1) O que é estenose lombar espinal? A estenose lombar espinal é definida como uma síndrome clínica que resulta em dor na região lombossacral ou nos membros inferiores, com ou sem dor nas costas, devido à redução do espaço para o movimento de tecidos como os nervos lombares e os vasos sanguíneos. Daí resulta que são principalmente os nervos lombares e os vasos sanguíneos que são comprimidos após a redução do espaço, resultando em isquemia e hipoxia locais. As manifestações marcantes são: claudicação intermitente, ou seja, dor, dormência e fraqueza em ambos os membros inferiores depois de caminhar três a quinhentos metros, que é aliviada por agachamento e repouso durante algum tempo, e não é afectada quando se anda de bicicleta. A incidência é de cerca de 30%, com uma incidência mais elevada acima dos 60 anos de idade. Pode normalmente ser classificado como congénito ou degenerativo, sendo este último responsável pela maioria dos casos. 2. tratamento tradicional da estenose lombar espinal À medida que os pacientes envelhecem, os seus sintomas agravam-se progressivamente e aqueles que não conseguiram responder ao tratamento conservador precisam de ser operados. No entanto, devido à falta de sinais clínicos claros e de critérios de imagem, os clínicos só podem diagnosticar e determinar a necessidade de cirurgia através de uma combinação de métodos. A laminectomia e descompressão lombar posterior com ou sem fusão intercorpo é o procedimento padrão para o tratamento da estenose lombar espinal. No entanto, a decisão de intervir cirurgicamente baseia-se numa combinação dos sintomas clínicos do paciente e dos resultados de imagem. Por outras palavras, por muito grave que seja a estenose do canal lombar ou do canal radicular nervoso de um paciente possa aparecer na imagem, desde que o paciente não seja clinicamente sintomático ou tenha sintomas mínimos, as mãos não são consideradas em primeiro lugar. Do mesmo modo, a intervenção cirúrgica não é considerada em primeiro lugar se os sintomas clínicos do paciente não forem apoiados por fortes provas de imagem, por mais graves que sejam. Além disso, a cirurgia só é considerada se o tratamento conservador não for suficientemente eficaz para aliviar os sintomas clínicos do paciente. O núcleo do tratamento minimamente invasivo da estenose espinal lombar deve ser “reduzir os efeitos secundários com base na descompressão completa”. A descompressão tradicional por si só pode proporcionar a descompressão óssea do canal espinal central e a subtil descompressão da fossa safena lateral (ou canal radicular nervoso) pela remoção do ligamentum flavum, e numerosos relatórios têm demonstrado a sua eficácia. Contudo, a descompressão por si só não é eficaz em doentes com estenose óssea da fossa safena lateral, porque a estenose do canal radicular do nervo, incluindo a fossa safena lateral, é a causa de muitos doentes com estenose espinal, pelo que uma descompressão lateral completa é a “base para uma descompressão completa”. A chamada “redução dos danos colaterais” significa não destruir demasiado tecido muscular, ósseo e ligamentar. “e “grau” de cirurgia. 4. desenvolvimento e estado do tratamento minimamente invasivo da estenose espinal lombar A estenose espinal lombar foi uma das primeiras doenças a ser reconhecida e uma das primeiras doenças a ser tratada com vários métodos e instrumentos minimamente invasivos, pelo que, após décadas de desenvolvimento, existem numerosos métodos de tratamento minimamente invasivos. (1) Descompressão simples Este procedimento foi amplamente utilizado antes do advento da fusão intervertebral. Contudo, à medida que a compreensão da doença melhorou e os casos de maus resultados foram reflectidos, as indicações foram redefinidas e nesta base, “descompressão limitada”, “descompressão aberta contínua”, “descompressão indirecta” e “descompressão indirecta” foram introduzidas. Nesta base, conceitos e técnicas tais como “descompressão limitada”, “descompressão contínua de janela aberta” e “descompressão indirecta” foram introduzidos. Nos últimos anos, a utilização de endoscopia e ferramentas de apoio levou a uma descompressão menos invasiva com foraminoscopia, discoscopia e sistemas de acesso. No entanto, há poucas provas de investigação para apoiar a cirurgia minimamente invasiva como alternativa à cirurgia de descompressão aberta. Uma grande série de estudos realizados pela ClevelandClinic mostrou que a cirurgia minimamente invasiva pode reduzir o uso de anestésicos e encurtar o tempo de permanência em comparação com a cirurgia convencional de descompressão aberta, com resultados clínicos comparáveis. Uma análise retrospectiva puramente comparativa de Rahman et al. concluiu que o prognóstico era semelhante para a cirurgia minimamente invasiva e a cirurgia convencional de redução aberta, mas que a primeira reduzia o tempo operatório, diminuía a hemorragia e facilitava a mobilidade precoce. (2) Fusão versus fixação A utilização de fixação interna permite ao operador realizar uma descompressão extensa sem a preocupação de causar instabilidade lombar. Contudo, as complicações associadas à fixação interna, tais como danos nos nervos, rigidez lombar e degeneração de segmentos adjacentes continuam a ser um problema intransponível, pelo que se recomenda que a fusão seja realizada sem o uso rotineiro de instrumentação durante o tratamento da estenose lombar degenerativa. Os relatórios da literatura actual também carecem de provas de que a utilização de instrumentação melhora significativamente os resultados. Em conclusão, o tratamento minimamente invasivo da estenose espinal lombar não é definido por “fusão”; a fusão intervertebral minimamente invasiva (por exemplo, MIS-TLIF, fusão discoscópica, etc.) também pode ser realizada, e a descompressão aberta contínua minimamente invasiva com pequenas incisões pode ser realizada, dependendo do estado do paciente e da imagem do compressor. mente, com base na sua experiência e técnica.