Fertilização in vitro – a transferência embrionária, vulgarmente conhecida como FIV, é uma técnica avançada de concepção assistida artificialmente. Utiliza métodos artificiais para fertilizar óvulos e espermatozóides fora do corpo, para desenvolver um embrião precoce, que é depois transferido para o útero da mãe e nasce um bebé.
Alguns casais em idade fértil querem ter um bebé, mas não o podem fazer devido a razões médicas. Com os avanços da ciência biológica e da investigação médica, existe finalmente um remédio para tais casais – podem recorrer à tecnologia FIV para dar à luz um lindo bebé. Li Yanmin, Departamento de Medicina Reprodutiva, Hospital Popular de Weifang
I. Princípios
”A FIV não é um bebé que é realmente cultivado num tubo de ensaio, mas sim alguns óvulos são retirados dos ovários, combinados com o esperma do homem num laboratório para formar um embrião, que é depois transferido para o útero, onde é posto no útero da mãe e fica grávida. A concepção normal exige que o esperma e o óvulo se encontrem na trompa de Falópio, os dois unem-se e formam um óvulo fertilizado, que depois regressa à cavidade uterina para continuar a gravidez.
II. desenvolvimento da tecnologia da FIV
Primeira geração: Em 1978, os especialistas britânicos steptoe e E. Dowrds personalizaram a primeira FIV mundial, que foi descrita como um milagre na história da medicina humana.
A segunda geração: Em 1992, a ICSI foi utilizada com sucesso pela primeira vez em humanos pelo Dr. Palermo e pelo Dr. Liu Jia’en na Bélgica, que expandiram grandemente as indicações para a tecnologia FIV, especialmente para homens com oligospermia grave, azoospermia obstrutiva e deficiência de enzimas acrossómicas do esperma.
Terceira geração: Com base na concepção assistida artificialmente e na manipulação microscópica, o diagnóstico pré-implantação de doenças genéticas (PGD) começou a ser desenvolvido e utilizado clinicamente, o que ajuda os seres humanos a seleccionar os descendentes mais saudáveis de uma perspectiva biogénica e oferece aos futuros pais com doenças genéticas a oportunidade de ter filhos saudáveis.
III. o processo
Então o que é exactamente o processo de FIV? Após um período de incubação, os espermatozóides podem fundir-se para formar um óvulo fertilizado e dividir-se em 4-8 células, depois 2-3 dos embriões melhor desenvolvidos são seleccionados e colocados de novo no Os dois ou três embriões mais bem desenvolvidos são então seleccionados e devolvidos à cavidade uterina para um maior crescimento e desenvolvimento. Se restarem embriões, estes podem ser congelados a temperaturas ultra baixas para transferência futura.
IV. Passos
1. ovulação controlada: Como a duração do ciclo menstrual natural varia de pessoa para pessoa e varia de ciclo para ciclo na mesma paciente, não é fácil agendar a recuperação do óvulo, e como apenas um folículo dominante se desenvolve durante o ciclo natural, apenas um embrião pode ser formado após a fertilização e a taxa de gravidez de transferência de um embrião é muito baixa. Portanto, a superovulação controlada é necessária para melhorar e melhorar a função ovariana a fim de obter múltiplos óvulos saudáveis independentemente do ciclo natural, para fornecer múltiplos embriões para transferência e para sincronizar o desenvolvimento do corpo lúteo com a função endometrial, tanto quanto possível.
2. monitorização dos folículos: A fim de avaliar o efeito da estimulação ovariana e determinar o momento da recuperação dos óvulos, deve ser utilizada uma ecografia vaginal para monitorizar o tamanho dos folículos, juntamente com um teste de sangue para verificar o valor E2 e ajustar a dosagem do medicamento. Quando dois a três ou mais folículos são maiores que 1,8cm de diâmetro e o número de folículos acima de 1,4cm é comparável ao valor E2, a gonadotropina coriónica humana (HCG) pode ser injectada para encorajar a maturação dos folículos. Os ovos são recuperados 34 a 36 horas após a injecção de hCG.
3. recuperação de ovos: Sob anestesia local e guiada por ultra-som vaginal, a agulha é passada através do fórnix vaginal para os ovários e os ovos são imediatamente transferidos ao microscópio para uma placa de Petri contendo líquido de cultura embrionária e incubados numa incubadora a 37°C.
4. recuperação de esperma: O esperma é retirado no mesmo dia que a recuperação do óvulo. Lavar as mãos antes de recuperar o esperma e utilizar o método de masturbação para reter o sémen. A pequena chávena dada é estéril e não tocar na borda ou no interior da chávena ao retê-la.
5. fertilização in vitro: 4-5 horas após a recolha dos óvulos colocar o esperma e os óvulos tratados na mesma placa de Petri e incubar juntos durante 18 horas, depois a fertilização pode ser observada sob um microscópio. Se a qualidade do esperma for demasiado pobre para permitir a fertilização natural, então a fertilização deve ser forçada por microinjecção.
6. transferência de embriões: O ovo fertilizado pode ser cultivado in vitro durante 48-72 horas para se transformar num embrião em fase de 8-16 células. Nesta altura, o número de embriões a transferir é determinado pela idade da paciente, quer tenha ou não estado grávida e pela qualidade dos embriões, e qualquer embrião em excesso pode ser congelado e preservado. A transferência de embriões é geralmente realizada sem anestesia. Actualmente, a maioria dos embriões são transferidos 2 a 3 dias após a fertilização.
7. suplemento de progesterona após transferência embrionária: Actualmente utilizamos sobretudo injecções para dar HCG e progesterona para apoiar o corpo lúteo. Se a gravidez for confirmada, o suplemento é continuado até às 10 semanas de gravidez.
8. 14 dias após a transferência embrionária, a gravidez pode ser determinada por teste de urina ou por amostragem de sangue.
V. Grupos aplicáveis
1.Severe doença tubária, tal como doença inflamatória pélvica que leva ao bloqueio tubário ou hidrocele; ou tuberculose tubária com endométrio normal; ou bloqueio tubário após cirurgia de gravidez ectópica
2. endometriose
3. infertilidade imunitária, onde existem anticorpos anti-espermatozóides no sémen do parceiro masculino ou no muco cervical do parceiro feminino
4. factor masculino, isto é, oligospermia, espermia fraca, teratospermia
5. Infertilidade inexplicada
6. outras causas de infertilidade que não tenham sido tratadas
7. aqueles com doenças hereditárias que requerem diagnóstico pré-transplante
8.Other: tal como a síndrome da não ruptura folicular, etc.
VI. Taxa de sucesso
Desde o nascimento do primeiro “bebé tubo de ensaio”, há mais de 20 anos, até hoje, a tecnologia de reprodução assistida humana desenvolveu-se muito. Especialmente nos últimos anos, devido à maturidade de várias tecnologias, incluindo a perfeição do fluido de cultura celular e a rica experiência do pessoal médico, a sua taxa de sucesso tem aumentado gradualmente a nível mundial, dos 20% originais para 25% a 60% ou mesmo mais.
VII. preparação da FIV
Para se submeter à FIV, é necessário ter uma certidão de casamento, o bilhete de identidade do casal e uma certidão de nascimento.
A mulher precisa de completar alguns testes básicos tais como cromossomas, histerosalpingografia, imuno-anticorpos, testes pré-natais, testes de sangue, testes de coagulação, e hormonas endócrinas básicas. Se não houver anomalias, o seu médico criará um historial médico e dir-lhe-á quando deve iniciar o tratamento de FIV. O parceiro masculino terá de ter testes de sémen, cromossomas e alguns outros testes de rotina.
A medicação é normalmente iniciada na fase média-lútea, no 21º dia de menstruação, para manter as gonadotropinas no corpo a níveis baixos. A medicação para o desenvolvimento do folículo intramuscular é iniciada no 3º a 7º dia de menstruação e a dosagem é acompanhada de perto. Os ovos são recuperados quando os folículos estão maduros. Os passos seguintes são transferidos para o laboratório para a selecção final de embriões de boa qualidade para transferência. Todo o processo é minimamente doloroso e normalmente não requer hospitalização. O custo de um ciclo situa-se entre 20.000 e 30.000 RMB.
Factores que afectam a taxa de gravidez de FIV
1. idade da mulher: A idade tem um impacto crucial na reprodução. Aos 36 anos, a taxa mensal de concepção de uma mulher normal é reduzida para metade. Aos 45 anos de idade, a taxa média mensal de concepção é de apenas cerca de 1 por cento. A taxa de sucesso das mulheres entre os 25 e 35 anos é superior à média de 30-40%, com algumas a atingirem 50% ou mais, mas após os 35 anos de idade a taxa de sucesso diminui gradualmente, atingindo apenas cerca de 20% aos 40 anos.
2. função ovariana: A função ovariana refere-se à capacidade de resposta dos ovários aos fármacos promotores da ovulação. Quanto mais pobre for a função ovariana, menos óvulos são obtidos e quanto mais pobre for a qualidade dos óvulos, menor será a taxa de gravidez e maior será a taxa de aborto. Para além da idade, a função ovariana está também relacionada com diferenças individuais. Além disso, a cirurgia dos ovários, especialmente a remoção de quistos ovarianos e a electrocoagulação dos ovários, pode danificar seriamente a estrutura ovariana e a função dos ovários.
3. Hydrosalpinx: Hydrosalpinx é também uma causa importante de infertilidade e se uma paciente com hidrosalpinx desejar conceber um bebé FIV, a taxa de gravidez é inferior à de uma paciente sem hidrosalpinx e a incidência de aborto espontâneo e de gravidez ectópica é muito maior. É por isso que é tão importante tratar a hidrosalpinx antes do tratamento da FIV.
4. função uterina: Os doentes com danos graves no endométrio, se a espessura endometrial for inferior a 7 mm num ciclo superovulatório, terão uma baixa taxa de gravidez e uma elevada taxa de aborto espontâneo quando submetidos a FIV, e não existe um método de tratamento fiável. Além disso, embora as malformações uterinas não afectem a taxa de gravidez de FIV, as taxas de aborto e de nascimento pré-termo são elevadas e a taxa de nascimento vivo é baixa, pelo que é aconselhável fazer uma cirurgia correctiva antes da FIV para que o prognóstico de gravidez possa ser melhorado e a taxa de gravidez de FIV possa ser aumentada.
5. para além do acima referido, existem também factores sociológicos que têm impacto na taxa de gravidez da FIV, tais como: os factores psicológicos dos próprios pacientes, o ambiente social em que os pacientes vivem e assim por diante.