Jianwei Wang – Professor e Médico Chefe, Departamento de Diagnóstico por Imagem, Hospital do Cancro, Academia Chinesa de Ciências Médicas. O Prof. Wang Jianwei é um membro central da equipa de rastreio do cancro do pulmão no hospital. Depois de receber o seu doutoramento do Peking Union Medical College, conduziu investigação de pós-doutoramento no I-ELCAP, o primeiro rastreio sistemático do cancro do pulmão LDCT do mundo, sob a supervisão da Dra. Claudia I. Henshcke, que é bem conhecida no campo do rastreio do cancro do pulmão. Depois de regressar à China, continuou o seu trabalho no rastreio do cancro do pulmão na China, e todos os anos, realizou intercâmbios internacionais sobre o rastreio do cancro do pulmão e recebeu total reconhecimento. O cancro do pulmão é o tumor maligno com a maior incidência e taxa de mortalidade a nível mundial e a maior ameaça para a saúde e a vida da população. Cerca de dois terços dos doentes têm metástases regionais ou distantes no momento em que são diagnosticados, e a taxa de sobrevivência de cinco anos é de apenas 15%. Actualmente, o único método para reduzir a taxa de mortalidade do cancro do pulmão é o rastreio de baixa dose por TAC (LDCT), e o Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas é a primeira instituição médica a realizar o rastreio do cancro do pulmão na China, tendo completado mais de 18.000 rastreios do cancro do pulmão desde 2005. Rastreio “líder” do cancro do pulmão Como todos sabemos, se o cancro do pulmão puder ser removido cirurgicamente numa fase precoce (especialmente na fase I), o prognóstico será significativamente melhorado. Embora o raio-X ao tórax possa detectar mais cancros do pulmão e melhorar a taxa de ressecção cirúrgica, não reduz a taxa de mortalidade do cancro do pulmão, pelo que não é recomendado como um instrumento de rastreio do cancro do pulmão. Desde os anos 90, com o desenvolvimento da tecnologia da TC em espiral, a investigação do rastreio do cancro do pulmão entrou na era da TCLP, e tornou-se um ponto quente na investigação do cancro do pulmão nos últimos 20 anos. Em 2005, a equipa de despistagem do cancro do pulmão LDCT liderada pelo Prof. Wu Ning do Departamento de Diagnóstico por Imagem do Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas iniciou o primeiro caso de despistagem do cancro do pulmão. Em 2008, a equipa começou a cooperar plenamente com o Programa Internacional de Acção contra o Cancro do Pulmão (I-ELCAP), como membro do I-ELCAP, a equipa efectua o rastreio padronizado do cancro do pulmão por meio da TCLD de pessoas saudáveis de acordo com o protocolo de rastreio do I-ELCAP e de acordo com as condições nacionais da China. A equipa juntou-se também ao Departamento de Prevenção do Cancro do hospital para realizar o rastreio do cancro do pulmão para a população saudável em Pequim. Até agora, foram concluídos mais de 18.000 rastreios e foram detectados mais de 40 doentes com cancro do pulmão em fase inicial, 80% dos quais na fase I. O Hospital do Cancro da Academia de Ciências Médicas é a primeira instituição médica na China a realizar o rastreio do cancro do pulmão sistemático e baseado na população. Actualmente, a equipa de rastreio do cancro do pulmão do LDCT do hospital formou uma equipa profissional de cerca de 20 pessoas, e acumulou uma rica experiência no rastreio do cancro do pulmão, tendo os seus resultados de investigação sido publicados em revistas nacionais de base. A equipa alargou o objectivo do rastreio à população saudável da sociedade e criou uma série de normas e padrões adequados às condições nacionais da China, e o seu trabalho pioneiro trouxe mais esperança aos doentes com cancro do pulmão na China. O rastreio deve ser padronizado Nos últimos anos, cada vez mais instituições médicas na China têm realizado ou tencionam realizar o rastreio do cancro do pulmão com TLC, mas ainda existe uma grande lacuna em relação aos países desenvolvidos, e existe uma grande diferença no nível de compreensão e tratamento do rastreio do cancro do pulmão entre as instituições médicas, e existem muitas irregularidades na prática clínica, pelo que devemos prestar grande atenção à qualificação das instituições de rastreio, à selecção dos alvos do rastreio, e à implementação de programas de rastreio. Quem deve ser rastreado? Quem deve ser rastreado? O programa de rastreio do cancro do pulmão LDCT é um projecto complexo, a longo prazo e sistemático. Para além das condições de hardware necessárias, tais como máquinas de TAC em espiral, deve haver profissionais do cancro do pulmão e outras condições de software suficientes para realizar o trabalho de rastreio. Como a Associação Internacional para o Estudo do Cancro do Pulmão (IASLC) salientou na sua declaração sobre o rastreio do cancro do pulmão, um factor chave na implementação de futuros programas de rastreio é a necessidade de uma equipa bem treinada de peritos multidisciplinares em áreas relacionadas com o cancro do pulmão. Nesta equipa, não só radiologistas do tórax experientes em diagnóstico por imagem, mas também especialistas multidisciplinares em cirurgia torácica, oncologia, patologia, e medicina respiratória deveriam estar activamente envolvidos na colaboração, e os cirurgiões torácicos deveriam minimizar os riscos cirúrgicos, tais como a realização activa de cirurgia toracoscópica. Por conseguinte, as instituições médicas com capacidade de colaboração multidisciplinar devem ser activamente encorajadas a realizar o rastreio do cancro do pulmão por TCLA, e só tais instituições são susceptíveis de fornecer aos examinados serviços de rastreio e acompanhamento de alta qualidade. Quem deve ser submetido a rastreio? Uma selecção razoável e precisa dos examinados pode reduzir a proporção de rastreio ineficaz e melhorar os benefícios económicos para a saúde do rastreio do cancro do pulmão. Várias directrizes de rastreio estrangeiras seleccionaram grupos de alto risco como alvos de rastreio, mas a definição de grupos de alto risco varia de acordo com as directrizes. O aumento da idade e a exposição cumulativa ao tabaco são os dois factores de risco mais importantes para o cancro do pulmão. Outros factores de risco incluem doença pulmonar crónica (doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrose pulmonar), exposição ambiental ou ocupacional, exposição ao rádon, cancro anterior, radioterapia recebida, e história familiar. Alguns estudos estrangeiros também utilizaram modelos de previsão do risco de cancro do pulmão para o rastreio de grupos de alto risco. Os factores de risco de cancro do pulmão na China são diferentes dos dos países desenvolvidos ocidentais, e factores como o tabagismo passivo, poluição do ar e fumos de cozinha precisam de ser levados a sério. Como rastrear? Os investigadores devem esforçar-se por melhorar os seus conhecimentos e aplicação de várias directrizes de rastreio do cancro do pulmão ou do consenso de especialistas no país e no estrangeiro, e segui-las para realizar o rastreio de uma forma padronizada. Em particular, os radiologistas devem ter uma experiência rica em diagnóstico por imagem do tórax, de preferência com formação relevante antes de se envolverem no rastreio do cancro do pulmão, e ser capazes de julgar com precisão a natureza dos nódulos pulmonares detectados pela TCLP, fornecer medidas de gestão razoáveis, frequência e duração do seguimento de acordo com as diferentes características dos nódulos pulmonares, e assegurar que as intervenções sobre lesões pulmonares benignas sejam minimizadas. O objectivo é assegurar que as intervenções em lesões pulmonares benignas sejam minimizadas. O rastreio do cancro do pulmão por TCLP é um trabalho sistemático, desde a recolha de informação dos rastreadores, técnicas de TC padronizadas, protocolos de rastreio razoáveis, até à recomendação final aos rastreadores, cada etapa do processo tem uma gestão rigorosa e padronizada, incluindo o feedback das recomendações de rastreio aos pacientes também envolve a questão das capacidades de comunicação, que não devem causar stress excessivo aos pacientes, nem fazê-los sentir cegamente que não há problema. O paciente não deve ser excessivamente stressado nem cego ao facto de que não há problema. Felizmente, com os esforços conjuntos de vários peritos do Grupo Cardiotorácico do Ramo de Radiologia da Associação Médica Chinesa, foi publicado em Maio deste ano o primeiro “Consenso de Peritos sobre o Rastreio do Cancro do Pulmão em Espiral de Baixa Dose por TAC” na China, para que o rastreio do cancro do pulmão na China possa ser regulamentado a partir de agora. Além disso, nem todos os médicos em radiologia podem fazer o rastreio do cancro do pulmão. Antes de se envolverem no rastreio do cancro do pulmão por TCLP, devem submeter-se a seis meses a um ano de formação especializada em rastreio e completar um certo número de casos diariamente. Uma vez que o rastreio se destina a pessoas saudáveis, as consequências de um diagnóstico falhado podem ser muito graves. No entanto, ao mesmo tempo, não se pode fazer um diagnóstico excessivo, o que trará uma pressão psicológica excessiva aos doentes e suas famílias, e esta proporção deve ser rigorosamente regulamentada. O grupo prioritário para o rastreio do cancro do pulmão são os que têm entre 45-70 anos, que são também a espinha dorsal da sociedade. Por conseguinte, o rastreio do cancro do pulmão é uma tarefa que beneficia toda a sociedade e pode também trazer grandes benefícios sociais. O Professor Wang Jianwei expressou a sua esperança de que fosse dado mais tempo a este trabalho e de alargar o âmbito da despistagem. A equipa está disposta a fornecer orientação teórica e técnica às instituições nacionais se estas estiverem dispostas a realizar o rastreio do cancro do pulmão. Dos últimos progressos e tendências internacionais de desenvolvimento, o rastreio do cancro do pulmão LDCT passou do campo da investigação para a aplicação clínica, que se espera antecipar a fase tumoral dos doentes com cancro do pulmão, e depois conduzir o tratamento do cancro do pulmão para uma nova era. Face à grave situação de prevalência e taxa de mortalidade do cancro do pulmão continuar a aumentar na China, as instituições médicas domésticas com colaboração multidisciplinar devem ser encorajadas a realizar activamente o rastreio do cancro do pulmão LDCT entre os grupos de alto risco de cancro do pulmão, de modo a promover o avanço contínuo da investigação e melhoria dos protocolos de rastreio do cancro do pulmão na China, aumentar a taxa de diagnóstico precoce do cancro do pulmão na China, melhorar o estado actual do tratamento do cancro do pulmão na China, e beneficiar mais pessoas.