No novo século, a terapia de intervenção minimamente invasiva guiada por imagem para tumores tem vindo a desenvolver-se rapidamente no campo da medicina global devido às suas vantagens únicas, sendo as suas principais características a eliminação in situ dos tumores e a máxima proteção do organismo. A terapia de intervenção minimamente invasiva guiada por imagem pode ser dividida em duas categorias, vascular e não vascular, em termos de métodos de diagnóstico e terapêuticos; a terapia de intervenção vascular consiste principalmente na intubação selectiva transvascular de tumores para quimioterapia de perfusão local e embolização, enquanto a terapia de intervenção não vascular consiste principalmente na punção percutânea de tumores para terapia de ablação (Ablação) e implantação de partículas radioactivas. Atualmente, a cirurgia minimamente invasiva na China tem sido capaz de tratar uma variedade de tumores, como o cancro do pulmão, o cancro do fígado, o cancro da mama, o cancro da próstata, o cancro do rim, etc. O tratamento minimamente invasivo do tumor tem as seguintes seis características: 1) posicionamento preciso e tratamento exato; 2) tratamento conjunto sequencial de múltiplos tratamentos minimamente invasivos; 3) tratamento minimamente invasivo e tratamento multidisciplinar abrangente do tumor; 4) tratamento radical minimamente invasivo do tumor: tratamento interventivo minimamente invasivo local e regional combinado com tratamento sistémico a vários níveis; 5) tratamento humanizado e racionalizado; 6) dissecção minimamente invasiva dos gânglios linfáticos do tumor. Zhao Wenhua, Departamento de Tumores Minimamente Invasivos, Hospital Shandong Qianfoshan I. A quimioablação é uma punção percutânea do tecido tumoral sob a orientação de equipamento de imagiologia para injetar o agente ablativo diretamente no tumor, com o objetivo de inativar o tumor in situ. A quimioablação é adequada para tumores primários e metastáticos em todas as partes do corpo, cancro primário do fígado com falta de irrigação sanguínea, cancro metastático do fígado, cancro do pulmão, tumores benignos e malignos das glândulas supra-renais, tumores pélvicos, etc., e enchimento incompleto de óleo de iodo nos focos após TACE para cancro do fígado e metástases nos gânglios linfáticos. Os agentes de ablação habitualmente utilizados incluem agentes citotóxicos tumorais (vários fármacos quimioterapêuticos) e coagulantes proteicos. 1, agente citotóxico tumoral: o método comummente utilizado consiste em injetar medicamentos quimioterapêuticos proporcionados de acordo com o tipo citológico do tumor misturado com uma pequena quantidade de óleo iodado por via percutânea no tumor interno ou nos gânglios linfáticos metastáticos, de modo a tornar os medicamentos antitumorais de libertação lenta no corpo do tumor para matar diretamente as células tumorais, o que melhora a concentração quimioterapêutica local do tumor e, ao mesmo tempo, reduz a toxicidade dos medicamentos quimioterapêuticos em todo o corpo da lesão do doente, mas tem de ser injetado repetidamente. No ultrassom, a injeção de punção percutânea guiada por TC no tumor, aumentando o tempo de liberação do medicamento e a suavidade, em comparação com a medicação sistêmica, reduz o pico de concentração do sangue do medicamento e o número de vezes de administração do medicamento. 2 . Coagulante de proteínas: etanol anidro comumente usado e assim por diante. A aplicação clínica do etanol anidro é a mais utilizada, e seu princípio é fazer com que as células tumorais coagulem, desidratação citoplasmática, necrose das células epiteliais vasculares do tumor, trombose de pequenos vasos sanguíneos, de modo que o tecido tumoral seja necrose isquêmica. Nos tumores mais pequenos, devido à estrutura tecidular consistente do tumor, o etanol anidro pode ser facilmente disperso para tornar a necrose do tumor mais completa, ao passo que nos tumores maiores, devido à composição mista do tumor e à existência de segregação fibrosa, a dispersão do agente de ablação é limitada. Ablação física (Physical ablation) A lesão é perfurada sob orientação de imagem e necrosada pelo efeito do frio ou do calor da física. A ablação física divide-se em ablação térmica e ablação a frio, sendo os métodos de ablação térmica mais utilizados a ablação por radiofrequência, a ablação por micro-ondas e a ablação por laser. 1, crioablação: o equipamento de crioterapia recente faca de hélio de argônio é o uso do efeito Joule-Thomson, o uso de refrigeração de argônio de alta pressão à temperatura ambiente, a temperatura mais baixa na ponta da parte da agulha pode chegar a -185 ℃, reaquecimento de hélio de alta pressão, a temperatura pode chegar a 70 ℃. A necrose tumoral é acelerada por ciclos como o de congelação-reaquecimento. A sonda normalmente utilizada é uma sonda ultrafina com um diâmetro de 1,47 mm, e a crioablação de lesões maiores pode ser efectuada através da combinação de várias agulhas. O princípio do congelamento criogénico é a formação de cristais de gelo na matriz intercelular. As alterações dos electrólitos intra e extracelulares e da pressão osmótica conduzem à desidratação das células e a danos na membrana celular, o que, por sua vez, leva à formação de cristais de gelo intracelulares e à degeneração e necrose das células. O inchaço e a rutura do endotélio e da membrana basal das microartérias e microveias durante a crioablação levam a uma trombose extensa na microcirculação local após o reaquecimento, o que agrava ainda mais a hipóxia tecidual e promove a necrose tecidual. A crioablação é atualmente o melhor tratamento para tumores grandes (> 75px de diâmetro) sem quaisquer efeitos secundários tóxicos, e os resultados do acompanhamento a longo prazo provaram que a taxa de sobrevivência é elevada. 2 . Ablação térmica (ablação térmica): As células tumorais são muito sensíveis à temperatura e não podem tolerar temperaturas acima de 60 ℃, e todas elas serão apoptóticas acima de 70 ℃. A inativação in situ do tumor pode ser alcançada gerando alta temperatura dentro do tumor por meio de métodos físicos. A ablação térmica por radiofrequência (RFA) é a terapia de ablação térmica mais utilizada. Seu princípio básico é introduzir corrente oscilante de alta frequência nos tecidos tumorais através do eletrodo de ablação, de modo que os íons e moléculas polarizadas dos tecidos locais oscilam rapidamente com a direção da corrente, levando ao atrito e geração de calor dos tecidos, que é dos próprios tecidos, não do eletrodo de RF. O calor provém do próprio tecido e não do elétrodo de RF. Quando a temperatura local atinge 50 ℃, as células do tecido começarão a morrer em 4-6 minutos; quando a temperatura excede 70 ℃, as células morrem imediatamente; quando a temperatura atinge 100 ℃, a membrana celular será dissolvida, a água intercelular evaporará e os tecidos serão desintegrados e carbonizados. A zona de ablação do tumor é esférica ou elíptica, e o diâmetro máximo de ablação do atual eletrodo de ablação de agulha multicelular pode ser de até 55 mm de uma só vez. Como uma tecnologia de tratamento minimamente invasiva, a ablação térmica por radiofrequência tem sido amplamente utilizada no tratamento de tumores do fígado, rim, próstata e outros órgãos substanciais, e alcançou um efeito curativo ideal. 3 . Ablação por laser: Esta técnica consiste em enviar/espalhar luz laser através de uma fibra ótica de 0,4 mm de diâmetro na lesão e convertê-la em energia térmica, de modo a causar coagulação e necrose das células do tecido tumoral sem danificar os tecidos circundantes. A energia laser pode causar necrose coagulativa esférica em torno do feixe laser, e a dimensão da área de ablação laser não está apenas relacionada com a sua acumulação de energia, mas depende também do fornecimento de sangue ao tumor e da resposta vasodilatadora do tecido normal circundante. A eficácia da LITT depende da posição precisa da sonda laser, da alteração da temperatura do tecido tumoral local e de outros factores. Implantação de partículas radioactivas A implantação de partículas radioactivas (fonte de semente) para o tratamento de tumores malignos é um método avançado de tratamento minimamente invasivo, que pertence a um tipo de braquiterapia, com as vantagens de segurança, fiabilidade, indicações amplas, fácil operação, etc. É uma nova técnica de radioterapia in vivo minimamente invasiva para tumores malignos. A eficácia clínica da fonte de sementes de radiação de baixa energia deriva da interação entre o fluxo de iões excitados e o tecido e órgão hospedeiros, irradiando assim o local do tumor a uma distância próxima. O ADN é o alvo principal do efeito da radiação nas células e a irradiação da radiação leva à quebra da cadeia de ADN, o que faz com que as células tumorais percam a capacidade de se reproduzirem. Estudos demonstraram que, durante o crescimento do tumor, a fase tardia da síntese de ADN e a mitose no ciclo reprodutivo são as mais sensíveis à radiação, enquanto as células na fase quiescente são as menos sensíveis à radiação. A radioterapia in vitro só pode tratar células numa pequena parte do ciclo de reprodução do tumor, irradiando-as durante um curto período de tempo em várias fracções de tempo. Embora a energia da radiação gerada pela implantação de partículas radioactivas entre os tecidos tumorais não seja grande, pode atuar continuamente sobre as células tumorais e matar as células estaminais tumorais sem interrupção. Após uma dose e uma semi-vida suficientes, todas as células tumorais podem ficar incapazes de se reproduzir e pode ser alcançado um efeito terapêutico completo. Várias técnicas de intervenção percutânea minimamente invasiva guiadas por imagiologia têm mostrado perspectivas de aplicação notáveis no tratamento de tumores malignos, e a seleção flexível do melhor método ou de métodos de tratamento combinados pode melhorar a taxa de cura e a taxa de sobrevivência a longo prazo dos tumores.