Entre as opções de tratamento abrangente para paralisia cerebral pediátrica está uma abordagem cirúrgica chamada rizotomia selectiva do nervo espinal, ou cirurgia SPR. Após a cirurgia, pode reduzir significativamente o tónus muscular em ambos os membros inferiores, e uma percentagem significativa de crianças ganha a capacidade de andar independentemente após a cirurgia. 1. paralisia cerebral espástica tem sido tratada há mais de 100 anos. Em 1889, Sherrington começou a usar a amputação da raiz do nervo espinhal posterior para aliviar a espasticidade muscular em gatos desactivados, e em 1908, Foerster aplicou a amputação da raiz do nervo espinhal posterior para tratar a espasticidade muscular após a paralisia cerebral. Nessa altura, as raízes posteriores dos nervos espinhais de L2 a S2 foram cortadas, deixando L4 ou L5 intactos para manter a força muscular no quadríceps. Em 1978, Fasano concebeu um método de dissecção selectiva da raiz do nervo espinhal posterior para tratar a paralisia cerebral espástica dos membros inferiores, utilizando a estimulação eléctrica dos pequenos feixes nervosos espinhais e a dissecção daqueles com baixos limiares de estimulação, o que melhorou muito o tratamento da paralisia cerebral espástica. Subsequentemente, Peacock, um cirurgião sul-africano, continuou a melhorar e aperfeiçoar o tratamento da amputação selectiva da raiz do nervo espinhal posterior nesta base, tornando-o um dos métodos cirúrgicos para o tratamento clínico da paralisia cerebral espástica. Nos últimos anos, alguns estudiosos na China também exploraram a rizotomia dorsal dos nervos vertebrais nos segmentos lombar e cervical e obtiveram certos resultados. No entanto, a aplicação clínica da rizotomia dorsal selectiva do nervo espinhal é muito limitada devido à natureza traumática da cirurgia na coluna lombar, especialmente no segmento cervical. Por conseguinte, é importante explorar a redução da aferentação através da cirurgia da raiz nervosa ou do tronco nervoso. 2. a lógica da cirurgia. Teoricamente, acredita-se que o cérebro pertence ao centro nervoso superior e actua como um inibidor dos nervos periféricos, enquanto que os nervos periféricos são excitatórios. Desta forma, a inibição do cérebro e a excitação dos nervos periféricos são coordenadas entre si, e a pessoa pode manter o tónus muscular normal. Em crianças com paralisia cerebral, a inibição dos nervos periféricos é enfraquecida devido a danos cerebrais, resultando num aumento relativo da excitabilidade dos nervos periféricos e num tónus muscular elevado. 3. com base nos princípios da cirurgia SPR, é geralmente aconselhável realizar a cirurgia depois de a criança ter 6 anos de idade. Isto porque o cérebro da criança é muito plástico antes dos 6 anos de idade, especialmente antes dos 3 anos de idade, e a cooperação da criança com a formação de reabilitação é fraca. Após os 6 anos de idade, quando o cérebro da criança está mais ou menos estabelecido, há pouca margem para desenvolver o potencial do cérebro e a condição está mais consolidada, pelo que a cirurgia SPR é uma opção apropriada para reduzir o tónus muscular de uma só vez. Além disso, a ordem da cirurgia SPR e alongamento do tendão de Aquiles: na minha opinião, a cirurgia SPR deve ser realizada primeiro para bloquear os impulsos de tensão que o cérebro envia constantemente para os membros inferiores, e se o tendão de Aquiles ainda estiver encurtado, então o alongamento do tendão de Aquiles é apropriado. Se o tendão de Aquiles for alongado sem bloquear os impulsos de tensão do cérebro para o membro inferior, o tendão de Aquiles pode contrair-se novamente, resultando numa recorrência da acromegalia e numa segunda operação. Além disso, o alongamento do tendão de Aquiles é uma espécie de cirurgia destrutiva, teoricamente quanto menos danos nos tecidos normais, melhor. 4. o risco de cirurgia SPR. Existem dois riscos principais. Um deles é cortar demasiado, resultando em baixo tónus muscular, fraqueza muscular e incapacidade de estar de pé, e grandes ângulos adutores. Um deles é cortar muito pouco levando a uma diminuição insatisfatória do tónus muscular. Em ambos os casos, não há possibilidade de cirurgia secundária para remediar a situação. É por isso que os pais devem ponderar as opções antes da cirurgia. Algumas crianças queixam-se de dores lombares pós-operatórias. 5. que tipo de crianças se sairão bem após a cirurgia SPR? Em primeiro lugar, a SPR está contra-indicada em crianças com discinesia tardive devido ao seu tónus muscular variável. As crianças espásticas com tónus muscular aumentado tanto nos membros inferiores como na marcha em tesoura são candidatos adequados. Em geral, as crianças com tonificação muscular elevada mas não muito fraca têm mais probabilidades de andar independentemente após uma redução significativa do tónus muscular após a cirurgia. Quanto mais pobre for a força muscular, pior é o resultado, pois a cirurgia SPR não melhora a força muscular, mas sim enfraquece-a um pouco. Portanto, é possível que uma criança com pouca força muscular seja incapaz de se levantar após uma cirurgia. 6. a relação entre a cirurgia SPR e o treino de reabilitação. Geralmente, não há qualquer objecção à ideia de fazer cirurgia SPR em conjunto com formação de reabilitação a longo prazo. Alguns pais recorrem à cirurgia SPR porque esperam ver resultados rápidos num curto espaço de tempo, e por isso têm a ideia de que a cirurgia será um sucesso único. De facto, a relação entre cirurgia e reabilitação deve ser vista desta forma: quanto melhor for a reabilitação, melhores serão as condições para a cirurgia e melhor será o resultado da cirurgia. Isto para não mencionar o facto de que a opinião prevalecente no Ocidente hoje em dia é que não há diferença no resultado a longo prazo da reabilitação e da cirurgia SPR. Portanto, a reabilitação é essencial em todos os momentos, quer a cirurgia seja realizada ou não.