O tratamento cirúrgico do pterígio tem uma longa história, desde a simples excisão nos seus primeiros dias até à actual utilização do transplante de células estaminais córneas, tendo surgido muitas abordagens cirúrgicas eficazes através da exploração e melhoria contínua. 3. 1 Cirurgia de excisão tradicional Os primeiros tratamentos cirúrgicos para o pterígio foram baseados na simples excisão do pterígio. Estes métodos são simples e fáceis de executar e são prontamente utilizados nos cuidados primários, principalmente das seguintes formas. 3. 1. 1 A abordagem de exposição escleral remove o pterígio, removendo completamente o tecido subconjuntival da lesão e expondo uma pequena área da esclerótica perto da córnea afectada. 3. 1. 2 O método de transferência do pterígio separa a cabeça do pterígio da esclera e transfere-o para a conjuntiva do bulbo superior ou inferior. Estes métodos não são perfeitos e o principal problema é que a taxa de recorrência do pterígio após a cirurgia se situa frequentemente entre 30% e 50%, ou mesmo até 60%. Estes métodos foram melhorados para reduzir a taxa de recidiva do pterígio. Com o advento do equipamento e da tecnologia médica, a utilização do microscópio cirúrgico no tratamento do pterígio levou ao surgimento de procedimentos cirúrgicos mais difíceis mas eficazes. 3. 2 Procedimentos modificados 3. 2. 1 Transferência da aba conjuntival inclinada Mecanismo de acção: O enxerto da aba conjuntival e a exposição escleral perto do limbo córneo actuam como uma barreira para impedir o crescimento do tecido pterigiano na córnea. Procedimento: O pterígio e a sua lesão subjacente são excisados e uma conjuntiva saudável do fornix superior e inferior é seleccionada para substituir o enxerto na área defeituosa após a excisão. Este procedimento remove o máximo possível do tecido doente, deixando intacto um tecido conjuntival relativamente saudável, e não toma uma aba conjuntival espessa. ( 1) A aba conjuntival com ponta é uma conjuntiva saudável com um fornecimento de sangue, que é rapidamente viável após a transferência e pode prevenir eficazmente a recorrência do pterígio actuando como uma barreira, enquanto que as abas conjuntivais amnióticas e livres actuam apenas como membrana do porão, e eventualmente o epitélio conjuntival sub saudável em redor do pterígio cresce até à esclerótica nua. ( 4) Os vasos sanguíneos na aba conjuntival inclinada mudam de perpendicular à margem escleral para paralela à margem escleral após 90% de transposição, o que ajuda a prevenir a recorrência do pterígio. Desde 1995, quando Kmi e Tseng relataram a reconstrução bem sucedida da superfície ocular com membrana amniótica preservada tratada, os enxertos de membrana amniótica têm sido amplamente utilizados no tratamento do pterígio. A membrana amniótica é a membrana basal mais espessa do corpo e promove a cura epitelial, mantém um fenótipo epitelial normal, reduz a inflamação e vascularização, e contém vários inibidores de protease na sua matriz que inibem a diferenciação do fibroblasto pterigiano, promovem a proliferação e diferenciação das células estaminais do limbo córneo, promovem a migração e proliferação das células epiteliais conjuntivas periféricas para a membrana amniótica, e facilitam o crescimento e migração das células epiteliais córneas e previnem a sua apoptose, Tem uma variedade de funções, incluindo anti-fibrótico e anti-formação de vasos sanguíneos novos. Resultados: Foram relatadas taxas de recorrência de pterígio, variando entre 3,8% a 10,9% para o pterígio primário e 25% a 37,5% para o pterígio recorrente, dependendo da natureza do pterígio, idade e etnia do sujeito e técnica cirúrgica. Vantagens: Grande variedade de fontes. Não há restrições quanto ao tamanho do material. O enxerto de membrana amniótica é um método recomendado para grandes pterígio com uma grande incisão cirúrgica, onde a extracção conjuntival é limitada, ou onde não é viável prosseguir. Além disso, é um procedimento ideal para aqueles que requerem cirurgia para o glaucoma. 3. 2. 3 Transplante de Células-Tronco de Margem Corneana O Transplante de Células-Tronco de Margem Corneana começou na década de 1970 e foi de facto desenvolvido com base no transplante conjuntival de T hoft e no transplante epitelial da córnea. Com a compreensão da teoria do transplante de células estaminais da córnea, só recentemente se tornou amplamente utilizado na prática clínica. São a fonte da regeneração epitelial da córnea e funcionam como uma barreira entre a conjuntiva e a córnea, impedindo a neovascularização e pseudopteríase de invadir a córnea em condições fisiológicas normais. Em condições fisiológicas normais, impede a neovascularização e o pseudoptereu de invadir a córnea. Com base nestes mecanismos, fornecer uma fonte saudável de células estaminais para o limbo corneal danificado é crucial para o sucesso do procedimento. A utilização de transplante autólogo de células estaminais do limbo córneo para o pterígio pode restaurar o tecido epitelial do limbo córneo, restaurar o número e a função das células estaminais, restaurar a transparência da córnea e impedir que o epitélio conjuntival e a neovascularização invadam a córnea, tratando assim o pterígio e prevenindo a sua recorrência.