulação a laser, a sua condição foi controlada e a sua visão melhorou significativamente.
Básico Information】Male, 65 anos de idade
Tipo de retinopatia disease】Diabetic (fase proliferativa)
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Medication (Novaline N+Valsartan) + injecção intravitreal anti-VEGF (Ranibizumab) + fotocoagulação total da retina laser em ambos os olhos
Tratamento Period】1 mês, 1 tratamento de fotocoagulação a laser de retina por semana
Results】The a doença está sob controlo e todos os indicadores são bons
I. Consulta inicial
A paciente começou a ter a visão turva em ambos os olhos há uma semana, com o olho direito a ser pior que o esquerdo, e veio para a clínica sem alívio depois de descansar. O doente disse-me que encontrou glucose no sangue elevada há 10 anos e que lhe foi diagnosticada diabetes mellitus, que foi tratada com metformina oral, mas que os resultados não foram bons. A tensão arterial é geralmente 150-160mmHg sistólica/90-95mmHg diastólica e não é tratada com qualquer medicação anti-hipertensiva. A acuidade visual mostrou 0,2 no olho direito e 0,6 no olho esquerdo. exame de fundo: hemorragias da retina e exsudados tanto nos olhos como edema macular no olho direito. A angiografia de fluorescência mostrou um grande número de microangiomas, hemorragias, grandes áreas fragmentadas de não perfusão e neovascularização dispersa em ambos os olhos. O diagnóstico da retinopatia diabética (fase proliferativa) foi feito com base nos resultados clínicos.
II. história do tratamento
Tendo em conta o fraco controlo da glicemia e da tensão arterial do doente. O primeiro passo foi dizer ao doente que a causa da perda de visão era a diabetes e que se o açúcar no sangue não fosse bem controlado, a progressão da lesão do fundo, enquanto a tensão arterial elevada também agravaria a lesão do fundo, pelo que a estratégia de tratamento primário era controlar bem a tensão arterial e o açúcar no sangue. Isto irá retardar a progressão da retinopatia diabética. A paciente decidiu ser admitida na unidade de endocrinologia para reajustar a sua glicemia com Novolin N e para controlar a sua tensão arterial com o valsartan de droga anti-hipertensiva oral. Ao mesmo tempo, para a retinopatia diabética, o paciente recebeu o medicamento anti-VEGF ranibizumab no olho direito, injecções intravitreais para edema macular e fotocoagulação laser total da retina em ambos os olhos.
III. resultado do tratamento
Após 1 mês de hospitalização utilizando estas medidas, a glicemia em jejum do paciente caiu para 6,1 mmol/L e a glicemia pós-prandial para 7,6 mmol/L. Os valores da tensão arterial voltaram ao normal, com uma tensão arterial sistólica de 130 mmHg/ pressão arterial diastólica de 90 mmHg. A acuidade visual no olho direito voltou a 0,6, e o próprio paciente sentiu que a sua visão era significativamente mais elevada. Ao exame, a hemorragia foi absorvida em ambos os olhos e um grande número de manchas de laser foi visto na retina. O edema macular no olho direito diminuiu. A angiografia de fluorescência não revelou uma grande área não perfundida, os microangiomas desapareceram, a neovascularização da retina atrofiada, e um grande número de manchas laser eram visíveis. O paciente recebeu alta e foi instruído a submeter-se à fotocoagulação laser da retina uma vez por semana.
IV. Notas
Após o tratamento, a visão do paciente melhorou e fiquei satisfeito por poder ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente como parte do meu papel. No entanto, o paciente é aconselhado a prestar atenção às alterações da pressão arterial, dos lípidos e da função renal, que podem contribuir para a progressão da retinopatia diabética. Se a tensão arterial, os lípidos, a glicemia e a função renal puderem ser controlados eficazmente, a progressão da doença pode ser significativamente retardada. Portanto, a tensão arterial, os lípidos e a função renal precisam de ser controlados juntamente com o controlo da glicemia. São também necessárias revisões regulares para monitorizar as lesões no olho. Uma dieta rica em fruta e vegetais frescos pode aumentar a nutrição ocular e facilitar a recuperação. Evite alimentos picantes e estimulantes. Mantenha o intestino desobstruído e evite a obstipação e o esforço para evitar uma pressão intra-ocular elevada.
V. Percepção pessoal
Como resultado de hiperglicemia crónica prolongada em doentes diabéticos, as células da parede capilar da retina podem ser danificadas, levando à dilatação da parede, o que por sua vez pode causar alterações tais como microangioma da retina, hemorragia da retina e edema da retina. Em casos graves, isto pode levar a hemorragia vítrea, descolamento da retina e outras patologias que cegam. Como neste caso, o açúcar no sangue do paciente não foi bem controlado e a medicação não foi eficaz, nem a medicação foi alterada a tempo, levando a uma retinopatia, que melhorou através de um tratamento agressivo. A retinopatia diabética pode ser evitada se o açúcar no sangue puder ser controlado activa e eficazmente. Por conseguinte, os pacientes diabéticos são aconselhados a fazer exames regulares aos olhos para detecção e tratamento precoce, a fim de evitar danos visuais irreversíveis.