Quando se pensa em radioterapia, a mente pode imediatamente piscar para o facto de ser um instrumento utilizado para tratar tumores malignos. É verdade que a radioterapia é um instrumento muito importante no tratamento de tumores malignos, com estatísticas que mostram que 80% dos tumores malignos requerem radioterapia e 18% deles podem ser curados por radioterapia. Contudo, a potencial aplicação clínica da radioterapia para doenças benignas ainda não atraiu atenção suficiente por parte dos profissionais clínicos. Os estudiosos estrangeiros fizeram muita investigação básica e clínica nesta área e concluíram que a eficiência da radioterapia para certas doenças benignas é de 50%-90%. Especialmente para aquelas lesões benignas que ocorrem em órgãos importantes, procedimentos cirúrgicos que são difíceis de alcançar a localização anatómica, alterações traumáticas que podem danificar os órgãos importantes circundantes ou certos casos que são propensos a recorrência após cirurgia e tratamento medicamentoso, a radioterapia pode dar todo o jogo às suas vantagens. Ao longo dos últimos 30 anos, melhorias nas técnicas de radioterapia e investigação aprofundada sobre os efeitos adversos levaram a uma grande experiência na prevenção de efeitos adversos e na redução de factores de risco cancerígenos, permitindo assim um rápido progresso no tratamento de doenças benignas com radioterapia. Na Europa, em particular, existe uma tendência para a radioterapia para as doenças benignas. Dentro das disciplinas de oftalmologia, otorrinolaringologia e otorrinolaringologia, as principais doenças benignas que os radioterapeutas lidam clinicamente e com resultados mais definidos são: hipertiroidismo, hemangioma coróide, pseudotumor inflamatório, tumor da bainha do nervo óptico, tumor fibrovascular nasofaríngeo, bula da veia jugular e tumor quelóide. Seguem-se exemplos de condições clínicas comuns que podem ser tratadas com radioterapia em oftalmologia e otorrinolaringologia em termos de manifestações clínicas, dose de radioterapia, efeitos de radioterapia e efeitos secundários. Oftalmologia: oftalmopatia de Graves: uma doença auto-imune caracterizada por lesões infiltrativas dos tecidos moles atrás do olho e à volta da órbita, muitas vezes com proptose infiltrativa. As manifestações clínicas comuns incluem fotofobia, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, inchaço ocular, e fechamento incompleto da pálpebra. À medida que a doença progride, podem ocorrer danos na córnea, perturbações da motilidade ocular, dor orbital e mesmo perda de visão e defeitos do campo visual. Pseudotumor inflamatório: O pseudotumor inflamatório na órbita é uma lesão focal do tecido conjuntivo fibroso com uma grande infiltração de células inflamatórias na órbita. Manifestações clínicas: inchaço das pálpebras, congestão conjuntival, protrusão e deslocação do globo ocular, dor orbital, dificuldade de movimento ocular e massas palpáveis na borda orbital, diminuição da acuidade visual e mesmo edema ou atrofia da papila óptica. Hemangioma coroidal: Os hemangiomas coroidais, hemangiomas coroidais, são lesões benignas, vasculares, disformes. Contudo, a fuga causada pelo tumor pode levar a complicações tais como descolamento exsudativo da retina e glaucoma secundário, que podem causar perda significativa de visão ou mesmo perda de visão nos doentes. Otorrinolaringologia: doença fibrovascular nasofaríngea: também conhecida como “hemorragia nasofaríngea masculina, adolescente, hemorrágica”, manifestações clínicas: hemorragias nasais e orais recorrentes, os doentes têm frequentemente graus variáveis de anemia, que pode também causar nasal, hiposmia, zumbido, tais como invasão de órgãos adjacentes causando protrusão do olho, perda de visão, inchaço da bochecha, intracraniano compressão dos nervos e outros sintomas correspondentes. O tumor fibrovascular nasofaríngeo pode sangrar agressivamente durante a cirurgia, até 2,500-3,000 ml. quelóide: o quelóide é uma condição benigna, cuja ocorrência pode estar relacionada com a constituição do corpo e precisa de ser tratada pela sua comichão, sintomas dolorosos e impacto estético. Princípios, calendário e dosagem da radioterapia O tratamento actual da oftalmopatia de Graves e dos pseudotumores inflamatórios baseia-se geralmente em: glicocorticóides, imunossupressão, decorticação, descompressão ocular cirúrgica, mas todos estes métodos têm as suas próprias limitações, tais como a utilização a longo prazo de hormonas e imunossupressores que podem causar efeitos secundários mais graves do tratamento sistémico e danos a outros órgãos, hipertensão secundária, diabetes, stress úlceras, distúrbios electrolíticos, lesões hepáticas e renais, osteoporose, fracturas patológicas, perturbações psiquiátricas, secura e insónia, hiperfagia e irritabilidade, etc., e a condição tende a repetir-se após a paragem da medicação. A descompressão cirúrgica é também um tratamento temporário, pois as células inflamatórias infiltram-se e causam hipertrofia de músculos oculares únicos e múltiplos, agravando a proptose. Estudos clínicos demonstraram que a radioterapia retrobulbar é um tratamento mais eficaz. É particularmente eficaz em doentes com sinais significativos de edema e proptose inflamatória activa. Os hemangiomas coroidais com descolamento exsudativo da retina são frequentemente tratados com fotocoagulação laser, termoterapia transpupilar, terapia fotodinâmica (PDT) e radioterapia. Em mais 20% dos pacientes que não respondem à terapia com glucocorticosteróides ou que não voltam a fazê-lo após a sua interrupção, a radioterapia pode ser considerada. Para a doença de Graves, as doses de irradiação são geralmente 20-30 Gy. Estudos demonstraram que linfócitos T retrobulbar activados podem secretar vários agonistas celulares. A irradiação pós-balão na oftalmopatia de Graves destina-se principalmente a matar os linfócitos no tecido muscular extra-ocular. A dose de radioterapia para pseudotumores inflamatórios orbitais deve ser de 20-36Gy. Doses excessivas de radioterapia não aumentam a eficácia do tratamento, mas antes aumentam grandemente a incidência de complicações. A fase proliferativa dos fibroblastos ingénuos e tecido queratinizado da pele é sensível à radiação, pelo que a radioterapia tem um efeito anti-proliferativo no tecido cicatricial, enquanto a radiação inibe as células inflamatórias pós-operatórias, as respostas das células imunitárias e a proliferação de fibroblastos que estas induzem. As células alvo que são sensíveis à radiação são monócitos e macrófagos que promovem a proliferação de fibroblastos. As células endoteliais dos hemangiomas são mais sensíveis aos raios X e após a radioterapia as células primeiro incham e depois atrofiam gradualmente, reduzindo assim o tamanho do tumor. A dose de radioterapia para o hemangioma coróide pode ser ajustada de acordo com o tamanho do tumor, radioterapia: 15-30Gy, não se recomenda exceder 40Gy. Tumor fibrovascular nasofaríngeo: a quantidade de perda de sangue e a taxa de recidivas são elevadas apenas com cirurgia. Dependendo da extensão da lesão, podem ser escolhidas radiografias de 4-10 MV e o plano de tratamento por radiação pode ser de 30-45 Gy/5 semanas. A radioterapia pré-operatória a 10-20Gy com 2 semanas de repouso seguida de cirurgia de internamento também está disponível. A cirurgia repetida seguida de recorrência e invasão da área do seio cavernoso na base do crânio, a fossa pterigopalatina e a órbita não são adequadas para reoperação e a radioterapia pode ser administrada em doses até 45Gy. Eficácia da radioterapia Estudos clínicos provaram que a radioterapia retro-orbital para a doença ocular de Grave é um tratamento mais eficaz. É particularmente eficaz em pacientes com sinais significativos de edema e proptose inflamatória activa. A taxa de regressão completa dos pseudotumores inflamatórios orbitais após radioterapia de baixa dose para a órbita é tão elevada como 66%-100%. Isto é particularmente verdadeiro em doentes com manifestações inflamatórias marcadas e fibrose ligeira, e menos em doentes com fibrose mais grave, doentes mais jovens com vasculite e maior duração da doença. Aproximadamente 67,4% dos pacientes após radioterapia para pseudotumores inflamatórios da órbita têm resolução completa dos sintomas dentro de 2 semanas a 1 ano após o tratamento, com repetição de imagens sugerindo regressão da massa. O tamanho médio dos hemangiomas coroidais após radioterapia foi reduzido em cerca de 45%, e muitos casos de descolamento da retina exsudativa puderam ter um reposicionamento da retina devido à absorção do exsudado, e não ocorreu qualquer descolamento da retina no seguimento. A taxa de controlo dos tumores de radioterapia fibrovascular nasofaríngea pode ser superior a 80%. As lesões encolhem muito lentamente após a radioterapia e as pequenas lesões residuais podem persistir durante vários anos e podem ser acompanhadas de perto sem tratamento se o paciente estiver assintomático. Um segundo curso de radioterapia ou cirurgia pode ser utilizado na minoria dos casos em que o tratamento falha. A taxa de recidiva para a excisão cirúrgica da cicatriz pode ser de 50-80%, e a taxa de recidiva para o curativo de compressão pós-operatória, injecções hormonais e tratamento a laser ainda é superior a 50%. A radioterapia pós-operatória é um método comum para inibir o crescimento da cicatriz, com uma eficiência de 70% a 93%, e é mais eficaz quando ocorre no ouvido. Lesões por radioterapia Em radioterapia, a radiação também tem um efeito nos tecidos normais do corpo, causando reacções e lesões locais ou sistémicas de radiação, tais como danos na mucosa, supressão da medula óssea, redução dos glóbulos brancos e assim por diante. Pode ocorrer perda de apetite, dificuldade em engolir, náuseas e vómitos, diarreia, e outros sintomas gastrointestinais. No entanto, a maioria das reacções sistémicas acima referidas são transitórias e o corpo é adaptável. A dose de radiação para lesões oftalmológicas benignas é maioritariamente de 20-30 Gy. Alguns pacientes apresentam apenas uma ligeira vermelhidão e prurido cutâneo facial transitório e totalmente recuperável, tal como após queimadura solar, e basicamente sem complicações tais como córnea, retinopatia ou neuropatia óptica associada à radioterapia. Há ainda menos hipóteses de danos graves por radiação no aparelho óptico, nervo óptico e órgãos-chave à volta do olho. No entanto, deve ser adoptada uma abordagem cautelosa com a radioterapia para doenças inflamatórias sistémicas e condições benignas em crianças. As complicações tardias da radioterapia ocular são principalmente olhos secos devido à hipersecreção da glândula lacrimal após a irradiação e perda de visão devido a cataratas radiográficas cristalinas e, em alguns pacientes, perda de cílios devido ao afinamento das pestanas. No entanto, estas complicações podem ser ultrapassadas e irão em grande parte diminuir.