Os tumores malignos da pele, tal como outros tumores, também têm primário e secundário, clinicamente, o primário é mais comum, o secundário é raro, e os mais comuns no primário são o carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular, o carcinoma in situ, o carcinoma tipo eczema, etc. A taxa de incidência de tumores malignos da pele domésticos (exceto melanoma maligno) é de cerca de 1-2/10000, mas parece haver uma tendência para aumentar nos últimos anos. Wang Shaohua, Departamento de Cirurgia Plástica Estética, Hospital Popular de Weifang O cancro da pele tem geralmente características de baixa malignidade, desenvolvimento lento, não é fácil a ocorrência de metástases à distância, é fácil de encontrar e a biópsia é conveniente, é fácil de diagnosticar precocemente e de tratar precocemente, pelo que o prognóstico é bom. Tipos comuns de cancro da pele: Carcinoma basocelular: também conhecido como epitelioma basocelular, úlcera erosiva, etc. As metástases são raras. As metástases são raras. É geralmente dividido em quatro tipos, sendo o mais comum o tipo de úlcera nodular. (1) Tipo de úlcera nodular: no início, há um pequeno nódulo na pele, ou parece ser apenas eritema e não é significativamente elevado, ou é ligeiramente nodular, e a pele na superfície é levemente afundada para baixo. O nódulo pode expandir-se gradualmente ou formar uma crosta no centro, seguida de uma úlcera sob a crosta. (2) Tipo pigmentado: o dano é o mesmo que o tipo de úlcera nodular. Contém mais pigmento e é semelhante ao melanoma maligno, que é facilmente diagnosticado incorretamente. (3) Tipo esclerótico ou fibrótico: comum na cabeça e pescoço, é uma placa firme amarelada ou branco-amarelada, levemente elevada, com limites pouco claros, como a esclerodermia, que pode permanecer intacta por muito tempo, e finalmente ocorre ulceração. (4) tipo superficial: lesões superficiais, ocorrendo principalmente no tronco, um pedaço ou vários pedaços de eritema infiltrativo, a superfície do escamoso ou crostoso, a borda ou toda a lesão é ligeiramente elevada. Semelhante ao eczema ou à dermatite seborreica. Carcinoma de células escamosas: Também é chamado de carcinoma equinocócico e carcinoma epidermoide. Não há diferença óbvia nas manifestações clínicas entre o estágio inicial e o carcinoma basocelular. No entanto, o carcinoma de células escamosas ocorre principalmente na pele com um estado anormal a longo prazo, que é frequentemente transformado a partir de queratose pilar, leucoplasia da membrana mucosa ou outras doenças pré-cancerosas. A lesão cutânea inicial tende a ser uma pápula ou nódulo pequeno e seco, com uma superfície vermelha baça, áspera e irregular, e um material queratinoso fortemente aderente no centro, que não é fácil de descolar e que, depois de descolado, volta a crescer com material queratinoso. Mais tarde, podem ocorrer úlceras no centro, e a superfície ulcerada está a aumentar, sendo o seu desenvolvimento mais rápido do que o do carcinoma basocelular. Alguns deles têm o aspeto de aberturas vulcânicas, com odor anormal e autoconsciência da dor, e alguns carcinomas de células escamosas desenvolvem-se para o exterior, com o aspeto de um padrão de couve-flor. A doença desenvolve-se mais rapidamente e é destrutiva, podendo atingir o tecido conjuntivo, a cartilagem, o periósteo e o osso, podendo ocorrer frequentemente metástases nos gânglios linfáticos regionais e metástases viscerais na fase tardia. Especialmente o carcinoma de células escamosas da membrana mucosa é frequentemente fácil de metastizar. Carcinoma in situ: também conhecido como doença de Bowen, é um tipo de carcinoma intra-epidérmico de células escamosas, que é considerado uma lesão pré-cancerosa de fraca queratinização. O carcinoma in situ refere-se geralmente a uma hiperplasia atípica (grave) no epitélio da mucosa ou da epiderme da pele que envolve todo o epitélio, mas que ainda não invadiu a membrana basal e não se infiltrou para baixo. Os exemplos incluem o carcinoma in situ do colo do útero, do esófago e da pele. Também se verificou uma menor infiltração e metástases à distância. No entanto, pode evoluir para um carcinoma invasivo precoce e, ocasionalmente, o carcinoma in situ pode regredir. Embora a extensão do carcinoma in situ seja limitada, pode ser multifocal ou envolver uma grande área sem penetrar na membrana basal. Como o carcinoma in situ não forma infiltrações e metástases, não corresponde às características do cancro, pelo que não é um verdadeiro “cancro”. Se puder ser detectado a tempo, ressecado o mais cedo possível ou receber outros tratamentos adequados, pode atingir completamente o objetivo da cura. Carcinoma epitelial do tipo eczema: também conhecido como doença de Paget (doença de Paget), que invade frequentemente o mamilo e a aréola unilaterais de mulheres com mais de 40 anos. O dano geralmente começa a partir do mamilo, principalmente unilateral, e é uma infiltração carmesim limitada, a superfície é fácil de ser erodida, e alterações semelhantes a eczema são apresentadas após o arranhão. É geralmente lenta, expandindo-se gradualmente, e pode invadir toda a mama e até mesmo a parede torácica. O mamilo está aumentado e saliente, e há nódulos duros do tamanho de ovos de galinha na mama. As lesões podem também invadir a pele fora da mama, como a vulva, a zona perianal, as axilas, a face, os lábios, o nariz e outros locais. Pode provocar metástases para os gânglios linfáticos e órgãos internos próximos. As alterações epidérmicas da doença de Paget extra-mamária são idênticas às da mama, mas os ductos das glândulas sudoríparas ou as glândulas sebáceas dos folículos pilosos são frequentemente invadidos por células de Paget, e a maioria apresenta adenocarcinoma das glândulas sudoríparas ou é acompanhada por adenocarcinoma das mucosas, carcinoma escamoso ou carcinomas dos órgãos internos. Confirmação do cancro da pele O cancro da pele em fases iniciais ou em alguns doentes comporta-se de forma semelhante a muitas lesões benignas, e a melhor forma de confirmar o diagnóstico é a cirurgia + diagnóstico patológico, ou seja, biópsia da pele. O cancro da pele deve ser distinguido de que doenças? As manifestações clínicas são semelhantes a 1. queratose seborreica, também conhecida como verrugas senis, que ocorre em homens com mais de 50 anos de idade, principalmente no rosto, pescoço, peito, costas e costas das mãos, com o dano de erupções planas redondas ou ovóides semelhantes a verrugas ligeiramente superiores às da pele, que são amareladas, castanho-amareladas a carvão preto na cor, e a superfície é ligeiramente áspera e coberta com crostas escamosas gordurosas. 2. 2, lúpus eritematoso discoide: visto principalmente em homens e mulheres de meia-idade, o dano no início de pequenas pápulas, gradualmente expandindo placa, natureza seca, proliferação de queratina de superfície, expansão folicular, contendo embolia de queratina, com manchas atróficas, não formam úlceras, a borda do mais congestionado. Queratoacantoma: é mais comum em homens de meia-idade e ocorre na face, especialmente nas bochechas e no nariz, sendo extremamente raro nos membros e no tronco. A lesão é um tumor hemisférico sólido que se eleva sobre a pele, que parece uma acne vermelha clara ou pequenos nós semelhantes à cor da pele, e a depressão central tem a forma de uma cratera, contendo uma crosta queratinosa. Cancro da pele metastático: metástases de cancro primário de outros órgãos para a pele, geralmente múltiplas, com sintomas e sinais de cancro primário de outros órgãos. O carcinoma basocelular pigmentado deve ser distinguido do melanoma. A cirurgia é a primeira escolha de tratamento para o cancro da pele, e a taxa de cura de uma excisão cirúrgica adequada pode atingir 90%~100%. Quando se efectua a excisão, o carcinoma basocelular deve estar a cerca de 0,5 cm do tumor e o carcinoma espinocelular deve estar a cerca de 0,5-1 cm do tumor para a incisão cutânea, sendo necessária uma profundidade suficiente para efetuar uma excisão alargada, tanto quanto possível. No caso de metástases linfonodais regionais confirmadas, deve ser efectuada uma dissecção linfonodal, mas não é necessária uma dissecção profilática. A amputação é necessária quando o osso ou os principais vasos sanguíneos e nervos estão envolvidos. Após a ressecção, pode proceder-se à sutura direta ou à reparação do retalho ou à aplicação de enxertos de pele. Segundo, radioterapia Geralmente, o carcinoma espinocelular é moderadamente sensível à radiação, o carcinoma basocelular é particularmente sensível à radiação e tem maior tolerância cutânea. A radioterapia pode ser aplicada principalmente ao cancro da pele em partes especiais que não são adequadas para cirurgia, velhice e fragilidade, e aqueles que têm contra-indicações para a cirurgia (diabetes, rim, doença cardíaca, etc.). Quimioterapia Para os doentes que foram submetidos a cirurgia para aumentar a ressecção ou a radioterapia, a maioria não necessita de quimioterapia sistémica. A quimioterapia sistémica para doentes com cancro da pele aplica-se principalmente a casos avançados que não são adequados para ressecção cirúrgica ou radioterapia; doentes que ainda se suspeita terem lesões residuais e metástases após a cirurgia e/ou radioterapia. Prognóstico dos doentes com cancro da pele Como o cancro da pele é sobretudo limitado e está localizado na superfície do corpo, é fácil de detetar, com poucas ou nenhumas metástases, se o tratamento for atempado, a maioria não afecta a vida, mesmo que alguns doentes tenham recidiva local ou múltiplas recidivas, podem ser novamente excisados cirurgicamente e a maioria dos resultados continua a ser boa; como a excisão cirúrgica simples pode atingir uma taxa de cura superior a 90%, a radioterapia ou a quimioterapia pós-operatórias não são normalmente realizadas; a radioterapia ou a quimioterapia só são utilizadas para os doentes que não foram submetidos a uma excisão limpa ou que têm metástases. A radioterapia ou a quimioterapia só são utilizadas nos casos de excisão local deficiente ou de metástases. Medidas preventivas do cancro da pele 1. Evitar a exposição excessiva ao sol ou a exposição na vida quotidiana e evitar a exposição excessiva aos raios ultravioleta e aos raios X, etc. 2. Evite o contato prolongado com alcatrão de carvão, arsênico e carcinógenos químicos, e aqueles que têm contato ocupacional com eles devem fortalecer a proteção e fazer exames regulares. 3 . Devemos estar atentos à recorrência a longo prazo de úlceras, inflamação e manchas brancas da membrana mucosa, feridas há muito tempo não curadas, etc., e fazer exames regulares e biópsia ou ressecção cirúrgica, se necessário, para evitar atrasar o tratamento. 4, suspeita de alterações malignas, a biópsia da pele deve ser realizada o mais cedo possível, de modo a obter uma deteção precoce e um tratamento precoce.