Diagnóstico diferencial por ultra-sons de lesões mamárias císticas benignas e malignas
Os quistos mamários incluem quistos simples DD são normalmente vistos em ultra-sons em mulheres com mais de 40 anos de idade. Os quistos simples não são potencialmente malignos, mas as massas sólidas císticas podem criar um diagnóstico ambíguo [1,2]. Berg et al. descreveram uma variedade de diferentes lesões benignas, com quistos complexos em 23% dos pacientes que estudaram confirmando lesões malignas. O carcinoma intracapsular da mama é uma entidade rara, representando 0,3-2,0% de todos os cancros da mama, e a porção sólida já é grande no momento do diagnóstico [3]. Tentámos classificar as lesões císticas da mama com base em características de ultra-sons e achados patológicos associados. As características típicas das massas císticas benignas e malignas são avaliadas e a paciente é gerida adequadamente de acordo com a apresentação do ultra-som.
Classificação das lesões císticas da mama
1. cisto simples (tipo I): uma massa ecogénica sem mancha de luz ecogénica no interior, bordas claras e realce ecogénico posterior.
2. quistos agrupados (tipo II): massas ecogénicas agrupadas, sem componentes sólidos separados.
3. quistos septal finos (tipo III): quistos com espessura septal <0,5 mm.
4. Cisto composto (tipo IV): definido de acordo com o American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)[4] como incluindo planos de fluidos e detritos de fluidos ou detritos de ecogenicidade flutuante dentro de uma lesão cística.
5. Cistos de parede espessa/espessa ou nodular (tipo V): septo, espessura da parede >0,5mm ou massas císticas mistas com pelo menos 50% do componente sólido sendo cístico.
6. Massa cística sólida complexa (tipo VI): lesão substancial primária com zona de liquefacção excêntrica focal
II. Resultados
Figura 2: Classificação, método de amostragem e taxa de malignidade de 175 lesões císticas
Figura 3: Comparação da apresentação de ultra-sons e resultados patológicos em 175 lesões císticas
Figura 4: Apresentação ultra-sónica e taxa de malignidade de 80 massas císticas com componentes sólidos
III. Discussão
Os quistos mamários são uma apresentação comum em mulheres com mais de 40 anos de idade e a maioria são considerados lesões benignas (BI-RADS categoria 2) tipo
I lesões, incluindo simples quistos, não requerem intervenção se o paciente for assintomático, pois tais quistos não são potencialmente malignos. Se o paciente for sintomático, como doloroso ou palpável, são frequentemente quistos maiores e podem ser selectivamente aspirados. Como as lesões de Tipo II incluem quistos agrupados sem componente sólido, são consideradas benignas e recomendam-se exames de seguimento de rotina.
Berg considera os microcistos agrupados sem um componente sólido como sendo provavelmente benignos, e com base no seguimento de 79 lesões, nenhum foi confirmado como sendo maligno. Tais lesões estão frequentemente associadas a metaplasia glandular parietal secretora de pasta ou metaplasia fibrocística, que é a fase inicial da metaplasia cística. medida que a secreção da pasta parietal forma microcistos, a secreção aumenta, a pressão nos ductos glandulares aumenta, e as glândulas adjacentes desdobram-se e fundem-se. Os cistos septal finos de tipo III maiores representam uma continuação da quimose da glândula parietal secretora de polpa ao cisto, que é a fusão das glândulas. No nosso estudo, o sonograma era de um cisto agrupado, indicando uma alteração cística ou fibrocística, sem malignidade no seguimento.
Embora tenhamos determinado que os quistos TypeIV eram lesões compostas hipoecóicas homogéneas, os critérios para os quistos simples com paredes delgadas e fluidos de detritos achatados de outra forma aplicados, 21/35 (60%) foram confirmados como abscessos. Quando se suspeitava clinicamente de abcessos, realizavam-se imagens ou exames de fluido e realizava-se aspiração para confirmar, seguida de um curso de antibióticos ou drenagem cirúrgica. série venta et al.] 308 cistos compostos, dos quais 0,3% foram confirmados como sendo malignos; no entanto, foram geralmente tratados para um acompanhamento regular por imagens, uma vez que eram susceptíveis de serem lesões benignas. Numa série de vigilância por ultra-sons, Buchberger et al [10] encontraram 133 dessas lesões como sendo benignas e Kolb et al não encontraram nenhuma das 126 como sendo maligna. Os quistos compostos sintomáticos devem ser geridos com base em sinais clínicos e a aspiração é normalmente aplicada no diagnóstico diferencial, que inclui abcessos, hematomas, necrose gordurosa e cistos de cúmulo.
As lesões do tipo V com paredes espessas, espessuras ou massas císticas nodulares são consideradas potencialmente malignas e deve ser realizada uma biopsia do tecido. 35% das massas císticas com paredes espessas ou septos espessos foram consideradas malignas por Berg et al. 86% destas eram carcinomas infiltrantes ductais altamente diferenciados e 33% apresentavam margens claras no ultra-som. Para um diagnóstico específico em casos de tipo V, é preferível a biópsia de parede/espaçador ou do núcleo nodal da agulha à aspiração porque o componente cístico pode ser necrótico ou acelular. Das 27 lesões de tipo V no nosso estudo, 7 (25, 9%) foram confirmadas como sendo malignas, 5 (71%) eram carcinomas infiltrantes ductais e 2 eram carcinomas papilares. Abscessos, metaplasia apócrina glandular, abcessos inflamados ou rompidos ou condutas, e hematomas podem apresentar-se como quistos de parede espessa. A necrose gordurosa pode apresentar-se como lesões císticas de parede espessa ou como quistos compostos e massas sólidas, e em massas císticas sólidas complexas do tipo VI, os focos císticos excêntricos podem consistir em condutas dilatadas, vesículas glandulares, ou necrose. os focos císticos excêntricos foram inicialmente descritos como raros nos fibroadenomas por Jackson et al. As estruturas semelhantes a fibroadenomas com focos císticos devem ser consideradas tumores lobares, embora estes sejam raros, e Liberman et al. sugerem que os tumores com focos fluidos são frequentemente tumores lobares malignos. Segundo Berg et al. os tumores malignos com focos císticos excêntricos não são especificamente discriminados entre carcinomas ductais invasivos altamente diferenciados e pouco diferenciados. No nosso estudo, não houve diferença no grau de diferenciação das células de acordo com as massas císticas sólidas complexas de tipo VI. Contudo, as massas císticas sólidas complexas foram confirmadas como carcinomas saprófitos, tumores malignos lobulados, e carcinomas mucinosos, representados como massas malignas com um componente cístico. O carcinoma papilífero é visto em massas císticas da mama. As massas malignas císticas têm um melhor prognóstico do que outras formas de cancro da mama, mas são geralmente sanguinolentas quando o fluido interno é aspirado. A hipótese de uma massa maligna com um componente cístico segue vários estudos-piloto, a incidência de cancro infiltrado na área da doença cística e a incidência de tumores malignos altamente diferenciados com degeneração cística. Os papilomas ou carcinomas papilares são observados nas massas císticas da mama. O carcinoma papilífero intra-racapsular representa 0,3% dos cancros da mama.
Hong et al [20] consideram (9%) das massas ultra-sonograficamente descritas como ovóides e bem definidas como malignas. No nosso estudo, de 80 massas císticas com um componente sólido, 40 (50%) foram confirmadas como malignas e 16/80 (20%) foram confirmadas como malignas pela detecção ultra-sonográfica de uma massa limitada. A taxa relativamente elevada de malignidade pode ser devida à exclusão de doentes sintomáticos e à inclusão de massas malignas aparentemente benignas de vários tipos patológicos (por exemplo, carcinoma saprófito, carcinoma papilífero, carcinoma mucinoso e tumores lobares malignos). Na nossa série de casos, 97 lesões foram acompanhadas e classificadas como massas císticas sem componentes sólidos, e um caso foi confirmado como sendo um carcinoma ductal invasivo com 36 meses de seguimento após exame. No entanto, no seguimento da ecografia, esta lesão separou-se do quisto para produzir uma massa sólida de 5 mm.
Existem várias limitações a este estudo; a selecção destes casos foi confirmada retrospectivamente por doença, análise de imagem estática, embora as imagens estáticas sejam um método comum de análise retrospectiva de sonogramas clínicos de mama, com apenas alguns casos de cada classificação. Esta abordagem precisa de ser confirmada por múltiplos centros médicos. Contudo, vale a pena notar que o diagnóstico diferencial das massas císticas é avaliado com base em apresentações de ultra-sons benignos e malignos com correlação patológica, bem como o cuidado do paciente com base no tipo de massa mamária subsequentemente recomendado.
IV. Resumo.
Porque no nosso estudo a exploração ultra-sonográfica de quistos simples (Tipo I), quistos agrupados (Tipo II), e quistos septal finos (Tipo III) eram benignos, não foi necessário um tratamento intervencionista, mas foram necessários exames de seguimento anuais de rotina. Os quistos compostos sintomáticos (Tipo IV) deviam ser tratados por citologia por aspiração ou de acordo com os sintomas clínicos. As massas císticas espessas, espessas ou nodulares (Tipo V) e as massas císticas sólidas complexas (Tipo VI) devem ser submetidas a biopsia histopatológica para confirmação patológica, embora por vezes se trate de lesões ovóides e bem definidas.