Cirurgia de Conservação Funcional No passado, o tratamento de tumores malignos da região da cabeça e do pescoço enfatizava a cirurgia radical com o objetivo de melhorar a sobrevivência dos doentes. A cirurgia de conservação teve início nos anos 50 e amadureceu nas últimas duas décadas com a utilização de terapias integrativas. Cada vez mais oncologistas cirúrgicos estão conscientes da importância de melhorar a qualidade da sobrevivência dos doentes sem comprometer a taxa de cura. Consequentemente, a cirurgia de preservação de órgãos desenvolveu-se consideravelmente ao longo dos anos, e este progresso reflecte-se principalmente no tratamento de tumores da laringe, da cavidade oral e da faringe. As formas utilizadas incluem principalmente a terapia por micro-ondas, a ressecção parcial com preservação da função dos órgãos e a cirurgia minimamente invasiva. As micro-ondas são um tipo de onda electromagnética e os estudos demonstraram que geram temperaturas elevadas que podem causar danos irreversíveis nas células tumorais malignas na zona de coagulação. Através de uma antena coaxial inserida com 10 mm a 100 mm de comprimento e um adaptador de ângulo reto, é conveniente gerar efeitos térmicos a partir de diferentes direcções e ângulos para fazer coagular e necrolisar os tecidos tumorais, de modo a poder não só tratar o tumor como também preservar a função e o aspeto da zona facial. Zeng Zongyuan et al. compararam a eficácia terapêutica de dois métodos de tratamento, a cirurgia e a cura por micro-ondas, para o tratamento do cancro do pavimento da boca e concluíram que a cura por micro-ondas para o tratamento do cancro do pavimento da boca tem a mesma taxa de sobrevivência e a mesma taxa de controlo da área local que a mão tradicional, mas é obviamente melhor do que o grupo da cirurgia na preservação da função e do aspeto da cavidade oral. A unidade do autor está a fazer tentativas preliminares para tratar tumores profundos na cabeça e no pescoço (nasofaringe, seios paranasais, etc.) com endoscopia micro-combinada, e este modo de tratamento já alcançou uma eficácia satisfatória no tratamento de tumores noutras partes do corpo. A evolução das técnicas de tratamento cirúrgico do cancro da laringe pode ser considerada como um microcosmo do desenvolvimento das técnicas de tratamento cirúrgico dos tumores da cabeça e do pescoço, e a tendência geral é tentar manter a função fisiológica normal do órgão sem afetar a taxa de controlo local e a taxa de sobrevivência a 5 anos. As abordagens cirúrgicas do cancro da laringe têm variado entre a laringectomia total, a hemilaringectomia, a laringectomia parcial e a excisão do tumor local. Wang Tianduo relatou que a laringectomia parcial aumentou de 14% na década de 1940 para 85% na década de 1980, e a taxa de sobrevivência a 5 anos da laringectomia parcial foi de 70%-84%, enquanto a da laringectomia total foi de 53%-63%, o que mostrou que a taxa de sobrevivência dos doentes não diminuiu devido à ressecção parcial do órgão. A laringectomia parcial com preservação das cordas vocais permite que o paciente mantenha a função vocal, enquanto a hemilaringectomia vertical frequentemente requer reconstrução orgânica ou funcional para restaurar a função vocal. Para os doentes com doença localmente avançada, pode ser efectuada uma laringectomia parcial da cartilagem supraglótica, que permite restabelecer a voz, a deglutição e a função respiratória do doente sem estoma permanente do órgão, melhorando assim a qualidade da sobrevivência. Para os tumores laringofaríngeos, a unidade do autor utilizou a ressecção unilateral da fossa piriforme, a hemilaringectomia parcial hipofaríngea e vertical, a laringectomia parcial da fossa piriforme e a laringectomia supraglótica ipsilateral para preservar a função laríngea com base num tratamento abrangente. A taxa de sobrevivência global de 5 anos dos pacientes não foi reduzida pela remoção parcial do órgão, e a função laríngea (fonação, respiração e deglutição) foi completamente preservada em 63,64% dos pacientes, enquanto a função laríngea parcial (fonação e deglutição) foi preservada em 36,36% dos pacientes. A cirurgia endoscópica, como um dos principais meios tecnológicos de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, penetrou em vários campos da cirurgia, e o tratamento da cirurgia endoscópica para o resto do pescoço ainda está em um estágio inicial de exploração em comparação com a cirurgia endoscópica para a glândula tireoide. Cougard_5 et al. investigaram recentemente a ressecção cirúrgica endoscópica de lesões com menos de 3 cm de diâmetro nos lobos laterais e no istmo da glândula tiroide em 40 doentes e verificaram que a lobectomia endoscópica combinada com bisturi ultrassónico demorava 45 a 90 minutos, sem complicações pós-operatórias, como rouquidão, hemorragia ou infeção, e com uma média de permanência hospitalar de apenas 1,75 dias. A média de permanência hospitalar foi de apenas 1,75 dias e os pacientes estavam particularmente satisfeitos com sua aparência e recuperação a curto prazo no acompanhamento de três meses. Conclusão Atualmente, a cirurgia continua a ser um dos principais meios de tratamento para os tumores da cabeça e do pescoço, no entanto, todos os cirurgiões de cancro da cabeça e do pescoço devem compreender claramente que os tumores são doenças sistémicas que requerem intervenções terapêuticas multidisciplinares e multimeios. A cirurgia é um dos meios importantes, mas não o único. Como cirurgião, não deve negligenciar ou mesmo desprezar o papel de outros departamentos ou meios terapêuticos devido a “preconceitos profissionais”, o que pode afetar a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes. Após quase meio século de experiência e de lições aprendidas com os êxitos e os fracassos, os tumores da cabeça e do pescoço, sob a premissa da aplicação de planos de tratamento abrangentes, a cirurgia tende a ser conservadora, deixando de perseguir cegamente a expansão da ressecção, e sob a premissa de não diminuir ou mesmo aumentar a taxa de sobrevivência, de acordo com o comportamento biológico do tumor e a localização anatómica, adoptando modos de tratamento adequados para preservar a função dos órgãos de acordo com as necessidades dos doentes, reduzindo razoavelmente o âmbito da cirurgia, reduzindo o trauma cirúrgico, reparando e reconstruindo, se necessário, e proporcionando aos doentes a reparação e a reconstrução necessárias. Redução razoável do âmbito da cirurgia, redução do trauma cirúrgico e reparação e reconstrução quando necessário, com o objetivo de preservar a função do organismo e melhorar ao máximo a qualidade de vida.