Hoje é um feriado que nos pertence a nós, médicos. Antes de mais, gostaria de desejar a todos os profissionais médicos dedicados umas férias felizes! Gostaria também de agradecer a toda a comunidade pelo seu respeito e reconhecimento da profissão de médico. No entanto, o Dia dos Médicos não é usado apenas para celebrar. Creio que a razão para o estabelecimento do Dia do Médico não é apenas para mostrar respeito e cuidado pelos médicos e para promover a auto-regulação na profissão, mas mais importante, para nos levar a discutir e pensar sobre as questões quentes do dia. Sou especialista em pés diabéticos e hoje gostaria de falar sobre a questão da amputação do pé diabético, na esperança de poder partilhar isto com os meus colegas. Descobri que a maioria dos pacientes que são defendidos para a amputação não estão realmente no ponto da amputação. Porquê a amputação? Penso que as principais razões estão relacionadas com os seguintes “obstáculos”. A infecção é uma das principais características do pé diabético. A infecção não pode ser controlada, pelo que os germes continuam a crescer e os tecidos mais saudáveis são destruídos, o que é uma das principais razões pelas quais o pé diabético não pode ser curado. Segundo os nossos resumos de pacientes, o principal método de controlo de infecções continua a ser o uso de antibióticos, um não funciona com dois, dois não funcionam e depois acrescentam outros tipos de antibióticos, os domésticos não funcionam e depois usam os importados —— Com a constante actualização dos antibióticos e o fenómeno crescente do uso irracional de antibióticos, a resistência das bactérias patogénicas aos antibióticos está a mudar cada vez mais rapidamente. Isto resulta em infecções que simplesmente não podem ser controladas, não importa o que o médico faça. E quando a infusão é interrompida e os antibióticos são descontinuados, a infecção é como a água que quebra a margem e se torna incontrolável, subindo rapidamente a infecção para destruir mais tecido. O segundo obstáculo: a gestão de feridas. O segundo talo: o talo de tratamento de feridas O tratamento atempado e eficaz de feridas é bom para o controlo de infecções e cicatrização de feridas. Se não for tratado ou tratado incorrectamente, o pé diabético piorará e o médico optará por amputá-lo o mais rapidamente possível. Os pés diabéticos estão frequentemente associados à ruptura da ferida, especialmente em casos graves de gangrena húmida, em que o impacto da ferida que se apodrece é comparável ao de um cadáver altamente decomposto, e o fedor pungente do pus pode fazer com que se sinta sufocado. Na maioria dos nossos pacientes, as feridas inflamatórias estão relativamente “intactas”, intocadas pelo cirurgião e não desbridadas. Muitos médicos têm medo de evitar tais feridas, por isso quem iria querer tratá-las? Por outro lado, porque as pessoas não são treinadas no estoma da ferida, mesmo que o médico esteja disposto a limpar a ferida, trata-se apenas de um tratamento de descuido que não alcança o objectivo de limpar a ferida. Por vezes, quanto mais a ferida é limpa, pior ela fica, e eventualmente o membro é amputado. O pé diabético é um complexo multi-órgão, multissue envolvendo o coração, cérebro e rins. Se a infecção não puder ser controlada durante muito tempo, e um grande número de toxinas for absorvido pelo corpo, existe o risco de falência de órgãos e até de morte. Face a esta situação, especialmente na actual situação de tensão entre médicos e pacientes, é inevitável que alguns médicos estejam relutantes em aceitar pacientes com pé diabético, afinal, a cura já não é a prioridade, o principal é não se meter em problemas. Os médicos podem afirmar que não podem tratar e sugerir a transferência. Isto faz-me lembrar uma citação de He Jianyi no The Emergency Physician: Se nós médicos temos medo de assumir responsabilidades, quem irá tratar e salvar as pessoas? Contudo, os pacientes com pé diabético têm condições médicas complexas e o processo de tratamento é enfadonho, e na maioria dos casos, o tratamento irá piorar cada vez mais, e eles acabarão por enfrentar a amputação. Em vez de passarem pelo problema, mais pessoas escolhem ter a perna amputada desde o início, evitando o potencial de problemas ou acidentes no meio. O quarto obstáculo: o “coração” do médico. Como exemplo, um paciente com gangrena seca que tinha regressado do Canadá para tratamento foi informado por um médico especialista num hospital em Nanjing que as suas hipóteses de salvar o seu membro eram basicamente nulas quando visitou um hospital que era uma autoridade no tratamento do pé diabético. Mais tarde, quando a família os consultou sobre o tratamento conservador com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, os médicos simplesmente disseram para não acreditarem nisso. Isto porque, segundo eles, não existe medicina chinesa e ocidental para o pé diabético nas directrizes, mas há amputação nas mesmas. O método que não existe é falso, e o método que existe é verdadeiro. Não há dúvida de que as directrizes médicas fornecem uma base e referência importante para o nosso trabalho clínico e são conducentes à normalização e unificação da prática médica, o que é certamente muito significativo. O problema, porém, é que muitas directrizes são imaturas ou imperfeitas, e chegámos a acreditar e a confiar demasiado nelas. Actualmente, o tratamento do pé diabético está disperso pelas directrizes relacionadas com o diabético, onde a amputação do pé diabético é um dos tratamentos convencionais, tendo sido estabelecidos parâmetros e critérios tais como a posição de amputação e o plano de amputação. Quando as directrizes dizem que um pé diabético precisa de ser amputado, não há nada de errado com a escolha do médico e ninguém é considerado responsável se algo correr mal. O facto de estas directrizes não incluírem uma secção sobre a preservação de membros na medicina chinesa e ocidental leva inevitavelmente a que as pessoas fiquem cegas ao facto de que “não é necessária qualquer amputação”. Por vezes sinto que os médicos se fecharam num pequeno espaço e só têm espaço para aquilo em que acreditam e para aquilo em que acreditam? Eles não estão dispostos a compreender, aprender e explorar áreas que não compreendem, mesmo quando os factos estão presentes. A amputação tornou-se o consenso de especialistas, a directriz para todos, o método do ouro padrão. Mas a amputação também se tornou um nó no estômago de todos. Se este nó for desatado, acredito que mais pacientes evitarão o destino da amputação e a causa do tratamento do pé diabético será melhor desenvolvida e melhorada. Portanto, não só neste dia, mas também em todos os dias do nosso trabalho clínico, devemos trabalhar juntos para trocar, aprender e partilhar tecnologia avançada, reduzir a taxa de amputação do pé diabético, e lutar para que mais pacientes com pé diabético não percam o seu direito de andar livremente.