Nem todos os nevos pigmentados da face requerem tratamento cirúrgico. A excisão cirúrgica pode ser considerada nos seguintes casos: ① Determinação preliminar de nevos juncionais ou com sintomas precursores de transformação maligna, tais como alteração da cor, aumento da lesão, hemorragia e alterações inflamatórias. ② Aqueles com uma grande extensão, superfície áspera, nódulos, crescimento de pêlos, etc. que afectam a aparência. A excisão e a sutura são adequadas para nevos juncionais, nevos intradérmicos e nevos mistos com uma pequena área e nevos pigmentados que podem ser suturados diretamente após a excisão. Tomemos como exemplo a sutura de excisão da toupeira da testa. Uma incisão em forma de vaivém é desenhada na pele normal à volta do nevo, com o eixo longo alinhado com a linha da pele. O tecido cutâneo envolvido no nevo e uma pequena quantidade de tecido subcutâneo normal são removidos em forma de cunha, para que a incisão fique relativamente plana após a sutura. Se o nevo for pequeno, pode ser feita uma sutura intracutânea diretamente com fio não absorvível 3/0. A pele é depois interrompida com fio não absorvível 5/0. Se o nevo for de maiores dimensões, pode ser efectuada uma separação subcutânea e uma redução da tensão em ambos os lados da margem da incisão, seguida de suturas subdérmicas e dérmicas[1]. Pontos a ter em conta: (1) A incisão deve ser efectuada a 1~2 mm de distância da periferia do pigmento do nevo visível a olho nu para evitar a excisão incompleta e a recorrência local. (2) O tecido patológico e parte do tecido subcutâneo normal devem ser excisados em forma de cunha, de modo a que a incisão fique bem encaixada e a superfície fique plana após a sutura. (3) No caso de nevos intradérmicos maiores, se as suturas não puderem ser unidas numa excisão completa, o nevo pode ser excisado em várias cirurgias e o intervalo entre duas cirurgias é geralmente de 3 a 6 meses. Complicações e prevenção As complicações mais comuns são a infeção da incisão e a fissura. Deve ter-se o cuidado de seguir técnicas assépticas e não invasivas durante a operação e de evitar fechar a incisão sob tensão excessiva. O enxerto de pele por excisão é adequado para nevos pigmentados extensos de todos os tipos, que não podem ser suturados diretamente após a excisão ou em que a sutura direta pode provocar uma deformação secundária e disfunção dos órgãos adjacentes. Um exemplo de enxerto de pele excisional para um nevo facial temporal direito é descrito abaixo. A área de excisão é mapeada com azul de metileno e o nevo é preservado de modo a ficar proporcional à patilha contralateral. Utiliza-se anestesia local infiltrativa com solução de lidocaína 0,25% a 0,5% (contendo epinefrina 1:200.000). O tecido patológico é excisado como previsto e a ferida é hemostática por eletrocoagulação ou ligadura. Corta-se uma fatia de pele de espessura total ou uma fatia de pele espessa de espessura média e coloca-se na superfície da ferida. A fatia de pele é interrompida com suturas não absorvíveis 5/0 à volta do bordo da ferida, sob tensão normal da pele, deixando um fio longo para embalar. A pele é coberta com uma camada de gaze de vaselina e, em seguida, utiliza-se gaze e gaze desfiada para fixar o pedaço de pele através de compressão e pressão e, por fim, utiliza-se uma compressa de algodão e uma ligadura para aplicar pressão e fixá-la. Pontos a ter em conta: (1) Uma vez que a alteração da cor e da textura da fatia de pele após o transplante pode afetar a aparência da pele após o transplante, no caso de nevus azul com pigmentação clara, deve ser adoptada uma atitude cautelosa na adoção do transplante excisional de fatias de pele. (2) Geralmente, se o nevo pigmentado envolver toda a camada da pele ou a camada superficial do tecido subcutâneo, pode-se obter um melhor resultado removendo completamente o tecido patológico e reparando-o com um enxerto de pele. Por vezes, o nevo pigmentado invade os tecidos subcutâneos profundos e, se se prosseguir com a excisão completa dos tecidos patológicos, podem ser danificados nervos importantes (como o nervo facial) na parte mais profunda e podem ocorrer frequentemente deformações secundárias, como depressões, quando se aplica a reparação de cortes de pele. (3) É necessária uma hemostase cuidadosa da ferida para evitar que a formação de hematoma pós-operatório sob a fatia de pele afecte a viabilidade da fatia de pele. Complicações e prevenção: hematoma subcutâneo, deslocamento do fragmento de pele, infeção que leva à necrose do fragmento de pele. Por conseguinte, é importante parar completamente a hemorragia e prestar atenção a todos os aspectos do acondicionamento, compressão e travagem do enxerto.