I. Visão geral do cancro do pulmão
O cancro do pulmão ocorre no epitélio da mucosa brônquica e é também chamado cancro broncopulmonar. O cancro do pulmão refere-se geralmente ao cancro do parênquima do pulmão. O cancro do pulmão é actualmente a causa número um de mortes por cancro em todo o mundo. 600.000 pessoas morreram de cancro do pulmão em 1995 e o número está a aumentar todos os anos. A incidência do cancro do pulmão, em particular nas mulheres, está a aumentar.
A distribuição do cancro do pulmão é mais no pulmão direito do que no esquerdo, mais no lóbulo superior do que no inferior, e o cancro pode ocorrer desde o brônquio principal até ao brônquio fino. O cancro do pulmão originário do brônquio principal e dos brônquios lobares é chamado cancro do pulmão central se estiver localizado perto do hilo; o cancro do pulmão originário abaixo dos brônquios do segmento pulmonar é chamado cancro do pulmão periférico se estiver localizado na parte periférica do pulmão.
Existem dois tipos básicos de cancro do pulmão, como se segue.
1. cancro do pulmão de pequenas células (SCLC) ou tipo de célula de aveia, a este tipo pertence um terço dos doentes com cancro do pulmão.
2. a categoria de cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC), a que pertencem dois terços dos doentes com cancro do pulmão. Esta distinção é bastante importante porque as opções de tratamento para estes dois tipos de cancro do pulmão são muito diferentes. Os doentes com cancro do pulmão de pequenas células são tratados principalmente com quimioterapia. O tratamento cirúrgico não desempenha um papel importante nos doentes com este tipo de cancro do pulmão. Por outro lado, o tratamento cirúrgico é indicado principalmente para pacientes com cancro de pulmão de células não pequenas. Outro tipo de cancro é o feocromocitoma.
II. Causas do cancro do pulmão
A etiologia do cancro do pulmão ainda não é completamente clara. Muitas informações mostram que os factores de risco de cancro do pulmão incluem o fumo (incluindo o fumo passivo), lã de rocha, rádon, arsénico, radiação ionizante, alcenos halogenados, compostos aromáticos policíclicos, níquel e assim por diante. Os pormenores são os seguintes.
1.Smoking
O fumo a longo prazo pode levar a hiperplasia das células epiteliais da mucosa brônquica, crescimento fosfoepitelial e carcinoma epitélico escamoso ou carcinoma indiferenciado de pequenas células.
2.Atmospheric poluição
3.Occupational factores
Exposição a longo prazo a substâncias radioactivas como o urânio e o rádio e seus derivados hidrocarbonetos cancerígenos arsénicos arsénico crómio níquel cobre cobre estanho ferro alcatrão asfalto de petróleo gás mostarda de petróleo amianto e outras substâncias podem induzir o cancro do pulmão principalmente o cancro do pulmão de pequenas células escamosas e indiferenciadas.
4, doenças pulmonares crónicas tais como tuberculose, silicose, pneumoconiose, etc. podem coexistir com o cancro do pulmão e a incidência de cancro nestes casos é mais elevada do que a de pessoas normais. Além disso, a inflamação crónica do brônquio pulmonar e as lesões das cicatrizes das fibras pulmonares podem causar metaplasia epitélica escamosa ou hiperplasia durante o processo de cura, com base na qual alguns casos podem evoluir para cancro.
5. Factores intrínsecos tais como herança genética familiar e disfunção endócrina com função imunitária e actividade metabólica reduzidas, etc.
Sintomas do cancro do pulmão
(I) Sintomas precoces
O cancro do pulmão não tem quaisquer sintomas especiais na fase inicial, mas apenas sintomas comuns a doenças respiratórias gerais, tais como tosse, expectoração e sangue, febre baixa, dores no peito e aperto, que podem ser facilmente ignorados.
As manifestações específicas dos sintomas comuns na fase inicial do cancro do pulmão são
1. Tosse. Como o cancro do pulmão cresce nos tecidos broncopulmonares, normalmente produz tosse irritante devido à irritação das vias respiratórias.
2.Low febre. Após o tumor bloquear o brônquio, existe frequentemente um lóbulo obstrutivo do pulmão, cujo grau varia de febre baixa em casos ligeiros a febre alta em casos graves, que pode melhorar temporariamente após a medicação, mas voltará a aparecer em breve.
3. Distensão torácica e dor. A dor no peito na fase inicial do cancro do pulmão é ligeira, manifestada principalmente como dor aborrecida, dor oculta, a localização não é certa, e a relação com a respiração é também incerta. Se a dor distendida continuar a ocorrer, indica que o cancro pode envolver a pleura.
4. Sputum e sangue. Quando a inflamação tumoral causa necrose e ruptura capilar, haverá uma pequena quantidade de hemorragia, que é frequentemente misturada com a expectoração e aparece intermitente ou intermitentemente. Muitos doentes com cancro do pulmão são diagnosticados com expectoração e sangue.
(2) Sintomas de cancro do pulmão em fase tardia
1. Edema facial e do pescoço. Há veia cava superior no lado direito do mediastino, que transmite sangue venoso dos membros superiores e da cabeça e pescoço de volta ao coração. Se o tumor invadir o lado direito do mediastino e pressionar a veia cava superior, a veia jugular tornar-se-á inicialmente zangada devido a um fraco fluxo de retorno, e finalmente levará a um edema facial e do pescoço, que precisa de ser diagnosticado e tratado a tempo.
2. A rouquidão é o sintoma mais comum. O nervo laríngeo, que controla o lado esquerdo da função articulatória, desce do pescoço até ao peito e regressa à laringe em torno dos grandes vasos sanguíneos do coração, inervando assim o lado esquerdo do órgão articulatório.
3.Shortness de respiração Quase todos os pacientes com alastramento regional de cancro do pulmão têm diferentes graus de falta de ar. O fluido normal dos tecidos produzido pelos pulmões e músculo cardíaco é devolvido pelos gânglios linfáticos no meio do tórax. Se estes gânglios linfáticos forem bloqueados pelo tumor, este fluido tecidual acumular-se-á no pericárdio para formar um derrame pericárdico ou na cavidade torácica para formar um derrame pleural. Ambas estas condições podem levar à falta de ar. Contudo, a combinação de doenças pulmonares crónicas de graus variáveis em muitos doentes fumadores torna difícil a identificação da falta de ar. Além disso, a perda da função respiratória devido ao crescimento tumoral em alguns tecidos pulmonares pode causar desconforto respiratório devido ao comprometimento da função respiratória adequada, que é inicialmente sentida apenas durante o exercício e eventualmente mesmo em repouso.
(3) Sintomas de cancro do pulmão metastásico generalizado: Como o cancro do pulmão é muito propenso a metástases distantes numa fase inicial, os sintomas relacionados com metástases distantes são frequentemente os primeiros sintomas descobertos por médicos ou pacientes. Se a lesão metástase no cérebro, pode produzir dores de cabeça persistentes e visão turva. A progressão contínua pode levar à confusão ou mesmo à epilepsia.
Se o cancro se metástase no osso, pode levar à destruição óssea, e quando a destruição atinge um certo nível, desenvolve-se a dor óssea.
Finalmente, e o mais problemático, o cancro do pulmão tem metástases na coluna vertebral. Na maioria dos pacientes, a ocorrência de metástases na coluna vertebral pode causar dor. O problema, contudo, é que o cancro pode metástase ainda mais na medula espinhal. Isto manifestar-se-á primeiro como dor nas costas e depois propagar-se-á às extremidades inferiores, onde pode haver fraqueza nas extremidades inferiores, incontinência, e eventualmente paralisia abaixo do ponto de metástase. Por conseguinte, a presença de dores nas costas em fumadores pesados também deve ser levada a sério.
Contudo, os sintomas mais comuns de metástases distantes ou metástases sistémicas são a fraqueza e o desperdício. Os pacientes com metástases distantes têm todos um desperdício inexplicável, que ocorre frequentemente antes da perda de apetite, e mesmo que o apetite seja aumentado, isso não ajuda.
Diagnóstico do cancro do pulmão
O diagnóstico histopatológico ou citológico do cancro do pulmão pode ser feito por citologia da saliva, citologia do líquido pleural, patologia broncoscópica e citologia, ou mesmo por aspiração fina de agulha ou secção de gânglios linfáticos.
Para estadiamento, TAC melhorada do tórax, TAC ou ultra-som do abdómen, TAC do cérebro, tomografia do corpo inteiro, citologia do líquido pleural, biopsia do tecido toracoscópico, biopsia do gânglio linfático mediastinoscópico e PET-CT podem ser utilizados.
V. Métodos de tratamento do cancro do pulmão
(I) Tratamento cirúrgico do cancro do pulmão
Entre os métodos de tratamento do cancro do pulmão, excepto para as fases IIIb e IV, a cirurgia ou cirurgia deve ser o tratamento principal, e a radioterapia, quimioterapia e imunoterapia devem ser acrescentadas de acordo com as diferentes fases e tipos de tecidos patológicos. Quanto ao cancro do pulmão de pequenas células, devido à sua elevada malignidade e metástase precoce, a quimioterapia deve ser o tratamento principal, complementado pela medicina tradicional chinesa.
Quanto ao período de sobrevivência do cancro do pulmão após a cirurgia, é relatado na China que a taxa de sobrevivência de três anos é de cerca de 40% a 60%; a taxa de sobrevivência de cinco anos é de cerca de 22% a 44%; a taxa de mortalidade da cirurgia é inferior a 3%.
Indicações cirúrgicas: O tratamento cirúrgico está geralmente disponível para aqueles com as seguintes condições.
1.No metástase distante, incluindo órgãos parenquimatosos tais como fígado, cérebro, glândulas supra-renais, ossos, gânglios linfáticos extra-torácicos, etc.
2. Tecidos cancerosos que não se tenham espalhado para órgãos ou tecidos adjacentes no peito, tais como a aorta, veia cava superior, esófago e fluido pleural canceroso, etc.
3.No depressão cardiopulmonar grave ou ataque recente de angina.
4. Aqueles sem perturbações graves do fígado ou dos rins e diabetes mellitus grave.
Aqueles com as seguintes condições devem geralmente ser operados com cautela ou necessitam de mais exames e tratamentos.
(1) Envelhecimento com função cardiopulmonar deficiente.
(2) O cancro do pulmão de pequenas células, excepto na fase I, deve ser tratado com quimioterapia ou radioterapia antes da cirurgia ser determinada.
(3) Aqueles que têm várias metástases suspeitas no mediastino, para além dos focos primários, tal como visto na radiografia.
Actualmente, as indicações para o tratamento cirúrgico do cancro do pulmão têm sido relaxadas nos círculos académicos. Para pacientes com invasão de grandes vasos sanguíneos intra-torácicos e metástases isoladas distantes, alguns estudiosos pensam que podem ser operados desde que as suas condições físicas o permitam, e foram realizadas explorações e investigações relevantes.
(B) Indicações para a dissecação da toracotomia
Se se verificar que a lesão está para além do âmbito ressecável mas que o cancro primário ainda pode ser ressecado, é apropriado remover o foco primário, que é chamado cirurgia de redução, mas em princípio, a ressecção pulmonar total não é realizada de modo a ajudar outros tratamentos após a cirurgia.
(C) Selecção do estilo de cirurgia do cancro do pulmão
1.Local ressecção: refere-se à ressecção em forma de cunha e ressecção do segmento pulmonar, ou seja, a ressecção local pode ser considerada para cancros primários muito pequenos com função pulmonar deficiente na velhice ou baixa malignidade de cancros bem diferenciados.
2.Lobectomy: Para o cancro do pulmão periférico isolado, a lobectomia é viável para o cancro do pulmão que está confinado a um lóbulo sem aumento óbvio do gânglio linfático. Se o cancro envolver dois lóbulos ou o brônquio médio, a lobectomia do lobo médio superior ou do lobo médio inferior é viável.
3.Sleeve lobectomia: Este procedimento é principalmente utilizado para o cancro do pulmão nos lóbulos superior e médio do pulmão direito. Se o cancro estiver localizado nos brônquios lobares e envolver a abertura dos brônquios lobares, a lobectomia da manga é viável.
4. Pneumonectomia total: a pneumonectomia total pode ser cuidadosamente considerada quando a lesão não pode ser removida com os métodos acima referidos.
5.Lung ressecção e reconstrução: Se o tumor pulmonar exceder o brônquio principal e envolver a crista ou a parede lateral da traqueia mas não exceder 2 cm: ①Lung ressecção e reconstrução ou pneumonectomia total da manga pode ser realizada; ②If um lóbulo do pulmão ainda é preservado, depois esforça-se por preservá-lo. O estilo de operação pode ser determinado de acordo com a situação prevalecente.
(D) Tratamento cirúrgico do cancro ou recidiva do pulmão recorrente
1.Surgery pode certamente remover o cancro, mas ainda há cancro residual, ou metástases linfonodais regionais, ou a presença de trombos cancerígenos nos vasos sanguíneos, etc. A hipótese de recorrência e metástase é muito elevada. O tratamento a longo prazo após a cirurgia, utilizando a medicina herbal chinesa, o verdadeiro amor san pode prevenir a recorrência e a transferência. Tratamento do cancro de pulmão primário múltiplo metastásico: o princípio do tratamento para qualquer pessoa diagnosticada como cancro de pulmão primário múltiplo é tratado de acordo com o segundo foco primário.
2.The tratamento do cancro de pulmão recorrente: o chamado cancro de pulmão recorrente refere-se aos focos de cancro que ocorrem dentro da cicatriz cirúrgica original ou à recorrência de focos de cancro intra-torácico relacionados com os focos primários, que é chamado cancro de pulmão recorrente. O princípio de gestão deve basear-se na função cardiopulmonar do paciente e se pode ser ressecado para determinar o âmbito da cirurgia.
(E) Quimioterapia do cancro do pulmão
Para pacientes inoperáveis e pacientes com patologia pós-operatória confirmada não fase Ia, a quimioterapia tumoral é geralmente recomendada. Actualmente, os regimes de quimioterapia para o cancro do pulmão de células não pequenas são divididos em regimes de quimioterapia de primeira linha, regimes de quimioterapia de segunda linha e terapia orientada para o cancro do pulmão. Nos últimos anos, a terapia orientada para o cancro do pulmão tem sido cada vez mais incluída na visão das pessoas para pacientes que recaíram após a quimioterapia e cuja quimioterapia de primeira ou segunda linha não é eficaz, fornecendo uma nova direcção de tratamento para prolongar a sobrevivência dos pacientes. No entanto, os pacientes e as suas famílias ainda enfrentam certas dificuldades em aceitá-los devido às desvantagens de serem caros e difíceis de pagar para as famílias em geral.