Qualquer pai, quer que o seu filho seja saudável e feliz. No entanto, há sempre coisas imprevisíveis e há sempre crianças que nascem com uma ou outra anormalidade. Então o que é a paralisia cerebral, como pode ser prevenida e como pode ser tratada exactamente? Estas são questões que frequentemente afligem estes pais.
De acordo com estatísticas médicas, a incidência de paralisia cerebral é de cerca de 4 por 1.000. No entanto, os clínicos acreditam que este é um número reduzido – porque se refere apenas a crianças com paralisia cerebral grave que têm sintomas graves e são incapazes de cuidar de si próprias, enquanto que aqueles com sintomas mais leves e cujo comportamento e inteligência se desviam menos da norma são negligenciados. Estas crianças com paralisia cerebral, ligeira ou grave, não só enfrentam enormes reveses nas suas próprias vidas, mas também as suas famílias suportam uma enorme carga financeira e mental. Wei Lin, Departamento de Neurocirurgia, Hospital da Montanha Shandong Qianfo
1) O que é a paralisia cerebral?
Em termos leigos, a paralisia cerebral é uma lesão cerebral causada por vários factores antes e depois do nascimento. Normalmente, esta lesão causa anomalias nos membros e várias deficiências funcionais. Algumas crianças podem também ter co-morbilidades tais como baba, epilepsia, etc. e podem ser incapazes de se cuidarem a si próprias.
2. como é que os pais podem reconhecer a paralisia cerebral?
Em termos médicos, a paralisia cerebral é uma síndrome de dano cerebral não progressivo de várias causas, desde antes do nascimento até um mês após o nascimento, principalmente sob a forma de disfunção motora e anomalias posturais. Os pais podem determinar isto depois do nascimento fazendo o seguinte: a cabeça do bebé é inclinada para trás quando é levantada; o bebé é incapaz de levantar a cabeça aos 3 meses de idade e não consegue agarrar objectos com as mãos aos 4-5 meses de idade; o bebé está sonolento, tem dificuldade em alimentar-se, não responde ou chora anormalmente, não consegue pontapear e agitar por volta dos 6 meses de idade, tem ambos os pés a apontar para dentro, e não consegue dar passos com ambas as pernas cruzadas quando apoiado para andar;. Quando alguns destes sintomas aparecem, os pais devem levar o seu filho a um hospital profissional e regulamentado para exame.
3. o que causa paralisia cerebral?
As causas da paralisia cerebral são muito complexas e podem ser resumidas das seguintes formas
1) Factores pré-natais: malformações congénitas, defeitos genéticos, infecções intra-uterinas, pré-eclâmpsia, exposição materna a substâncias tóxicas, danos por radiação, hipertensão gestacional, etc.
1) Factores pré-natais: tais como malformações congénitas, defeitos genéticos, infecções intra-uterinas, pré-eclâmpsia, exposição materna a substâncias tóxicas, danos por radiação, hipertensão durante a gravidez, etc.
2) Factores intra-parto: tais como o parto obstruído, interrupção do fornecimento de sangue ao cordão umbilical devido à flacidez ou enrolamento do cordão umbilical durante o parto, asfixia neonatal, bebés enormes e baixo peso à nascença.
Asfixia, bebés enormes e de baixo peso, bebés prematuros e imaturos, lesões congénitas, etc.
3) Factores pós-natais: icterícia neonatal, hematoma intracraniano, sepsis que leva ao choque, pneumonia aspirativa, atelectasia que leva à hipoxia cerebral, etc.
(3) Factores pós-natais: tais como icterícia neonatal, hematoma intracraniano, septicemia que leva ao choque, pneumonia por aspiração, atelectasia que leva à hipoxia cerebral, etc.
As causas da paralisia cerebral podem ser resumidas da seguinte forma: prematuridade, trabalho obstruído, asfixia e icterícia.
4) Como se pode evitar a paralisia cerebral?
A chave para prevenir a paralisia cerebral é abordar os factores acima mencionados antes e depois do parto, de modo a evitar estes factores antes do nascimento e a conduzir activamente vários exames.
Os controlos pré-natais e pós-natais de mulheres grávidas de alto risco devem ser reforçados, e devem ser estabelecidos ficheiros de acompanhamento após o nascimento do bebé para detectar sintomas e fornecer tratamento precoce.
Os recém-nascidos com factores de alto risco devem ser monitorizados e observados dinamicamente para diagnóstico precoce e intervenção atempada. Isto porque a estimulação benigna precoce e apropriada pode reanimar as células cerebrais “adormecidas”, melhorando assim o grau de dano cerebral.
5) Quais são os sinais e sintomas da paralisia cerebral?
As crianças com paralisia cerebral têm uma variedade de apresentações e podem ser divididas em vários tipos, dependendo da sua apresentação.
1. espástico (Spastic).
Este tipo é o mais comum na paralisia cerebral, sendo responsável por cerca de 65% dos casos. A principal manifestação é o desenvolvimento motor retardado, que está significativamente atrás do das crianças da mesma idade. Os músculos dos membros são marcadamente rígidos, ou seja, o tónus muscular é aumentado. As extremidades inferiores podem ser cruzadas e tornar-se um andar em tesoura quando se caminha. Os pés caem significativamente, como se fossem os pés pontiagudos de uma bailarina. Estes fenómenos podem desaparecer durante o sono. O fenómeno normal é que quando nos movemos, há dois grupos de músculos que se antagonizam, um grupo de músculos contraindo e o outro relaxando, de modo a produzir um movimento perfeito.
2. tipo preguiçoso.
Este tipo é responsável por cerca de 15-20% dos pacientes com paralisia cerebral. Caracteriza-se principalmente pelo aparecimento de movimentos involuntários dos membros e do tronco. Por outras palavras, existe um estranho padrão facial e uma torção incontrolável do pescoço. Quanto mais o doente tenta controlar activamente estes movimentos, mais estes fenómenos se agravam. Como resultado destes fenómenos, o paciente é incapaz de se sentar, ficar de pé ou andar de forma estável. A característica mais característica deste tipo é o controlo deficiente dos movimentos, que são frequentemente exagerados. Nas fases iniciais da discinesia tardive, o tónus muscular é fraco ou hipotónico, mas à medida que o paciente envelhece, sem reabilitação apropriada, transforma-se frequentemente num tipo misto, tal como a discinesia tardive hipertónica.
3. Ataxia.
A principal manifestação é a disfunção do equilíbrio, ou seja, o paciente não pode manter uma postura fixa. Quando em pé, o corpo deve ser constantemente ajustado para manter uma posição de pé. Ao caminhar, as pernas estão afastadas, os pés estão afastados uns dos outros, a marcha é instável e a direccionalidade é fraca. Caracteriza-se por fraqueza muscular nos membros, incapacidade de manter o equilíbrio corporal, marcha instável e incapacidade de realizar movimentos finos, tais como apontar o dedo ao nariz. Ataxia simples é menos comum. Ataxia pode estar associada à discinesia tardive.
Os seguintes sintomas são úteis para o diagnóstico precoce de paralisia cerebral.
(1) As crianças choram frequentemente pouco, movem-se pouco, choram pouco e ficam excessivamente sossegadas pouco depois do nascimento. Ou choram muito, são facilmente agitados, assustam-se facilmente ou têm saltos de carne recorrentes.
(2) Dificuldade em alimentar-se após o nascimento, por exemplo, sucção fraca, dificuldade em engolir, mau fecho da boca.
(3) Movimentos descoordenados, assimétricos e pouco movimento casual.
(4) Tónus muscular anormal frequente, postura e padrões de movimento anormais.
(5) O desenvolvimento motor está atrasado. Por exemplo, aos 3 a 4 meses de idade, a criança não consegue manter a cabeça erguida na posição inclinada; aos 4 meses de idade, ainda não consegue suportar o peso com os antebraços; as mãos são frequentemente apertadas com os punhos e não consegue pôr as mãos na boca para chupar; aos 6 a 7 meses de idade, ainda não consegue rebolar e sentar-se sozinha durante alguns momentos; não consegue suportar o peso com os dedos dos pés no chão ou com as pernas flexionadas quando está de pé, ou os seus dois membros inferiores estão demasiado direitos ou cruzados, etc.
No trabalho clínico, verifica-se que muito poucas crianças com paralisia cerebral têm uma história familiar que não indique a natureza hereditária da paralisia cerebral. Há casos raros em que a primeira criança nascida tem paralisia cerebral e a segunda criança nascida também tem paralisia cerebral, pelo que se recomenda ir ao hospital para um diagnóstico diferencial detalhado para descobrir os factores patogénicos.
6) Uma criança com paralisia cerebral tem necessariamente um problema intelectual?
O retardamento mental é um dos principais sintomas da paralisia cerebral. Contudo, isso não significa que uma criança com paralisia cerebral tenha pouca inteligência. Algumas crianças com paralisia cerebral têm inteligência completamente normal, e algumas são mesmo muito inteligentes. Por conseguinte, as crianças com paralisia cerebral não têm necessariamente baixa inteligência, especialmente as crianças com paralisia cerebral espástica, que só têm problemas de tónus muscular elevado, tais como a ponta dos pés, a postura em tesoura, e mãos e pés inflexíveis.
7) Que tipos de tratamentos estão disponíveis para a paralisia cerebral?
Com o rápido avanço da ciência e da tecnologia, o tratamento da paralisia cerebral também está a melhorar. Os principais tratamentos hoje disponíveis são
1) Medicação: A medicação para paralisia cerebral não é o tratamento principal, mas é frequentemente utilizada como um tratamento sintomático adjuvante. Por exemplo, o controlo eficaz da paralisia cerebral combinado com sintomas como a epilepsia.
2) Reabilitação: A reabilitação é o tratamento mais importante para pessoas com paralisia cerebral, e é particularmente importante nas fases iniciais do tratamento. Através da reabilitação
O treino de reabilitação pode permitir ao tecido cerebral compensar a função da parte danificada no processo de maturação e diferenciação contínua, permitindo assim melhorar a função motora da criança.
(3) Tratamento de medicina tradicional chinesa: Os métodos de tratamento da medicina tradicional chinesa são principalmente a acupunctura e a massagem.
(4) Cirurgia: A cirurgia desempenha um papel importante no tratamento clínico de crianças com paralisia cerebral. Especialmente quando vários tratamentos não cirúrgicos não são eficazes, a cirurgia torna-se o tratamento mais importante.
a cirurgia torna-se um instrumento importante quando vários tratamentos não cirúrgicos são ineficazes. A cirurgia está dividida em duas categorias: neurocirurgia e cirurgia ortopédica.
(1) Rizotomia selectiva funcional do nervo espinhal posterior (FSPR): O tratamento mais avançado actualmente para a espasticidade do membro paralisante cerebral.
(2) Cirurgia ortopédica: Em geral, a cirurgia ortopédica é utilizada principalmente como tratamento pós-PESCR para deformidades fixas que se desenvolveram no membro, e não é a única forma de tratar a paralisia cerebral.
8. a paralisia cerebral pode ser curada?
A paralisia cerebral é uma lesão do cérebro e todos os tratamentos actuais ainda não são capazes de visar a lesão cerebral. Estritamente falando, a paralisia cerebral não pode ser curada no sentido mais estrito da palavra neste momento. Todas as modalidades e métodos de tratamento actuais visam alcançar uma melhoria funcional, em vez de tratar a lesão cerebral. Espera-se que as crianças com paralisia cerebral que foram submetidas a tratamento tenham demonstrado vários graus de melhoria funcional, especialmente as que têm pontas dos pés, pisadas em tesoura e espasticidade torcida. Os resultados são óbvios, os pacientes e os pais estão satisfeitos, e alguns não se tornaram diferentes das pessoas normais e estão num caminho normal de vida.
9) Qual é exactamente o tratamento para a paralisia cerebral?
Do ponto de vista médico, existem indicações para qualquer tipo de tratamento, ou seja, a gama de aplicações que são apropriadas. Actualmente, vários tratamentos destinam-se principalmente a tipos espásticos ou predominantemente espásticos de paralisia cerebral. Em termos de mecanismo de tratamento, deve consistir em três etapas: libertação da espasticidade, correcção da deformidade e reabilitação. A cirurgia FSPR é portanto a principal opção de tratamento para este tipo de paralisia cerebral espástica. Não há outro tratamento que possa alcançar o alívio eficaz da espasticidade.
Indicações para cirurgia FSPR.
(1) Paralisia cerebral espástica ou paralisia cerebral mista com a espasticidade como causa predominante.
(2) Inteligência normal ou quase normal.
(3) Idade superior a 3 anos e desenvolvimento relativamente normal.
(4) Os membros têm alguma capacidade motora.
É importante notar que a cirurgia apenas fornece a base para a formação de reabilitação. Para se conseguir uma melhoria funcional, é necessária uma formação de reabilitação atempada, eficaz e normalizada.
10) Como é que se pode saber desde cedo que o meu bebé tem paralisia cerebral?
O diagnóstico de uma criança com paralisia cerebral centra-se no diagnóstico precoce para que possa ser dado um tratamento precoce, que desempenha um papel decisivo no desenvolvimento motor da criança e no resultado do tratamento. Os seguintes fenómenos devem ser observados durante a infância.
1) Anormalidades durante a gravidez da mãe; qualquer história de pré-maturidade, parto obstruído, asfixia antes ou depois do nascimento.
2) Pouca ou anormalmente aumentada actividade da criança, mas fraqueza dos membros. Fraqueza no aleitamento materno, asfixia frequente, etc.
3) Atraso significativo no desenvolvimento das funções motoras.
4) Os membros são fixados numa posição anormal durante um longo período de tempo. Por exemplo, as pernas são cruzadas e os pés são apontados para o chão.
11. o que devo fazer se suspeitar que o meu filho tem paralisia cerebral?
Se suspeitar que o seu filho tem paralisia cerebral, deve ir a um hospital regular o mais cedo possível para facilitar a recuperação precoce e a melhoria funcional futura.
Em termos da doença, a paralisia cerebral é uma condição incapacitante, o que significa que requer uma reabilitação a longo prazo. Alguns peritos salientaram que a reabilitação da paralisia cerebral é vitalícia e, por conseguinte, a base do tratamento da paralisia cerebral deve ser a reabilitação familiar e a reabilitação social. Isto é especialmente verdade para crianças com paralisia cerebral espástica. O tratamento precoce para este tipo de paralisia cerebral pode geralmente ser realizado com reabilitação para prevenir deformidades esqueléticas e espinhais, mas uma vez que os sintomas típicos de hipertonia – ponta dos pés, posição de tesoura, incapacidade de aterrar nos calcanhares, etc. – apareçam, com a idade de 2,5 anos, podem ser tratados com FSPR para libertar a espasticidade e resolver a hipertonia. A cirurgia permitirá a reabilitação e poderá trabalhar, estudar e viver como habitualmente quando for mais velho.
12. existem riscos associados à cirurgia?
Em geral, existem riscos associados a qualquer cirurgia, grande ou pequena. A chave é como devemos olhar para a cirurgia e como ela é realizada. A cirurgia FSPR permitiu que muitas crianças com paralisia cerebral voltassem a entrar na sociedade e ganhassem um nível básico de competência na vida. A cirurgia FSPR torna-se a primeira escolha para aqueles que querem viver livremente, que querem aliviar o fardo dos seus pais e que querem ganhar a capacidade de cuidar de si próprios. Além disso, existem indicações rigorosas para a cirurgia da paralisia cerebral, e a formação sistemática, normalizada e profissional de reabilitação deve ser realizada após a cirurgia para alcançar bons resultados. Desde a introdução desta tecnologia avançada para o tratamento da paralisia cerebral vinda do estrangeiro, acumulámos uma rica experiência clínica e temos uma equipa de tratamento da paralisia cerebral experiente e profissional. Para qualquer paciente antes da cirurgia, organizaremos especialistas para fazer um diagnóstico claro primeiro para ver se é adequado para o tratamento cirúrgico e desenvolver um plano de tratamento específico de acordo com a situação específica do paciente.