A obstipação é um sintoma clínico comum e complexo e não uma doença. Refere-se principalmente a uma diminuição da frequência dos movimentos intestinais, uma diminuição do volume de fezes, fezes secas e esforço para defecar. A obstipação deve ser julgada em relação à natureza das fezes, aos hábitos intestinais habituais da pessoa e à dificuldade em passar os bancos. A obstipação é considerada crónica se estiver presente há mais de 6 meses.
Etiologia
A obstipação pode ser dividida em duas categorias: orgânica e funcional.
1. orgânico
(1) Lesão orgânica do canal intestinal Tumor, inflamação ou outras causas de estreitamento ou obstrução da luz intestinal.
(2) Lesões rectal e anal Prolapso endorrectal, hemorróidas, distensão rectal anterior, hipertrofia puborrectal, separação puborrectal, doença do pavimento pélvico, etc.
(3) Perturbações endócrinas ou metabólicas Diabetes mellitus, hipotiroidismo, doenças paratiróides, etc.
(4) Doenças sistémicas Escleroderma, lúpus eritematoso, etc.
(5) Perturbações neurológicas Perturbações cerebrais centrais, AVC, esclerose múltipla, lesão da medula espinal e neuropatia periférica, etc.
(6) Lesões musculares lisas ou neurogénicas do tracto intestinal.
(7) Lesões neuromusculares do cólon Pseudo-intestinal obstrução, megacólon congénito, megarectum, etc.
(8) Perturbações neuropsicológicas.
(9) Factores farmacológicos Ferro, opiáceos, antidepressivos, medicamentos contra a doença de Parkinson, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e anti-histamínicos.
2. funcional
A causa da obstipação funcional não é clara, e a sua ocorrência está relacionada com uma variedade de factores, incluindo.
(1) Baixa ingestão de alimentos ou falta de alimentos em fibra ou água, o que reduz a estimulação da mobilidade do cólon.
(2) Interferência com hábitos intestinais normais devido ao stress no trabalho, vida acelerada, mudanças na natureza e no momento do trabalho, e factores mentais.
(3) Distúrbios da motilidade do cólon, frequentemente devido à síndrome do cólon irritável, causados por espasmo do cólon e cólon sigmóide, com dor abdominal ou inchaço para além da obstipação, e alguns doentes podem apresentar obstipação alternada e diarreia.
(4) Tónus insuficiente dos músculos abdominais e pélvicos, propulsão insuficiente para a defecação e dificuldade em expelir as fezes do corpo.
(5) Abuso de laxantes, resultando em dependência de drogas, causando obstipação.
(6) Dificuldade na defecação devido à velhice, fraqueza, baixa actividade, espasmo intestinal, ou devido à redundância do cólon.
3. classificação
A obstipação está dividida em duas categorias principais de acordo com a patogénese: tipo de transmissão lenta e tipo de obstrução de saída.
(1) Obstipação em trânsito lento
É causado por um movimento contractil enfraquecido do intestino, que retarda o movimento das fezes do ceco para o recto, ou pelo movimento descoordenado da hemicocele esquerda. Ocorre mais frequentemente em mulheres jovens na altura da puberdade e caracteriza-se por um número reduzido de movimentos intestinais (menos de 1 por semana), menos movimentos intestinais e fezes duras, o que torna a defecação difícil; não são apalpadas fezes ou fezes duras no exame anorectal, enquanto que a função do esfíncter anal externo de retracção e defecação forçada é normal;
Tempo total de trânsito gastrointestinal ou colónico prolongado; falta de provas de um tipo de obstrução de saída, por exemplo, teste normal de expulsão por balão e manometria anorectal. O aumento da ingestão de fibras alimentares com laxantes osmóticos é ineficaz. A obstipação em combinação com diabetes mellitus, escleroderma e obstipação induzida por drogas é, na sua maioria, do tipo de transmissão lenta.
(2) Obstrução de saída à obstipação
É causada por uma incoordenação dos músculos do abdómen, do anorrecto e do pavimento pélvico, resultando na obstrução da passagem fecal. É particularmente comum em doentes idosos, muitos dos quais não conseguiram responder ao tratamento médico convencional. O tipo de obstrução de saída pode apresentar as seguintes manifestações: esforço para passar fezes, uma sensação de incompletude ou uma sensação de queda, uma pequena quantidade de fezes, um desejo de passar fezes ou uma falta de desejo de passar fezes; muitas fezes enlameadas no recto ao exame anorectal, e o esfíncter anal externo pode contrair-se paradoxalmente ao esforçar-se para passar fezes;
O tempo total de trânsito gastrointestinal ou cólico é normal e a maioria dos marcadores pode ser retida no recto; a manometria anorretal mostra contracções paradoxais do esfíncter anal externo durante a defecação forçada ou limiares sensoriais anormais na parede rectal, etc. Muitos pacientes com obstipação obstrutiva de saída têm também uma combinação de obstipação de transmissão lenta.
Apresentação clínica
A obstipação é predominante em até 27% da população, mas apenas uma pequena proporção de pessoas com obstipação procura cuidados médicos. A obstipação pode afectar pessoas de todas as idades. É mais comum nas mulheres do que nos homens, e nos mais velhos do que nos jovens e nos adultos mais velhos. Devido à elevada prevalência e causas complexas da obstipação, os pacientes sofrem frequentemente de muita angústia e a obstipação pode afectar a sua qualidade de vida quando esta é grave.
A obstipação manifesta-se frequentemente como: menos movimentos intestinais e menos frequentes; movimentos intestinais difíceis e laboriosos; maus movimentos intestinais; fezes secas e duras e uma sensação de movimentos intestinais impuros; obstipação acompanhada de dor abdominal ou desconforto abdominal. Alguns pacientes também sofrem de insónia, irritabilidade, sonolência, depressão, ansiedade e outros distúrbios psicossomáticos.
Como a obstipação é um sintoma mais comum, com diferentes graus de severidade, a maioria das pessoas não lhe presta atenção especial, pensando que a obstipação não é uma doença e não necessita de tratamento, mas na realidade a obstipação é muito prejudicial. Os sinais de “alarme” de obstipação incluem sangue nas fezes, anemia, perda de peso, febre, fezes negras, dores abdominais e um historial familiar de tumores. Se tiver quaisquer sinais de aviso, deve ir imediatamente ao hospital para mais testes.
Rastreio
No diagnóstico e diagnóstico diferencial da obstipação, os testes necessários devem ser feitos de acordo com as necessidades clínicas. Em pacientes com mais de 50 anos de idade, com história de obstipação crónica e agravamento dos sintomas num curto período de tempo, a colonoscopia deve ser realizada para excluir a possibilidade de tumores colorrectais; em pacientes com abuso de laxantes crónicos, a colonoscopia pode determinar a presença de cólon laxante ou (e) melanose colónica; a angiografia por enema de bário pode ajudar no diagnóstico de megacólon congénito.
Os testes especiais disponíveis para obstipação refractária incluem: teste de passagem gastrointestinal (GITT), manometria rectal e anal (RM), teste de reflexo recto-anal, teste de sensibilidade de tolerância, teste de expulsão por balão (BET), electromiografia do pavimento pélvico, teste de medição da latência do nervo púbico e ecografia do canal anal; a colonoscopia ou o enema de bário podem ajudar a determinar a presença de patologia orgânica.
Diagnóstico
Pergunte aos pacientes sobre a sua dieta, estilo de vida e trabalho, o seu historial médico e cirúrgico, especialmente se têm algum historial de hemorróidas, fístulas anais ou fissuras, e se têm algum historial recente de medicação, especialmente se têm um historial de uso de laxantes a longo prazo, e tente identificar a causa da obstipação através dos testes apropriados. Para pacientes de meia-idade e acima, uma mudança nos hábitos intestinais de uma vez por dia ou de 2 em 2 dias para uma vez de 3 em 3 dias ou vários dias deve alertá-lo para a possibilidade de cancro do cólon do lado esquerdo.
Tratamento
1.General tratamento
Os pacientes com obstipação necessitam de adoptar um tratamento abrangente de acordo com a gravidade, causa e tipo de obstipação, incluindo tratamento geral de vida, medicação, treino de biofeedback e cirurgia, a fim de restaurar a fisiologia normal da defecação. A ênfase deve ser colocada no tratamento do estilo de vida, reforçando a educação do paciente, adoptando hábitos alimentares razoáveis, tais como aumentar o conteúdo em fibras alimentares, aumentar o consumo de água para aumentar a estimulação do cólon, e desenvolver bons hábitos intestinais, tais como movimentos intestinais matinais, movimentos intestinais rápidos quando o impulso surge, evitando esforços para defecar, e aumentando a actividade. Durante o tratamento, deve ser prestada atenção à remoção da acumulação excessiva de fezes no recto distal; é necessário um ajustamento de atitude positivo, o que é extremamente importante para obter um tratamento eficaz.
2.Medication
(1) Laxantes volumétricos
Incluem principalmente fibra solúvel (pectina, plátano, farelo de aveia, etc.) e fibra insolúvel (fibra vegetal, lignina, etc.). Os laxantes volumétricos têm um início de acção lento com poucos efeitos secundários e são seguros, pelo que são eficazes para a obstipação na gravidez ou obstipação ligeira, mas não são adequados como tratamento laxativo rápido para a obstipação temporária.
(2) Os laxantes lubrificantes podem lubrificar a parede intestinal, amolecer as fezes, de modo a que as fezes sejam fáceis de expelir, fáceis de usar, tais como tampão aberto, óleo mineral ou parafina líquida.
(3) laxantes salinos tais como sulfato de magnésio, leite de magnésio, estes medicamentos podem causar reacções adversas graves, o uso clínico deve ser cauteloso.
(4) Laxantes osmóticos
As drogas comummente utilizadas são lactulose, sorbitol, polietilenoglicol 4000, etc. São adequados para fezes bloqueadas ou como tratamento temporário para a obstipação crónica, e são uma melhor escolha para pacientes com obstipação com fraca eficácia de laxantes de luz volumétrica.
(5) Laxantes estimulantes
Estes incluem laxantes botânicos contendo antraquinona (ruibarbo, frangipani, senna, aloé), fenolftaleína, óleo de rícino, difenidramina, etc. Os laxantes estimulantes só devem ser utilizados quando os laxantes volumétricos e os laxantes salinos são ineficazes, e alguns são mais fortes e não adequados para utilização a longo prazo. A aplicação a longo prazo de laxantes antraquinona pode causar doença de fezes negras cólicas ou cólon laxativo, causando atrofia do músculo liso e danos no plexo muscular interintestinal, mas agravando a obstipação, reversível após a descontinuação do medicamento.
(6) Agentes procinéticos Mosapride, Itopride tem um efeito pró-gastrointestinal, Proscapride pode actuar selectivamente sobre o cólon, pode ser seleccionado de acordo com a situação.
3.Device ajuda
Se as fezes forem duras e estagnadas no recto perto da abertura anal ou se o paciente for velho e frágil e tiver pouca potência intestinal ou não a tiver, pode ser utilizada a hidroterapia do cólon ou enemas de limpeza.
4.Biofeedback terapia
Pode ser utilizado para pacientes com obstipação com disfunção dos músculos do recto e do pavimento pélvico, e a sua eficácia a longo prazo é melhor. A terapia de biofeedback pode treinar os pacientes para relaxar os músculos do pavimento pélvico durante a defecação, de modo a que as actividades dos músculos abdominais e do pavimento pélvico sejam coordenadas durante a defecação; e para os pacientes com um limiar anormal para os movimentos intestinais, deve ser dada ênfase à reconstrução do reflexo da defecação e ao treino para ajustar a percepção dos movimentos intestinais. Não existe um programa de formação específico e a formação é intensiva mas segura e eficaz. Para pacientes com disfunção do pavimento pélvico, a terapia de biofeedback deve ser preferida à cirurgia.
5. terapia cognitiva
Os pacientes com obstipação grave apresentam frequentemente factores psicológicos ou perturbações tais como ansiedade ou mesmo depressão, e devem ser tratados com terapia cognitiva para remover tensão e, se necessário, tratamento anti-depressivo e anti-ansiedade, com a assistência de um psicólogo.
6.Surgical tratamento
Se a obstipação for do tipo de disfunção de transmissão cólica e a condição for grave, a cirurgia pode ser considerada.
Prevenção
(1) Evitar comer muito pouca ou muito boa comida, falta de resíduos e estimulação reduzida da mobilidade do cólon.
(2) Evitar perturbação dos hábitos intestinais: não defecar atempadamente devido a factores mentais, mudanças no estilo de vida, viagens de longa distância e excesso de exercício pode facilmente levar à obstipação.
(3) Evitar o abuso de laxantes: o abuso de laxantes pode enfraquecer a sensibilidade dos intestinos e formar uma dependência de certos laxantes, resultando na obstipação.
(4) Organize a sua vida e trabalho de forma racional e combine trabalho e descanso. Actividades físicas e culturais adequadas, especialmente exercícios abdominais, são conducentes à melhoria da função gastrointestinal, e são ainda mais importantes para aqueles que são sedentários e trabalhadores mentais menos activos e altamente concentrados.
(5) Desenvolver bons hábitos intestinais, defecar regularmente todos os dias, formar um reflexo condicionado e estabelecer uma boa rotina intestinal. Não ignorar a necessidade de defecar e defecar prontamente. O ambiente e a postura da defecação devem ser o mais conveniente possível para não inibir a vontade de defecar e quebrar o hábito da defecação.
(6) Os pacientes são aconselhados a beber pelo menos 6 copos de 250 ml de água diariamente, a fazer exercício moderado e a desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares (2 vezes por dia durante 15 minutos de cada vez). O aumento da actividade potencial de acção do cólon ao despertar e após as refeições empurra as fezes para a extremidade distal do cólon, pelo que a manhã e após as refeições são os momentos mais fáceis para ter um movimento intestinal.
(7) Tratar rapidamente fissuras anais, infecções perianais, adnexite uterina e outras doenças. Ter cuidado com a aplicação de laxantes e não usar métodos de estimulação fortes, tais como a limpeza intestinal.