O rápido desenvolvimento económico e social dos últimos anos conduziu a uma alimentação cada vez mais rica e a uma vida confortável, ao mesmo tempo que cada vez mais pessoas se juntam às fileiras dos obesos. Sabe-se que a obesidade está associada a muitas doenças crónicas, como a síndrome metabólica, a hipertensão, a diabetes tipo 2 e as doenças coronárias, mas os efeitos da obesidade no sistema endócrino reprodutor são frequentemente ignorados. Foi clinicamente constatado que as mulheres obesas são mais propensas a perturbações menstruais e que a conceção se torna mais difícil do que nas mulheres com peso normal. De seguida, apresentamos alguns conhecimentos sobre obesidade e infertilidade para os amigos. A obesidade é uma doença A obesidade é o aumento do número de células adiposas no corpo ou o aumento do volume, de modo que o peso de mais de 20% do valor normal. O ser humano viveu um longo processo histórico de compreensão da obesidade. Na antiguidade, quando os alimentos eram escassos, as pessoas não só não consideravam a obesidade uma doença, como muitas vezes até consideravam a gordura como uma beleza. Na dinastia Tang da China, a obesidade era vista como um reflexo de riqueza e dignidade, e a razão pela qual Yang Guifei era reconhecida como uma beleza pelas pessoas do seu tempo era o facto de ser gorda. A maioria dos outros países e nacionalidades do mundo também passou por uma fase em que a gordura era considerada bonita. No entanto, com o desenvolvimento da medicina moderna, descobriu-se que a obesidade não só provoca um corpo inchado e inconvenientes nos movimentos, como também induz facilmente uma variedade de doenças crónicas, o que é um assassino da saúde humana. Especialmente após a década de 1980, a obesidade suscitou uma preocupação generalizada na sociedade, o tratamento da obesidade e a investigação fizeram muitos progressos, a compreensão foi recentemente melhorada. Em segundo lugar, o diagnóstico da obesidade ainda carece de uma norma unificada de diagnóstico da obesidade. Utiliza-se frequentemente o método de determinação do peso e o método de determinação da gordura corporal. (a) método de determinação do peso 1, índice de massa corporal (IMC): IMC = peso (kg) / altura (m2), é a avaliação clínica mais comummente utilizada do grau de indicadores de obesidade. Em 1998, o comité consultivo para a obesidade da Organização Mundial de Saúde (OMS), de acordo com o IMC, classificou a obesidade. Devido à diferença na raça humana, em 2000, a Associação Internacional de Pesquisa em Obesidade e o Grupo de Trabalho Internacional sobre Obesidade desenvolveram conjuntamente o padrão de diagnóstico de obesidade e sobrepeso na região Ásia-Pacífico. 2, método de cálculo do peso padrão (1) altura < 165cm, peso padrão (kg) = altura (cm) - 100; (2) altura de 166 ~ 175cm, peso padrão (kg) = altura (cm) - 105; (3) altura de 176 ~ 185cm, peso padrão (kg) = altura (cm) - 110; (4) peso padrão (kg) = [ Altura (cm) - 100] x 0,9. O peso de uma pessoa normal varia cerca de ±10%. 120% do peso padrão é obesidade, dos quais ≥120% é obesidade ligeira e ≥150% é obesidade grave. (ii) Métodos de medição da gordura corporal Os métodos de medição incluem a determinação subaquática da densidade corporal, a análise da impedância bioeléctrica, a ultrassonografia, a tomografia computorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) e muitos outros métodos. O método de determinação da gordura corporal é altamente preciso, mas a operação é complicada e a viabilidade é fraca, sendo sobretudo utilizado na investigação básica clínica. (iii) Classificação da obesidade As doenças relacionadas com a obesidade estão intimamente relacionadas com a distribuição da gordura. De acordo com a diferente distribuição da gordura, foi proposto o conceito clínico de obesidade "centrípeta" e obesidade "não centrípeta". Os doentes cujo tecido adiposo está predominantemente distribuído nas zonas subcutânea e intra-abdominal do abdómen são obesos "centrípetos" (também conhecidos como obesidade abdominal). Este tipo de obesidade está mais frequentemente associado a perturbações do metabolismo dos lípidos, do metabolismo da glicose e a doenças cardiovasculares. O perímetro da cintura (PC) e o perímetro da anca (PC) são normalmente medidos para classificar a obesidade. O perímetro da cintura (PC) e o perímetro da anca (PC) são medidos da seguinte forma: vestindo roupa interior fina, o perímetro da cintura é medido com os pés da pessoa a 25-30 cm de distância e o peso distribuído uniformemente pelas pernas, medido no ponto médio da linha que liga a espinha ilíaca antero-superior e o bordo inferior da 12.ª costela ao nível horizontal. A medida é efectuada sentando-se ao lado do indivíduo e segurando a fita métrica junto ao corpo, mas sem comprimir os tecidos moles. O perímetro da anca é obtido medindo o perímetro em torno do ponto mais proeminente da anca. O Grupo de Trabalho para a Obesidade da China recomenda que os homens com um perímetro da cintura ≥85cm e as mulheres com um perímetro da cintura ≥80cm ou um rácio cintura/quadril (RCQ) >0,9 para os homens e 0,8 para as mulheres sejam considerados obesos “centrípetos”. Os cientistas descobriram que as mulheres com obesidade “centrípeta” são mais susceptíveis de ter uma função reprodutiva comprometida. As mulheres obesas abdominais com RCQ>0,8, em comparação com as mulheres obesas com RCQ≤0,8, têm menstruação irregular e amenorreia, com um risco relativo de 1,56 e 2,29, respetivamente; o risco de cancro da mama e de cancro do endométrio também aumentou. Em terceiro lugar, o impacto da obesidade na função reprodutiva feminina A menstruação normal e a função reprodutiva necessitam de um armazenamento suficiente de gordura, mas um peso demasiado elevado e demasiado baixo fará com que a fertilidade diminua. Os cientistas descobriram que a obesidade, especialmente a obesidade “centrípeta”, pode levar à resistência à insulina e à hiperinsulinemia. A resistência à insulina é um estado em que o órgão alvo é menos sensível à ação da insulina, ou seja, uma dose normal de insulina produz menos do que o efeito biológico normal. A secreção compensatória de insulina pelo pâncreas aumenta, criando uma hiperinsulinémia. A resistência à insulina pode causar hiperandrogenemia através de uma variedade de mecanismos, afectando o crescimento e o desenvolvimento folicular. Por exemplo, aproximadamente 75% das doentes com síndrome do ovário são obesas em combinação. Para além disso, as doentes obesas também apresentam resistência à leptina (ou seja, a leptina circulante elevada não tem o efeito biológico que deveria ter). A leptina inibe o desenvolvimento dos folículos e a ovulação, bloqueando o efeito estimulante da hormona folículo-estimulante através de uma variedade de mecanismos, o que resulta numa redução da fertilidade nas mulheres obesas. Concentrações elevadas de leptina também inibem a produção de androstenediona pelas células da membrana folicular, impedindo a aromatização da androstenediona, reduzindo a síntese de estradiol e afectando o desenvolvimento do endométrio, o que conduz à infertilidade. Está documentado que a obesidade tem um impacto significativo na fertilidade e pode levar a distúrbios menstruais, anovulação, infertilidade, aborto espontâneo e maus resultados na gravidez. Os pacientes com infertilidade ou função reprodutiva reduzida também se apresentam frequentemente como obesos ou com excesso de peso. As mulheres obesas têm 35-60% de hipóteses de desenvolver anovulação e ovários poliquísticos, e as adolescentes com um IMC de 28-33 têm 2,7 vezes mais probabilidades de desenvolver infertilidade anovulatória no futuro do que as que têm um IMC de 18-22. As mulheres obesas têm taxas de gravidez mais baixas, tanto em ciclos naturais como em ciclos de tratamento da fertilidade, e taxas ainda mais baixas de indução da ovulação e de sucesso da FIV, em comparação com as mulheres com peso normal. A obesidade requer quantidades elevadas de gonadotrofinas para a ovulação e taxas de ovulação baixas, afectando mesmo o crescimento do endométrio. Pode ver-se que a obesidade também tem um impacto negativo no resultado do tratamento da infertilidade. Em quarto lugar, o impacto da obesidade na função reprodutiva masculina A obesidade também tem um impacto na fertilidade masculina. Nos últimos anos, os cientistas dos Estados Unidos e do Reino Unido descobriram que a obesidade reduzirá a secreção de testosterona masculina, reduzindo assim o número e a qualidade dos espermatozóides, levando à oligospermia, declínio da motilidade espermática, afetando a fertilidade masculina. Em particular, os homens com um IMC superior ou igual a 30 têm 36% mais probabilidades de serem inférteis do que os homens normais. Apenas os homens com um peso moderado, ou seja, um índice de massa corporal de 18,5D24,9, têm uma qualidade de esperma normal. Além disso, a obesidade conduz a uma diminuição da libido e a um aumento da disfunção erétil. Estes factores contribuem para enfraquecer a fertilidade dos homens obesos. Quinto, mudar o estilo de vida, reduzir o peso é a principal medida de tratamento para os doentes obesos inférteis Mudar o estilo de vida pode reduzir o peso, reduzir a resistência à insulina e tornar-se a principal medida de tratamento para os doentes obesos inférteis, é o seu tratamento básico, mas também o meio de tratamento eficaz mais seguro e mais barato. Os estudos revelaram que uma perda de peso de 5-10% está associada a melhorias significativas nas anomalias endócrinas reprodutivas em doentes obesos, corrigindo a resistência à insulina, restaurando a ovulação e melhorando a resposta à medicação para a ovulação. A abordagem para a perda de peso inclui uma combinação de “dieta + exercício + comportamento”. O exercício e a modificação da dieta são a base e a mudança de comportamento é a chave. Os membros da família e os obesos participam na vida quotidiana como a ocasião básica, criando um ambiente descontraído e tornando-o persistente. 1, dietoterapia: o objetivo da dietoterapia é reduzir o peso, reduzindo as calorias dos alimentos e controlando a ingestão total de calorias do corpo. A ingestão diária recomendada de calorias é de 3344 a 5016 kJ. Pode pedir a um dietista uma dieta rica em nutrientes. 2, terapia de exercício: terapia de exercício é através do tecido adiposo armazenado na decomposição de triacilglicerol, sua decomposição de ácidos graxos liberados como fonte de energia pelo consumo de tecido muscular, de modo que a renda do corpo e gasto de calorias é equilibrada ou equilíbrio negativo, de modo a reduzir a gordura, controlar o papel da obesidade. Recomenda-se a prática de exercícios aeróbicos, tais como jogging, ciclismo e natação. A intensidade do exercício é mais adequada para uma intensidade média, o exercício de baixa intensidade não consegue atingir o efeito terapêutico. A intensidade do exercício é geralmente orientada pela frequência cardíaca, ou seja, frequência cardíaca tranquila + 2O batimentos/minuto ou pelo método de previsão da idade, ou seja, frequência cardíaca alvo (batimentos/minuto) = 170 e idade. Cada sessão de exercício deve ter uma duração mínima de 30 minutos, 3 a 5 vezes por semana. A terapia do exercício tem um efeito positivo na perda de peso e pode melhorar a aptidão física, pelo que tem sido tradicionalmente um método básico de perda de peso. 3, terapia comportamental: a terapia comportamental está sob a orientação do psiquiatra, a ajuda e supervisão da família, de modo que os pacientes gradualmente e conscientemente mudam o estado psicológico e hábitos de vida que são fáceis de causar doenças, e substituí-los por estado psicológico e hábitos de vida que são conducentes ao tratamento da doença. Os estudos revelaram que os doentes obesos se tornaram cada vez mais inferiores devido à sua obesidade e têm relutância em interagir com os outros e em praticar exercício físico para não se exporem a toda a gente; as perturbações menstruais e a infertilidade fazem-nos questionar a sua fertilidade, sentir-se inferiores, deprimidos e ansiosos, e alguns chegam mesmo a desistir de si próprios, a comer em excesso e a ter relutância em praticar exercício físico. De facto, na realidade, não é muito difícil perder peso, o que é difícil é mantê-lo. A terapia comportamental para fazer com que os pacientes mudem gradualmente e conscientemente os seus maus hábitos sob a orientação de um psiquiatra e a ajuda e supervisão das suas famílias é particularmente importante. 4, outro: através do tratamento acima, a maioria dos pacientes pode efetivamente reduzir o peso, pacientes individuais ineficazes, você também pode considerar a terapia medicamentosa, acupuntura e outros tratamentos. A obesidade não está apenas intimamente relacionada com a infertilidade, mas também representa um risco para a saúde a longo prazo. A redução de peso através de uma série de medidas não só melhora as anomalias endócrinas reprodutivas e a infertilidade, como também beneficia a saúde física e a qualidade de vida. Livrar-se da obesidade é a primeira escolha para conceber um bebé e uma escolha racional para uma vida saudável.