Doença inflamatória intestinal (IBD), ou IBD para abreviar.
Não se trata de uma única doença, mas de um termo geral para um grupo de doenças. Inclui principalmente a doença de Crohn e a colite ulcerativa.
1. o IBD não se desenvolve como resultado do “que come” ou do “que faz”.
2. o IBD não é contagioso.
3. o IBD não é uma doença rara, com aproximadamente 1,4 milhões de pessoas nos Estados Unidos, das quais pelo menos 140.000 têm menos de 18 anos de idade.
4. IBD é uma doença crónica, o que significa um processo de tratamento a longo prazo. Mas isso não significa que a sua vida será uma confusão, ainda pode viver uma vida longa e boa.
5. embora o IBD seja uma doença crónica, isso não significa que seja uma ocorrência diária.
6. IBD entra e sai sem deixar rasto. Pode ser tão grave quando começa, e tão assintomático quando não começa, que se pode esquecer que tem IBD.
7. a maioria das pessoas com IBD são “saudáveis” com mais frequência do que “doentes”.
8. embora o IBD esteja consigo para o resto da sua vida, isso não significa que “governe” a sua vida.
9. As pessoas com IBD podem fazer o que quiserem, ir à escola, trabalhar, casar, ter filhos, viajar – fazer o que quiserem fazer, tal como as pessoas normais.
10. IBD desenvolve-se principalmente porque os factores de resistência do corpo tratam o seu próprio intestino como o “inimigo” causando danos repetidos na mucosa intestinal, pelo que a imunossupressão é a principal forma de tratamento.
11. a doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte do tracto gastrointestinal e se forem encontradas lesões no intestino grosso, o médico aconselhará o doente a fazer um exame gastrointestinal completo, particularmente uma microscopia do intestino delgado e endoscopia de cápsulas, se possível, para ver se lesões semelhantes estão a ocorrer noutro local.
12. A colite ulcerosa ocorre principalmente no recto proximal e no ânus, onde as lesões são menos susceptíveis de serem alcançadas por medicação oral, pelo que a terapia de enema é mais eficaz na administração de medicação directamente à lesão
13. o tracto gastrointestinal é como as paredes de uma casa, com camadas de estuque e tijolos. A colite ulcerosa é principalmente uma inflamação e ulceração da camada de estuque da parede intestinal, pelo que os doentes são propensos a fezes e muco sangrentos. A camada de estuque da parede intestinal da doença de Crohn não está fortemente lesionada, pelo que o sangramento não é pesado, uma vez que toda a parede intestinal e a camada de tijolo estão envolvidos, causando facilmente o estreitamento da parede intestinal, dor abdominal e inchaço.
14. as úlceras da doença de Crohn são mais difíceis de distinguir da tuberculose intestinal, linfoma e leucoaraiose, requerendo por vezes um tratamento experimental para determinar, e é difícil ter um método fácil de confirmar o diagnóstico destas doenças no presente
15. IBD pode apresentar manifestações extra-intestinais que podem ser úteis no diagnóstico: artrite, úlceras de boca, sintomas oculares, manifestações cutâneas, etc. Febre em caso de infecção secundária, que requer diferenciação entre tuberculose ou linfoma
16. IBD pode ocorrer em qualquer idade, principalmente em jovens dos 15-35 anos de idade, com uma prevalência semelhante em homens e mulheres
17. Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerosa são doenças crónicas que requerem um plano de tratamento a longo prazo. Há uma gama de diferentes medicamentos disponíveis para tratar a DII. Lembre-se, é um tratamento e não uma cura, estes medicamentos não irão curar a doença, mas irão mantê-la abaixo de um certo nível. Neste estado, não sentirá quaisquer sintomas. Este estado chama-se remissão e pode durar pelo menos vários meses ou mesmo anos
18 Há dois objectivos-chave no tratamento da DII: controlar os ataques agudos e aliviar os sintomas logo que possível; e manter a doença num estado de remissão durante o máximo de tempo possível; quando a doença volta a aumentar de forma aguda e os sintomas pioram, é conhecida como uma recaída. Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerosa presentes com períodos alternados de exacerbação aguda e remissão
19. os sintomas de cada paciente são diferentes, pelo que o seu tratamento é “pessoa-a-pessoa”. O plano de tratamento depende do grau de envolvimento intestinal. Medicamentos específicos atingem áreas específicas de trabalho, e é por isso que os médicos escolhem estes medicamentos. O exame anterior dá ao médico uma indicação clara da localização e extensão da lesão, de modo a que medicamentos específicos possam ser escolhidos para tratá-la mais eficazmente e de uma forma mais orientada. Claro que pode demorar algum tempo a seleccionar a medicação ou combinação de medicamentos certa para si. O seu médico pode também ajustar a dose ou medicação conforme apropriado quando os seus sintomas começarem a melhorar.
Existem quatro classes principais de medicamentos comummente utilizados para tratar a DII, uns para aliviar ataques agudos e outros para os manter. (1) Aminosalicilatos: Estes são os medicamentos mais comuns utilizados para tratar a DII e pertencem à classe das aspirinas. São utilizados em doentes com doença de Crohn ligeira a moderada ou colite ulcerosa. Este grupo de medicamentos inclui mesalazida, balsalazida, olsalazida e lorazepam. (2) Glucocorticoides: têm um início de acção rápido e por isso são normalmente utilizados para controlar os surtos da doença. Para além de controlarem rapidamente a inflamação, também suprimem rapidamente a resposta imunitária do corpo. A prednisona e a metilprednisolona são comummente utilizadas. (3) Imunomoduladores: Estes incluem 6-MP (6-mercaptopurina), azatioprina, e metotrexato. Estes medicamentos regulam o sistema imunitário do corpo e podem ser utilizados como medicação de manutenção a longo prazo. (4) Infliximab: para pacientes com DII moderadamente a severamente activa que não são sensíveis aos medicamentos convencionais. Este medicamento tem um rápido início de acção, é eficaz na promoção da cura da mucosa e na redução da recorrência pós-operatória, pode reduzir para descontinuar as hormonas esteróides, é também um medicamento de manutenção em remissão, e é eficaz na redução das taxas de cirurgia e hospitalização, mas é mais dispendioso.
21. é frequentemente irritante tomar medicação diariamente de forma regular e, como acontece com todos os medicamentos, existem efeitos secundários, alguns dos quais são ainda piores do que a própria condição. Exemplos incluem dores de cabeça, náuseas, “faces da lua cheia” induzidas por hormonas que podem afectar a sua aparência, instabilidade emocional, fadiga, e erupções cutâneas. No entanto, estes efeitos secundários desaparecerão quando a medicação for interrompida. Os médicos explicarão estes efeitos secundários e como lidar com eles. O mais importante a lembrar é que deve tomar a sua medicação tal como prescrita pelo seu médico. Pode sentir-se tentado a deixar de tomar a sua medicação por si próprio, mas não o faça. Continue a tomar a sua medicação, mesmo quando se sentir “suficientemente bem”.
22 A cirurgia frequentemente não cura a doença, mas em casos de hemorragia significativa, perfuração, obstrução ou uma grande úlcera confinada a um segmento do intestino, a lesão pode ser removida cirurgicamente e os dois segmentos saudáveis unidos e suturados juntos. Alguns pacientes podem necessitar de várias operações para remover o segmento do intestino doente
23. nenhum alimento pode causar a doença de Crohn ou colite ulcerosa. No entanto, quando se tem uma ou outra doença, é necessário prestar mais atenção à sua dieta diária do que anteriormente. Alterações na sua dieta, especialmente durante as crises, podem ajudar a aliviar os seus sintomas e a substituir os nutrientes perdidos.
24. IBD é uma doença crónica que requer tratamento a longo prazo, pelo que os pacientes precisam de manter registos das admissões e testes hospitalares e organizá-los bem para referência do médico nas consultas de seguimento. Manter também uma boa comunicação com o médico visitante.
25. em doentes com dor abdominal, uma dieta pobre em fibras, poucos resíduos ou líquidos pode reduzir a dor abdominal, bem como alguns outros sintomas. Os alimentos ricos em fibras incluem geralmente fruta fresca, vegetais, sementes de cereais, nozes e cascas de cereais, tendões de Aquiles animais que contêm muito tecido conjuntivo, e músculos velhos, que podem causar mais resíduos alimentares a serem excretados para o intestino para formar fezes. Os alimentos ricos em fibra dietética devem ser utilizados com parcimónia. Os alimentos escolhidos devem ser macios, com poucos resíduos, fáceis de mastigar e engolir, por exemplo, carne magra tenra, folhas tenras, flores e frutas para legumes, melões descascados e sumo de frutas para frutas. Dieta com baixo teor de fibras, baixo teor de resíduos com uma ingestão mínima de resíduos alimentares.
26. a nutrição é particularmente importante para pacientes com doença inflamatória intestinal. Os pacientes com doença inflamatória intestinal, especialmente Crohn, são propensos à desnutrição. As razões para isto são principalmente as seguintes: em primeiro lugar, o apetite do paciente é reduzido; em segundo lugar, o estado crónico da doença aumenta a procura calórica, especialmente quando a doença inflamatória intestinal se manifesta; finalmente, a digestão e absorção de proteínas, gorduras, hidratos de carbono, água, vitaminas e minerais é reduzida em pacientes com doença inflamatória intestinal (especialmente a doença de Crohn), de modo a que a maioria dos nutrientes nos alimentos não seja absorvida pelo organismo. Por outro lado, um bom estado nutricional facilita a auto-recuperação do corpo. Por conseguinte, qualquer desnutrição precisa de ser corrigida. Restaurar e manter um bom estado nutricional é um aspecto importante do tratamento de doenças inflamatórias intestinais
27. a possibilidade de beber leite varia de pessoa para pessoa. Algumas pessoas são intolerantes à lactose (um açúcar contido no leite). Isto deve-se à falta de uma enzima digestiva, a lactase, no epitélio do intestino delgado. A intolerância à lactose pode levar a sintomas tais como cólicas intestinais, dores abdominais, inchaço, diarreia e aumento de gases. Como os sintomas da intolerância à lactose são tão semelhantes aos da doença inflamatória intestinal, pode ser difícil distinguir entre os dois. Se a diarreia e o inchaço após o consumo de leite indicarem uma possível intolerância à lactose, então a ingestão de leite deve ser restringida
28. alguns medicamentos utilizados para tratar doenças inflamatórias intestinais, particularmente 5-aminosalicilatos, irão interferir com a absorção do ácido fólico (uma vitamina). O ácido fólico, que tem um papel importante na luta contra o cancro e na redução das malformações fetais, deve portanto ser suplementado para os pacientes que utilizam tais medicamentos.
29 Em relação à suplementação vitamínica: a vitamina B12 é absorvida no íleo distal. Portanto, os doentes com ileíte (a doença de Crohn pode invadir o íleo) não obtêm vitamina B12 suficiente dos alimentos e, portanto, necessitam de injecções adicionais de vitamina B12. se for um comedor baixo de fibras, então necessita de suplementação adicional de vitamina C (a fruta é normalmente rica em vitamina C). Se for um paciente com doença inflamatória crónica do intestino, então é necessário um suplemento regular de multivitaminas. Além disso, se sofrer de desnutrição ou tiver sido submetido a cirurgia intestinal, necessitará de suplementar com vitaminas adicionais, especialmente vitamina D. Os suplementos de vitamina D são geralmente cerca de 800 U/dia, especialmente em áreas com pouca luz solar. Os suplementos de cálcio também precisam de ser reforçados, sendo o citrato de cálcio adequado para os idosos e para os doentes que tomam drogas produtoras de ácido. Os doentes com hormonas esteróides e com a doença de Crohn são propensos à osteoporose, pelo que é necessário um controlo da densidade óssea para estas populações.
30. na maioria dos pacientes com doença inflamatória intestinal, não é necessária a suplementação mineral. No entanto, em pacientes com envolvimento extenso do intestino delgado ou em pacientes cujos importantes segmentos intestinais foram removidos cirurgicamente, é necessária a suplementação com cálcio, fósforo e magnésio. Além disso, a terapia do ferro ajuda a corrigir a anemia por deficiência de ferro. No entanto, o ferro oral pode escurecer as fezes e por vezes causar falsos positivos para sangue oculto nas fezes
31. embora a doença de Crohn seja uma condição grave e crónica, não é fatal. Viver com ela pode ser um desafio: é preciso tomar medicamentos e por vezes ser hospitalizado, mas é preciso lembrar que a maioria das pessoas com a doença de Crohn ainda pode ter uma vida plena. É também importante lembrar que os medicamentos de manutenção em remissão podem reduzir significativamente a recorrência da doença de Crohn e que a maioria dos pacientes são assintomáticos em remissão.