1. porque é que ela tem mais ovos do que eu?
As mulheres mais jovens com ovários policísticos têm boa reserva ovariana, mais folículos pequenos e mais folículos dominantes, enquanto as mulheres mais velhas com baixa função ovariana têm menos folículos pequenos e menos folículos grandes. Para utilizar uma analogia, cozinharemos tanto arroz quanto nos fornecer. Como pode ver, o número de ovos é determinado pelo seu próprio estado.
2. a promoção da ovulação pode levar à falha prematura dos ovários?
A promoção da ovulação não leva à falha prematura dos ovários. Cada ciclo menstrual, um número de folículos (variando de vários a dezenas) desenvolve-se ao mesmo tempo. Devido à regulação hormonal no corpo, apenas um folículo acaba por crescer e tornar-se o folículo dominante, enquanto os outros são atrevidos e morrem. Assim, embora existam centenas de milhares de folículos no ovário à nascença, apenas algumas centenas acabarão por crescer para se tornarem o folículo dominante, enquanto o resto ficará atrevido e morrerá. Em contraste, a promoção da ovulação fertiliza os folículos que não estão a crescer o suficiente para serem atrevidos, impedindo-os de morrer e permitindo que cresçam em grandes folículos, mas não tem qualquer efeito no crescimento do próximo ciclo menstrual ou do próximo lote de folículos. Por conseguinte, a promoção da ovulação não esgotará os folículos prematuramente e não causará falha ovariana prematura.
3) Porque é que o meu protocolo de ovulação é diferente do dela?
Seguimos o princípio do tratamento individualizado, o que significa que o plano de tratamento de cada mulher é adaptado às suas necessidades específicas. Cada mulher tem uma reserva ovariana diferente, diferente idade, altura e peso, diferentes factores de infertilidade, diferentes anos de infertilidade, e diferente capacidade de resposta à medicação. Por conseguinte, o nosso programa de promoção da ovulação é desenvolvido tendo em conta os factores acima mencionados.
4.Why o meu médico deu-me um medicamento para a ovulação doméstica, irá afectar o efeito da ovulação?
Existem medicamentos importados e domésticos, cada um com as suas próprias características, mas todos os medicamentos podem ser utilizados para o seu melhor efeito. Ajustaremos o tipo de medicação e dosagem de acordo com a capacidade de resposta do paciente à medicação, a velocidade de crescimento folicular e a taxa de crescimento hormonal.
5) Porque é que o meu médico me aconselhou a desistir desta promoção da ovulação?
Abandonar a ovulação a meio do ciclo chama-se cancelar o seu ciclo. Nos seguintes casos, podemos aconselhá-lo a cancelar o seu ciclo: em primeiro lugar, se a dose de medicação for bastante elevada mas os ovários não estiverem a responder e nenhum folículo estiver a crescer, o que se chama resposta ovariana deficiente; em segundo lugar, se os folículos estiverem a responder demasiado bem e demasiados folículos estiverem a crescer com uma pequena quantidade de medicação, a OHSS ocorrerá definitivamente se continuar a promover a ovulação, que pode ser fatal, pelo que podemos aconselhá-lo a remover directamente os óvulos por punção. Em terceiro lugar, o LH sobe durante a promoção da ovulação e não pode ser suprimido com medicamentos, pelo que os folículos luteinizam-se cedo antes de crescerem. Em quarto lugar, a mulher está de má saúde, com febre alta ou doença aguda súbita.
6) Porque devo desistir da transferência de um novo ciclo?
Uma transferência de um novo ciclo requer todas as condições adequadas para ser bem sucedida. Quando o endométrio é desigualmente ecogénico, demasiado espesso ou demasiado fino, não é propício à implantação do embrião; quando há fluido na trompa de Falópio, pode lavar e envenenar o embrião; quando o estrogénio de promoção da ovulação é demasiado elevado e são recuperados demasiados óvulos, há uma grande possibilidade de síndrome de hiperestimulação ovárica, que pode ser agravada e ameaçar a vida após a transferência embrionária; quando não há embriões de qualidade ou embriões transferíveis, não há semente para plantar. Quando a progesterona é demasiado elevada, pode afectar a sincronização entre o endométrio e o desenvolvimento embrionário; os dois estão dessincronizados e incompatíveis e o embrião não se implanta facilmente. Quando uma mulher tem condições que a tornam inadequada para a transferência, tais como febre, infecção, ou doença crónica mal controlada, pode afectar o desenvolvimento posterior do embrião.
7) Porque é que preciso de uma histeroscopia?
A histeroscopia é recomendada quando o ultra-som indica repetidamente endométrio irregular ou hiperecóico, ou quando o filme de imagem indica que a linha da cavidade não é lisa, ou quando há suspeita de malformação uterina. O endométrio serve de solo para o embrião ser plantado. Se for comido por traças e não for fértil, não é definitivamente propício para que as sementes criem raízes, por isso é importante preparar um bom solo antes de semear as sementes. As condições para fazer histeroscopia são geralmente feitas 2-7 dias após a menstruação estar limpa e não há relações sexuais desde o início do primeiro período.
8) O que devo fazer se a recuperação de esperma falhar?
Para doentes com oligospermia muito grave, por vezes alguns espermatozóides podem ser obtidos através da recuperação de esperma epidídimo ou testicular, mas por vezes nenhum esperma pode ser recuperado, e podem ser consideradas repetidas recuperações de esperma falhadas para doação de esperma.
Para pacientes com disfunção sexual, a recuperação de esperma pode falhar devido ao stress. Neste caso, o esperma pode ser tomado com antecedência e congelado. No caso do esperma falhar no dia da recolha dos óvulos, o esperma previamente congelado pode ser utilizado para fertilização.
9. o que diz o médico sobre o meu pobre forro?
Geralmente, avaliamos o endométrio por ultra-som, que inclui dois aspectos, um é a espessura do endométrio, 8-13mm é adequado, demasiado fino ou demasiado grosso não é conducente à implantação do embrião. A segunda é a morfologia e ecogenicidade do endométrio. O endométrio antes da ovulação ou recuperação de óvulos deve ser do tipo A, com uma ecogenicidade uniforme e clara e sem uma ecogenicidade forte, e três linhas podem ser vistas. Durante a monitorização da ovulação, encontramos por vezes alguns problemas com o revestimento em algumas mulheres. Alguns têm ecogenicidade pontilhada ou lamelar, outros são demasiado finos ou demasiado grossos, alguns têm ecogenicidade forte sem três linhas visíveis, alguns têm revestimento separado e uma pequena quantidade de fluido entre o revestimento. Todos estes são sinais de um mau revestimento.
10) Porque é que os meus folículos não estão a crescer?
Classificamos a reactividade dos ovários, existe uma categoria chamada hiporeactividade ovariana e uma categoria chamada reactividade lenta dos ovários. A baixa resposta ovariana significa que os ovários não respondem aos fármacos, exigindo altas doses de fármacos ovulatórios para promover a ovulação, ou não respondendo a altas doses de fármacos ovulatórios, pelo que os folículos não crescem, principalmente porque os ovários são mais velhos e não funcionam bem. No caso de respondedores lentos, como o nome indica, os folículos são lentos a crescer, o que pode ser melhorado através do ajuste da medicação.
11. foi-me dito que desta vez entraria num ciclo FIV, mas porque não posso recomeçar este ciclo?
Acontece principalmente em doentes com baixa função ovariana, após regulação para baixo ou sem regulação para baixo, as hormonas não são qualificadas, normalmente a FSH é demasiado elevada, neste momento os ovários não respondem bem à aplicação de fármacos de ovulação, não é adequado entrar no ciclo, precisamos de continuar a esperar e a utilizar os fármacos, e depois entrar no ciclo de ovulação quando as hormonas são adequadas.
12.Why devo tomar contraceptivos orais? Eu não quero contracepção, quero filhos
Para pacientes com síndrome do ovário policístico, têm frequentemente hiperandrogenemia ou hiperandrogenismo, ou LH é muito mais elevado do que FSH, neste momento a aplicação de contraceptivos orais pode ajustar os níveis endócrinos anormais ao normal. Se tentar conceber sem tratamento, pode não ter um folículo dominante para crescer e engravidar facilmente, ou as hormonas anormais podem afectar a qualidade dos óvulos e torná-lo propenso ao aborto embrionário ou ao aborto espontâneo.
Os contraceptivos orais inibem a ovulação e também inibem o crescimento do endométrio. Para pacientes com ecogenicidade desigual do endométrio, ou com inflamação do endométrio, a adição de progestagénio pode melhorar o endométrio e preparar o embrião para a implantação. Como se pode ver, a pílula contraceptiva oral é tomada para proporcionar melhores condições físicas para a gravidez, não para a contracepção.
13. o que devo fazer se me atrasar para a recolha do meu sangue?
Fixamos 8h00 para a colheita de sangue na sala 649 do Centro de Fertilidade para que a amostra de sangue possa ser enviada para o laboratório às 8h30 para resultados prioritários e expeditos para os nossos pacientes, a fim de facilitar a orientação sobre medicação durante a tarde. Se chegar atrasado e não receber a sua colheita de sangue, terá de ir ao terceiro ou quarto andar da clínica para receber a sua própria colheita de sangue, e os resultados hormonais podem não estar disponíveis nesse dia para referência, pelo que o seu médico terá de usar a sua medicação com base na experiência. Portanto, os pacientes não devem chegar atrasados e devem chegar à clínica a tempo para que o seu sangue seja recolhido.
14. como posso ter os meus óvulos recuperados se os meus ovários estão em má posição?
A posição normal dos ovários deve ser de cada lado do útero, mas num pequeno número de doentes pode haver inflamação pélvica e aderências, e a posição dos ovários mudou, quer perto dos grandes vasos sanguíneos na pélvis ou no topo do útero, o que não é uma boa posição para encontrar ao fazer a habitual monitorização ultra-sónica dos folículos, e pode tornar mais difícil para o médico recuperar os óvulos. Se o ovário estiver perto de um grande vaso sanguíneo, consideramos primeiro a segurança e tentamos recuperar tudo o que pode ser recuperado e não arriscamos fazê-lo se não o pudermos fazer. Se os ovários estiverem no topo do útero, a agulha de punção pode ter de ser passada através do útero ou da bexiga, e pode ser desconfortável passar urina através da bexiga, mas a recuperação é geralmente rápida.
15. o que devo comer durante a promoção da ovulação? Preciso de tomar muitos suplementos?
As pessoas estão muito preocupadas com esta questão: qual é a melhor coisa para comer durante a promoção da ovulação? De facto, durante a promoção da ovulação, uma dieta equilibrada e saudável está bem. Não é necessário beber muito leite de soja, comer muito peixe e carne todos os dias, ou tomar todo o tipo de suplementos, uma vez que tal dieta pode não ser propícia ao trabalho normal do aparelho digestivo. Pode comer o que normalmente come durante a promoção da ovulação, mas não deve beber álcool ou comer alimentos picantes, etc.
16. existe alguma diferença entre um bebé FIV e um bebé naturalmente grávida?
Quase não há diferença no desenvolvimento físico, QI e consciência emocional entre os bebés nascidos com FIV e os nascidos com uma gravidez natural. No entanto, como há mais gémeos na FIV, as gravidezes gémeas podem ter relativamente mais complicações durante a gravidez e o parto, tais como perturbações hipertensivas da gravidez, diabetes gestacional, parto prematuro, abrupção placentária e bebés de baixo peso à nascença. O primeiro caso de FIV, Louis, foi apenas nos seus trinta anos, e esta questão vale a pena continuar a explorar.
17. porque devo continuar a usar progesterona após o transplante?
A promoção da ovulação é diferente de um ciclo menstrual normal na medida em que fazemos com que os folículos acabem por amadurecer dando injecções nocturnas – injecções de HCG. As células luteais deixadas nos ovários após a recuperação dos ovos carecem de estimulação hormonal e têm uma capacidade reduzida de secreção de estrogénio e progesterona, pelo que é necessário um suplemento exógeno de progesterona suficiente para o apoio luteal para manter a gravidez. Até a função placentária se desenvolver gradualmente por volta das 10 semanas de gravidez, subtraímos então lentamente a progesterona exógena para permitir que a placenta funcione.
18. a FIV pode induzir tumores?
Muitas mulheres têm medo que a grande quantidade de hormonas utilizadas na FIV induza tumores. Isto não é verdade. A ovulação não induzirá tumores sem motivo, a menos que a paciente seja uma pessoa susceptível a tumores, isto é, tenha um gene propenso a tumores no seu corpo, ou tenha um historial familiar de tumores. Simplificando, alguém que é susceptível de contrair um tumor no futuro, tendo FIV numa idade jovem, pode apressar a chegada do tumor. Para uma paciente que não tem estes factores e não teria contraído um tumor, ter FIV não lhe dará um tumor do ar rarefeito.