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Resumo: Uma toupeira que existia na palma da mão esquerda da paciente durante 10 anos aumentou subitamente de tamanho em Janeiro recente, e também mostrou manifestações anormais como comichão e dor, por isso veio à clínica e foi-lhe diagnosticado melanoma maligno. O melanoma maligno é um tumor de pele de crescimento rápido e altamente maligno, resultante principalmente da transformação maligna de uma toupeira. Portanto, uma vez que se note uma mudança súbita no tamanho, forma e cor de uma toupeira de pele que existe há muitos anos, é necessário procurar cuidados médicos para confirmar o diagnóstico e o tratamento o mais rapidamente possível.
[Fêmea, 55 anos de idade
Doença Type】Malignant melanoma
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Data de Consultation】November 2020
Plano de tratamento] Amputação do membro superior esquerdo + dissecção do gânglio linfático axilar ipsilateral + terapia orientada (cápsula de mesilato de dabrafenibe + comprimido de trametinibe)
[Período de tratamento] 14 dias de cirurgia hospitalar, seis meses de seguimento
Tratamento result】Good recuperação, sem recidiva de doença encontrada seis meses após a cirurgia
I. Consulta inicial
Uma irmã de 55 anos, Zhao, foi internada no hospital com um aumento repentino do tamanho de um nevus escuro na palma esquerda que estava presente há mais de 10 anos. A paciente tinha um nevus preto na palma esquerda há mais de 10 anos, mas ela notou involuntariamente que o nevus estava a aumentar rapidamente de tamanho há um mês atrás. Ao exame físico, foi encontrado um nevo cutâneo medindo cerca de 0,8cm x 0,5cm com bordas pouco claras na área interfalângica da mão esquerda, e um nevo linfático do tamanho de um ovo de pombo podia ser sentido na axila ipsilateral. O diagnóstico preliminar foi que o nevus cutâneo foi aumentado e a possibilidade de melanoma maligno era elevada.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi submetido a um TAC e a um exame melhorado do tórax e abdómen, que revelou múltiplas massas de tamanhos variáveis na axila esquerda, que foram consideradas como gânglios linfáticos aumentados. Foi realizada uma biopsia excisional da pele no departamento de dermatologia e a patologia foi relatada como sendo um melanoma maligno nodular da palma esquerda, que foi diagnosticado como um melanoma maligno da palma esquerda com metástase do gânglio linfático axilar, com base nos resultados. Após explicação detalhada do estado do paciente ao paciente e à sua família, amputação do membro superior esquerdo e dissecção do gânglio linfático axilar ipsilateral foram realizadas. Após repetidas comunicações com o paciente e a sua família sobre a necessidade e importância da amputação, o paciente finalmente mudou de ideias e concordou com a cirurgia. Após a cirurgia, o paciente recuperou bem. O exame patológico pós-operatório sugeriu melanoma maligno com profundidade de infiltração tumoral >4mm, margens negativas, metástases de 2/15 gânglios linfáticos axilares esquerdos e mutação BRAF V600 positiva.
III. resultado do tratamento
O paciente recuperou bem após a cirurgia e teve alta aos 14 dias no hospital. Foi realizado um exame PET-CT de corpo inteiro e não foi detectado qualquer aumento anormal do metabolismo, pelo que não houve sinais de recidiva de tumores. Além disso, a paciente teve um período de depressão durante 3 meses após a amputação, recusando toda a comunicação com a família, amigos e médicos. Com os cuidados e assistência conjunta da sua família e do psicólogo, ela superou agora a sombra psicológica da sua deficiência física e é capaz de enfrentar abertamente a sua deficiência física e integrar-se na sua vida familiar e social por sua própria iniciativa.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente ter recuperado bem após o tratamento, mas devido à elevada malignidade do melanoma maligno, mesmo que a cirurgia possa ser completamente removida, a taxa de recorrência ainda é elevada, e a principal manifestação de recorrência é geralmente a metástase dos gânglios linfáticos. Portanto, os pacientes devem prestar mais atenção às mudanças no seu corpo após a alta do hospital, especialmente se houver novos nódulos ou gânglios linfáticos aumentados no pescoço, clavícula superior e inferior, axilas e virilhas. Além disso, o impacto psicológico da amputação em pacientes com melanoma maligno da zona do membro é elevado e a intervenção psicológica é por vezes necessária. O exercício funcional dos amputados com próteses é também importante para o sucesso da integração dos pacientes na sociedade e deve ser dada a devida atenção. Finalmente, devemos prestar atenção à nutrição, evitar alimentos gordurosos e picantes, e preferir uma dieta proteica de alta qualidade e uma dieta rica em fibras alimentares.
V. Percepções pessoais
Para tumores malignos com elevadas taxas de incapacidade e mortalidade, o melhor tratamento é sempre a prevenção, pelo que a prevenção primária e secundária de tumores malignos deve tornar-se um curso obrigatório. O progresso da sociedade e o desenvolvimento da civilização têm colocado exigências cada vez maiores aos médicos. Os médicos devem não só controlar as doenças físicas dos pacientes, mas também ser bons a aliviar os seus problemas psicológicos. A reabilitação psicológica deste paciente após a amputação é um exemplo relativamente bem sucedido.