A síndrome do intestino irritável (SII) refere-se a um grupo de síndromes clínicas que incluem dor abdominal, distensão abdominal, alterações nos hábitos intestinais e padrões anormais das fezes, fezes mucosas, etc., que persistem ou se repetem, e em que as doenças orgânicas que podem causar estes sintomas são descartadas ao exame. É uma das doenças intestinais funcionais mais comuns. Num inquérito por questionário à população em geral, o número de pessoas com sintomas de SII foi reportado como sendo de 10-20% na Europa e nos Estados Unidos, e 8,7% num grupo em Pequim, China. A maioria dos doentes é jovem e de meia-idade, e o primeiro aparecimento após os 50 anos de idade é raro. A proporção de homens para mulheres é de cerca de 1:2. 1. Tratamento geral 2. Tratamento farmacológico 3. Terapia psicológica e comportamental 4. Síndrome do intestino irritável A síndrome do intestino irritável é uma doença independente da função intestinal com uma base fisiopatológica específica. Não existem defeitos estruturais no intestino, mas existe uma resposta excessiva ou anormal aos estímulos e à fisiologia. Costumava ser chamada “disfunção cólica”, “espasmo cónico”, “alergia cólica”, “colite espástica” e “colite mucosa”. “colite mucosa”, etc. Uma vez que a disfunção intestinal não se limita ao cólon, é colectivamente referida como síndrome do cólon irritável. Caracteriza-se por dor abdominal, inchaço, obstipação ou diarreia. A síndrome do cólon irritável é um problema global e com o ritmo acelerado da vida e as mudanças na dieta nos últimos anos, tem havido uma tendência ascendente na incidência da síndrome do cólon irritável devido a factores neurológicos, psiquiátricos e infecciosos. Provoca alguma perturbação na qualidade de vida e de trabalho. Em geral, as pessoas jovens e de meia-idade são o grupo mais prevalecente, com mais mulheres do que homens a sofrer da doença e mais trabalhadores psíquicos do que trabalhadores físicos. Sintomas Tipos de síndrome do intestino irritável Obstipação: Obstipação periódica alternada com movimentos intestinais normais mais frequentes, muco branco frequente nas fezes, dor tipo cãibra, episódios paroxísticos, ou dor vaga persistente, aliviada por defecação. Comer precipita frequentemente os sintomas, que podem também incluir inchaço, náuseas, indigestão e azia. Tipo diarreia: início súbito de diarreia especialmente no início, ou no final de uma refeição. A diarreia nocturna é rara e caracteriza-se frequentemente por dor, inchaço e urgência rectal, podendo também ser caracterizada por incontinência fecal. As manifestações clínicas mais significativas são a dor abdominal e alterações nos hábitos intestinais e nas propriedades das fezes. 1. dor abdominal: Quase todos os doentes com SII têm dores abdominais de graus variados. A localização é variável, sendo o abdómen inferior e o abdómen inferior esquerdo os mais comuns. É normalmente aliviada após defecação ou exaustão. 2. diarreia: geralmente cerca de 3-5 vezes por dia, com alguns episódios graves de até uma dúzia de vezes. As fezes são na sua maioria finas e pastosas, mas também podem ser formadas fezes moles ou finas e aguadas. Na sua maioria com muco, alguns pacientes têm pouco muco mas muito muco, mas nunca pus e sangue. Os movimentos intestinais não perturbam o sono. Alguns doentes têm diarreia alternada e obstipação. 3.Constipation: fezes difíceis de defecar, secas, pequenas quantidades de fezes, fezes de ovelha ou varas finas, o muco pode estar preso à superfície. 4, outros sintomas gastrointestinais: principalmente acompanhados de distensão abdominal ou inchaço, podem ter uma sensação de defecação incompleta, vergonha de defecação. 5, sintomas sistémicos: um número significativo de doentes pode ter insónia, ansiedade, depressão, tonturas, dores de cabeça e outros sintomas mentais. 6.Signs: Não há sinais óbvios, mas pode haver uma leve dor de pressão na parte correspondente, alguns pacientes podem palpar o canal intestinal semelhante a uma salsicha, o exame rectal do dedo pode sentir o espasmo anal, tensão elevada, pode haver sensibilidade. 7.Typing: De acordo com as características clínicas, a SII pode ser dividida em diarreia, obstipação, diarreia alternada e constipação, e flatulência. A SII começa principalmente nos anos 20 e 30, causando episódios de sintomas que se repetem de forma irregular. Os ataques iniciais são raros na vida média e tardia. Os sintomas são comuns quando acordados e raramente ocorrem em pacientes adormecidos. Os sintomas podem ser desencadeados por stress ou ingestão de alimentos. Características da SII: a dor pode ser aliviada por movimentos intestinais, hábitos intestinais alternados, inchaço, muco nas fezes e uma sensação de movimentos intestinais incompletos; quanto mais sintomas presentes, maior é a probabilidade de ter SII. Muitas vezes, as características e localização da dor abdominal, factores precipitantes e tipo de movimento intestinal variam de paciente para paciente. Alterações nos sintomas comuns ou desvios dos sintomas comuns sugerem uma condição orgânica concorrente e devem ser cuidadosamente investigadas. Os pacientes com SII podem também ter sintomas extra-intestinais (por exemplo, fibromialgia, dor de cabeça, dispareunia, síndrome da articulação temporomandibular). Existem dois tipos clínicos principais de SII 1. SII com prisão de ventre, que é frequentemente constipada mas tem hábitos intestinais diferentes. A maioria dos pacientes tem dores em pelo menos uma ou mais partes do cólon, com obstipação periódica alternada com movimentos intestinais normais mais frequentes. As fezes contêm frequentemente muco limpo ou branco, e a dor é estrangulada, com episódios paroxísticos, ou dor vaga persistente que é aliviada por defecação. Comer frequentemente precipita os sintomas, mas também pode ocorrer inchaço, flatulência, náuseas, indigestão e azia. 2. diarreia IBS, especialmente o início súbito de diarreia no início, durante ou logo após a alimentação. A diarreia nocturna é rara. Há frequentemente dor, inchaço e urgência rectal, e a incontinência fecal pode também ocorrer. A diarreia indolor é atípica e o internista deve considerar a possibilidade de outros diagnósticos (por exemplo, dispepsia, diarreia osmótica). Patologia A etiologia da síndrome do intestino irritável (SII) não é clara e não é possível encontrar uma causa anatómica. Factores emocionais, dieta, medicação ou hormonas podem precipitar ou exacerbar esta motilidade gastrointestinal hipertónica. Alguns pacientes têm distúrbios de ansiedade; particularmente fobias, depressão adulta e distúrbio de sintomatização somática. Contudo, o stress e a angústia emocional nem sempre são acompanhados por episódios e recorrência de sintomas. Alguns pacientes com SII apresentam um comportamento patológico anormal adquirido, por exemplo, tendem a expressar a sua angústia mental como uma queixa do tracto digestivo, geralmente dor abdominal. O internista deve estar consciente de quaisquer problemas psicológicos não resolvidos, incluindo abuso sexual e vícios somáticos, ao avaliar pacientes com SII, especialmente aqueles com sintomas persistentes. Síndrome do intestino irritável – patogénese 1. dinâmica gastrointestinal anormal Em condições fisiológicas, o ritmo eléctrico basal do cólon é uma frequência de onda lenta de 6 batimentos/min. A frequência de onda lenta de 3 batimentos/min é significativamente aumentada na SII com predomínio da obstipação e da dor abdominal. 2, percepção visceral anormal O teste de inflação por balão rectal mostrou que o limiar da dor de inflação dos pacientes com SII era significativamente mais baixo do que o do grupo de controlo. 3, factores mentais O stress psicológico tem um efeito significativo na motilidade gastrointestinal. Um grande número de inquéritos mostrou que os pacientes com SII têm anormalidades de personalidade, com resultados de ansiedade e depressão significativamente superiores ao normal, e a frequência de eventos stressantes é também mais elevada do que o normal. 4. outros Cerca de 1/3 dos pacientes têm intolerância a certos alimentos, o que pode desencadear um aumento dos sintomas. Em alguns pacientes, os sintomas da SII ocorrem depois de a infecção intestinal ter sido curada. Estudos recentes sugeriram que a doença pode estar associada a inflamação de baixo grau da mucosa intestinal, como a desgranulação dos mastócitos e a alta expressão de mediadores inflamatórios. Fisiopatologia Em doentes com SII, os músculos circulares e longitudinais do intestino delgado e do cólon sigmóide são particularmente sensíveis a anomalias cinéticas. O intestino delgado proximal parece ser altamente sensível aos alimentos e aos medicamentos parassimpatomiméticos. O trânsito intestino delgado é variável em pacientes com SII, e as alterações no tempo de trânsito intestinal não estão normalmente associadas a sintomas. As medições da pressão intra-traluminal no cólon sigmóide mostram que a obstipação funcional pode ocorrer quando a mobilidade da bolsa do cólon é altamente responsiva (por exemplo, aumento da frequência e amplitude das contracções), e inversamente, a diarreia está associada à redução da mobilidade. Localização da síndrome do cólon irritável Os doentes com SII sofrem frequentemente de hipersecreção de muco, que não está relacionada com danos na mucosa, cuja causa é desconhecida, mas está associada à hiperactividade neural colinérgica. Da mesma forma que os pacientes são propensos à dor na presença de quantidades e qualidades normais de gás na luz intestinal, a dor na SII parece ser causada por contracções anormalmente fortes do músculo liso do intestino delgado ou por hipersensibilidade à dilatação da luz do intestino delgado. A hipersensibilidade à gastrina e colecystokinina também pode estar presente. Contudo, as flutuações das hormonas não são consistentes com os sintomas clínicos. O aumento da ingestão calórica dos alimentos pode aumentar a amplitude e frequência da actividade electromiográfica e da actividade gástrica. O consumo de gordura pode causar um atraso no início do pico de potência, um fenómeno que é mais pronunciado em doentes com SII. Os primeiros dias de menstruação podem causar uma elevação transitória da prostaglandina E2, levando a um aumento da dor e diarreia. Isto não se deve ao estrogénio ou à progesterona, mas à libertação de prostaglandina. Diagnóstico clínico Critérios de diagnóstico: Os critérios de referência de diagnóstico clínico para SII estabelecidos na China em 1986 são: 1. Dor abdominal, inchaço, diarreia ou obstipação como queixa principal, acompanhada de sintomas neurológicos generalizados (os sintomas persistem ou voltam durante mais de 3 meses) 2. Bom estado geral, sem desperdício ou febre, apenas resultados de exame físico sistémico 3. Múltiplas rotinas e culturas fecais negativas (pelo menos 3 vezes), teste sanguíneo oculto fecal negativo 4. Nenhum resultado positivo no enema de bário, ou sinais de irritação no cólon 5. A colonoscopia mostra hipermobilidade em alguns doentes, nenhuma anomalia evidente da mucosa, o exame histológico é basicamente normal 6. Sangue e urina normais, sedimentação sanguínea normal 7. Nenhum historial de disenteria, esquistossomose e outras doenças parasitárias, e o tratamento experimental é ineficaz (nota: refere-se ao tratamento com teste de metronidazol e descontinuação de produtos lácteos) Se os critérios acima forem cumpridos, o diagnóstico clínico pode geralmente ser feito. Contudo, deve ter-se o cuidado de diferenciar de outras doenças com apresentação insidiosa ou sintomas atípicos, e podem ser seleccionadas mais investigações relevantes para aqueles em dúvida sobre o diagnóstico. Diagnóstico diferencial: a dor abdominal deve ser diferenciada da doença que causa a dor abdominal. A diarreia deve ser diferenciada das doenças diarreicas, das quais a intolerância à lactose é comum e difícil de diferenciar. A obstipação deve ser diferenciada da doença que causa a obstipação, sendo comuns a obstipação habitual e a obstipação causada por reacções adversas aos medicamentos. Os critérios de Roma foram adoptados internacionalmente e os últimos critérios de Roma 3 foram publicados em 2006. O diagnóstico da SII baseia-se nas características das fezes, na duração e características da dor, e na exclusão de outras doenças através de exame físico e testes diagnósticos de rotina. Foram estabelecidos critérios normalizados para o diagnóstico da SII e incluem dor abdominal aliviada por defecação, alteração da frequência ou natureza das fezes, inchaço ou muco. A explicação dos problemas pessoais do paciente e o seu estado emocional geral são igualmente importantes. Uma boa relação médico-paciente é crucial para o diagnóstico e o resultado do tratamento. No exame físico, os pacientes com SII são geralmente saudáveis e podem ter sensibilidade à palpação do abdómen, especialmente do abdómen inferior esquerdo, e por vezes um cólon sigmóide que pode ser doloroso. É necessário um exame do dedo anal em todos os pacientes e nas mulheres deve ser realizado um exame pélvico. Deve ser realizado um exame de fezes para sangue oculto (de preferência durante um período de três dias consecutivos). O exame de rotina para ovos ou parasitas ou cultura de fezes raramente é necessário se não for apoiado por viagens ou sintomas associados (por exemplo, febre, diarreia com sangue, episódios agudos de diarreia grave). A rectosigmoidoscopia fibreóptica deve ser realizada, uma vez que a inserção e injecção de ar sigmoidoscópico induz frequentemente espasmos e dores intestinais. a mucosa e os vasos sanguíneos são frequentemente normais em doentes com SII. Em doentes com diarreia crónica, especialmente em mulheres mais velhas, a biopsia da mucosa pode excluir colite microscópica de dois tipos: colite colagénica, na qual a coloração tricrómica mostra depósitos de colagénio submucoso; e colite linfocítica, na qual a contagem de linfócitos da mucosa é aumentada. A idade média destes doentes é de 60-65 anos, com uma predominância feminina. Tal como com a SII, a apresentação é diarreia aquosa não hemorrágica, que pode ser diagnosticada por biópsia da mucosa rectal. Investigações laboratoriais, que devem incluir um hemograma completo; sedimentação; um perfil bioquímico de 6 ou 12 itens, que inclui amilase sérica, urinálise e ensaio da hormona estimuladora da tiróide. Sonografia abdominal, enema de bário, esofagogastroduodenoscopia ou colonoscopia devem ser seleccionados com base na história básica do paciente, exame físico, idade e avaliação de seguimento. No entanto, estes exames só devem ser realizados se testes menos invasivos e menos dispendiosos revelarem anomalias. O diagnóstico de SII não deve excluir a suspeita de doença concomitante. As alterações dos sintomas podem indicar a presença de outra doença, tais como alterações na localização, forma e intensidade da dor, alterações nos hábitos intestinais, obstipação ou diarreia, ou vice-versa, e novos sintomas ou queixas (por exemplo, diarreia nocturna) podem ser de importância clínica. Outros sintomas a verificar incluem sangue fresco nas fezes, perda de peso, dor abdominal muito intensa ou distensão abdominal anormal, esteatorreia ou fezes brancas aparentemente sujas, febre ou arrepios, vómitos persistentes, vómitos de sangue, sintomas que levam o paciente a acordar do sono (por exemplo, dor ou urgência de defecar) ou agravamento persistente dos sintomas. Condições comuns que podem ser confundidas com a SII são: intolerância à lactose, diverticulose, “diarreia por droga”, doença do tracto biliar, abuso de laxantes leves, doença parasitária, enterite bacteriana, gastrite eosinofílica ou enterite, colite microscópica (colagénica) e doença inflamatória intestinal precoce. A distribuição etária dos doentes com doença inflamatória intestinal é bimodal, pelo que é importante ter em conta estas condições ao avaliar tanto os doentes jovens como os idosos. A colonoscopia deve ser realizada para excluir pólipos e tumores do cólon em pacientes com mais de 40 anos de idade, especialmente se não houver antecedentes de sintomas de SII, e a enteropatia isquémica deve ser considerada em pacientes com mais de 60 anos de idade. Um exame pélvico nas mulheres pode ajudar a excluir tumores ovarianos e cistos ou fibróides uterinos, uma vez que estes podem ter sintomas semelhantes à SII. Em doentes com diarreia, hipertiroidismo, síndrome carcinoide, cancro medular da tiróide, tumores VIP e síndrome de Zollinger-Ellison devem todos ser considerados. Os doentes com obstipação e sem lesões anatómicas devem ser considerados para o hipotiroidismo ou hiperparatiroidismo. Se o historial do doente e os testes laboratoriais sugerirem uma absorção deficiente, deve ser realizado um ensaio de absorção para excluir a diarreia por estomatite tropical, doença celíaca e doença de Whipple, e finalmente, em todos os doentes com obstipação que necessitem de esforço excessivo para não se definharem, devem ser consideradas outras condições da fila de espera (por exemplo, incoordenação dos músculos do pavimento pélvico). Tratamento 1. tratamento geral Estabelecer bons hábitos de vida. Evitar alimentos que desencadeiam sintomas, uma vez que estes variam de pessoa para pessoa. Alimentos com elevado teor de fibras podem ajudar a melhorar a obstipação. Para insónia e ansiedade, podem ser administrados sedativos, conforme apropriado. (1) Os antiespasmódicos gastrointestinais e anticolinérgicos podem ser utilizados como tratamento sintomático a curto prazo para dores abdominais com sintomas graves. Os bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina são eficazes para a dor e diarreia abdominal, e o piviram é um bloqueador dos canais de cálcio que actua selectivamente sobre o músculo liso do tracto gastrointestinal, pelo que tem poucos efeitos secundários. (2) Os medicamentos anti-diarreicos, loperamida ou difenoxilato têm um bom efeito anti-diarreico e são adequados para aqueles com sintomas graves de diarreia, mas não devem ser utilizados durante muito tempo. Para a diarreia geral é aconselhável o uso de drogas antidiarreicas adsorventes, tais como o Simethicone e o carvão medicinal. (3) Laxantes. Usar laxantes adequados para pacientes com prisão de ventre, mas não para uso a longo prazo. A hemicelulose ou hidrocolóide, que não é digerida e absorvida no intestino mas é fortemente hidrofílica, absorve água e incha na luz intestinal para aumentar a água e o volume do conteúdo intestinal, desempenhando um papel na promoção do peristaltismo intestinal e no amolecimento das fezes, é considerada um fármaco mais desejável para o tratamento da obstipação por SII. Como as preparações de psílio e os polissacáridos poliméricos naturais. (4) Antidepressivos, que podem ser experimentados para aqueles com dores abdominais graves e diarreia, para os quais os tratamentos acima mencionados são ineficazes e não são evidentes sintomas psiquiátricos. (5) Terapia combinada com comprimidos revestidos com omeprazol entérico, comprimidos de glutamato e comprimidos de trimebutina de maleato. (6) Os medicamentos reguladores da flora intestinal como Bifidobacterium, Lactobacillus e outras preparações podem corrigir o desequilíbrio da flora intestinal e são eficazes para a distensão abdominal e a diarreia. Os agentes de motilidade gastrointestinal como o cisapride podem ajudar a melhorar a obstipação. (7) Reguladores bidireccionais da motilidade gastrointestinal: comprimidos de maleato de trimebutina, que regulam as perturbações da motilidade gastrointestinal actuando sobre os receptores periféricos de ENS opióides, actuando directamente sobre o músculo liso do tracto gastrointestinal, e afectando a libertação de peptídeos gastrointestinais de três maneiras. 3. as terapias psicológicas e comportamentais incluem psicoterapia, hipnose e biofeedback, que têm sido relatadas como sendo eficazes no estrangeiro. O tratamento é de apoio e sintomático. A compreensão compassiva e a orientação por parte do profissional é importante. O profissional deve explicar a natureza da doença subjacente e confirmar de forma convincente ao paciente que não existe nenhuma doença orgânica presente. Isto requer tempo para ouvir o doente e explicar-lhe a fisiologia intestinal normal e a hipersensibilidade do intestino a alimentos ou fármacos stressantes. Estas explicações fornecem a base para tentar restabelecer a motilidade intestinal normal e para seleccionar terapias específicas adequadas ao doente. A prevalência, a natureza a longo prazo e a necessidade de tratamento contínuo da SII devem ser enfatizadas. O stress psicológico, ansiedade e anomalias emocionais devem ser procurados, avaliados e tratados. A actividade física regular pode ajudar a aliviar o stress e promover a função intestinal, particularmente em pacientes com obstipação intestinal. Em geral, deve ser retomada uma dieta normal. Os doentes com inchaço e gás devem comer pouco ou nenhum feijão, couve e outros alimentos contendo hidratos de carbono fermentáveis, e comer menos maçãs, sumo de uva, bananas, frutos secos de todos os tipos e sultanas podem também reduzir a incidência de flatulência. As pessoas que são intolerantes à lactose devem reduzir a sua ingestão de leite ou produtos lácteos. A ingestão de sorbitol, manitol, frutose ou uma combinação de sorbitol e frutose também pode causar disfunções intestinais. O sorbitol e o manitol são edulcorantes artificiais utilizados como alimento nutricional ou como veículo para medicamentos, enquanto a frutose é um componente essencial de frutos, bagas e plantas. Uma dieta pobre em gorduras e rica em proteínas pode ser experimentada em doentes com dores abdominais pós-prandial. O aumento da fibra alimentar é benéfico para muitos pacientes com SII, especialmente na forma constipada. Podem ser administrados alimentos menos estimulantes, como farelo, a partir de 15 ml (1 colher de sopa) por refeição e aumentando à medida que aumenta a ingestão de líquidos. Em alternativa, tomar uma suspensão hidrofílica de Plantago Ovata em dois copos de água de cada vez, que frequentemente estabiliza a água intestinal e tem um efeito de aumento de volume. Estas preparações ajudam a reter água no intestino e a prevenir a obstipação. Também reduzem o tempo de trânsito do cólon e actuam como amortecedores para evitar espasmos entre as paredes intestinais. A adição de pequenas quantidades de fibra também pode ajudar a reduzir a diarreia na SII, absorvendo água e endurecendo as fezes. Contudo, a aplicação excessiva de fibra pode levar ao inchaço e à diarreia, pelo que a sua aplicação deve ser individualizada. Os medicamentos anticolinérgicos (por exemplo, escopolamina 0,125 mg, 30-60 minutos antes das refeições) podem ser utilizados em conjunto com fibras. Os narcóticos, sedativos, hipnóticos e outras drogas que possam produzir dependência não são recomendados. Para diarreia, fenilefrina 2,5-5mg (1 a 2 comprimidos) ou loperamida 2-4mg (1 a 2 cápsulas) podem ser administrados antes de uma refeição. O uso a longo prazo de medicamentos antidiarreicos não é recomendado porque a tolerância ao efeito antidiarreico pode ocorrer. Os antidepressivos (por exemplo, desipramina, prometazina e amitriptilina, 50-100 mg diários) podem ser úteis em doentes com ambos os tipos de SII. Para além da obstipação e diarreia, os antidepressivos também podem aliviar a dor abdominal e o inchaço. Estes medicamentos podem reduzir a dor regulando para baixo a actividade dos nervos aferentes espinais e corticais do intestino. Finalmente, certos óleos aromáticos (analgésicos) podem aliviar a dor espasmódica em alguns pacientes, relaxando a musculatura lisa. O óleo de pimenta é a preparação mais frequentemente utilizada neste grupo de pacientes. De acordo com as manifestações clínicas desta doença, pertence às categorias de “dor abdominal”, “obstipação” e “depressão” da medicina chinesa. Embora a doença esteja localizada no intestino grosso, está relacionada com a disfunção do fígado, baço, estômago e outros órgãos internos. A etiologia da doença pode ser resumida da seguinte forma: perturbações emocionais e mentais levam à estagnação do qi do fígado, desarmonia do fígado e do baço, resultando em distúrbio de qi intestinal e distúrbio de condução intestinal; ou devido ao frio no meio durante muito tempo, fraqueza do yang do baço e danos no yang dos rins, deficiência de yang não pode aquecer o jiao médio, distúrbio de transporte e transformação, resultando em diarreia. Além disso, a dieta, fadiga e distúrbios de temperatura fria podem afectar a disfunção dos órgãos internos e levar a diarreia. Na prática clínica, a medicina chinesa pode ser aplicada para tratar os sintomas com bons resultados. Dificuldade hepática e tipo de deficiência do baço: os sintomas incluem diarreia com desejo de expulsão, dor que diminui após a diarreia, arrotos e menos comida, irritabilidade e raiva, e bom hálito, com uma língua vermelha pálida com um fino revestimento branco e um pulso de cordel fino. O tratamento é para dragar o fígado e transportar o baço, e regular o fluxo qi. Esta fórmula baseia-se na fórmula para diarreia dolorosa, com 20-30g de peónia branca frita, 10g de atractylodes brancos fritos, fangfeng, Chenpi, porco-espinho, jin interior de galinha, mulleína larga, 15g de ginseng de prunus, 6g de cipreste, melaço de cigarra e alcaçuz. Tipo de deficiência de baço e yang renal: os sintomas incluem forma e membros frios, dores frias no abdómen, fezes soltas, 3-4 vezes por dia, ou diarreia no quinto turno, paz abdominal após a diarreia, distensão e entorpecimento abdominal, calor e fraqueza, língua pálida e gordura corporal, pele branca fina, afundada e pulso fino. A língua é pálida, o pêlo é fino e branco, e o pulso é afundado e fino. O tratamento é aquecer o baço e o rim, engrossar os intestinos e parar a diarreia. Esta fórmula é baseada na fórmula da pílula Sishen, com 12-15g de Radix Codonopsis Pilosulae (ou 15-20g de Radix Codonopsis Pilosulae), 10g de noz-moscada cozida, medula óssea, Atractylodes Macrocephala frito, Chebulus Macrocephala e Bacopa monniera, 15-30g de ervas brancas fritas e sementes de coix, 6-10g de gengibre seco, 6g de alcaçuz assado, pruriens de mucuna e amêndoa arenosa. Tipo de nó de calor de Yangming: Os sintomas incluem prisão de ventre com fezes pequenas, distensão abdominal e dor, acompanhada de boca seca e irritabilidade, língua vermelha com pouco musgo ou musgo amarelo e pouco líquido, com um fio ou O pulso é filiforme ou ligeiramente filiforme. O tratamento é nutrir o Yin e remover o calor, humedecer o intestino e limpar o intestino. Esta fórmula é baseada na fórmula de Zengliang Chengqi Tang com adição e subtracção, usando 15-30g de Shengdihuang e XuanShen, 6-10g de Citrus aurantium, HouPu, DaHuang e Gardenia, 10g de noz de bétel e amêndoa, 10-20g de semente de linho de fogo e 6g de alcaçuz cru. Prevenção A prevenção da síndrome do intestino irritável é também dividida em pré-envelhecimento e pós-envelhecimento. Prevenção da síndrome do intestino irritável antes da doença (1) Participação adequada em actividades culturais e físicas, exercício físico activo para melhorar a aptidão física e prevenir doenças1. (2) Evitar alimentos com suspeita de intolerância, tais como camarão, caranguejo, leite e amendoins, etc. Alimentos picantes, congelados, gordurosos e frios, bem como tabaco e álcool devem ser evitados. Evitar também laxantes e factores físicos e químicos que estimulam o tracto intestinal. Fazer uma dieta racionalizada, não passar fome em demasia e desenvolver bons hábitos. (3) A doença desenvolve-se sobretudo quando existe uma pesada carga de pensamento, stress emocional, ansiedade, raiva, depressão e outros factores. Portanto, evitar a estimulação mental, aliviar a tensão e manter uma atitude optimista são as chaves para prevenir esta doença. Prevenção da síndrome do cólon irritável após a doença (1) Comer menos e comer mais. Os doentes com diarreia devem comer menos borras, alimentos fáceis de digerir, com baixo teor de gordura e com alto teor de proteínas; os que sofrem de obstipação devem comer vegetais fibrosos, grãos grosseiros, etc., e estabelecer o hábito de movimentos intestinais regulares. Evitar comer alimentos frios e irritantes. (2) O descanso na cama não é geralmente necessário para esta doença. Os doentes devem ser encorajados a combinar trabalho e descanso, e a participar no trabalho apropriado e a estabelecer bons hábitos de vida. (3) Os cuidados psiquiátricos são muito importantes. O pessoal de saúde deve cooperar com a família para aliviar as preocupações do doente e deixar o doente compreender a causa, natureza e prognóstico da doença de acordo com os resultados dos exames, de modo a aliviar a tensão e criar confiança para superar a doença. (4) A doença não representa geralmente uma ameaça à vida. Contudo, é importante que os sintomas da doença crónica nestes pacientes possam facilmente esconder novas lesões malignas do intestino. Por esta razão, o médico deve estar sempre vigilante e prestar atenção à detecção precoce de lesões orgânicas concomitantes. No tratamento e prevenção da síndrome do intestino irritável, é importante notar que os pacientes com diarreia devem ser alimentados com alimentos menos friáveis e mais fáceis de digerir, enquanto os que têm prisão de ventre devem, para além de beber mais água, desenvolver hábitos intestinais regulares e aumentar os alimentos que contêm mais fibra. Cuidados dietéticos para a síndrome do cólon irritável 1. Evitar comer em excesso. As três refeições diárias devem ser regulares e quantitativas, para que a fome e a saciedade não se tornem imprevisíveis. Os especialistas salientam que uma dieta regular e controlada é boa para o equilíbrio das funções digestivas e de absorção dos intestinos, enquanto que um sobrealimentação descontrolada, especialmente a sobrealimentação, pode causar perturbações graves do tracto intestinal e induzir uma recaída ou agravamento da síndrome do cólon irritável. Portanto, os pacientes devem prestar especial atenção à moderação da dieta e à organização razoável de três refeições por dia para evitar os danos da dieta excessiva. 2. evitar o consumo de grandes quantidades de álcool. O álcool pode causar motilidade intestinal e disfunção digestiva e de absorção, agravando os sintomas de inchaço e dor abdominal. Beber grandes quantidades de álcool pode também estimular a mucosa intestinal, reduzir a resistência local e causar danos na mucosa intestinal, agravando a indigestão e a diarreia. Por conseguinte, os médicos especialistas alertaram os doentes com síndrome do intestino irritável, devem abster-se completamente de álcool, ter a certeza de não pingar álcool. 3. não beber café. Para o tracto gastrointestinal, o café é uma bebida estimulante, assim como o álcool pode causar movimento intestinal e disfunção digestiva, agravando os sintomas de inchaço e dor abdominal, pelo que os doentes com síndrome do cólon irritável seriam sensatos em evitar beber café. 4. não ingerir uma dieta rica em gorduras. A dieta dos doentes com síndrome do intestino irritável deve ser leve, fácil de digerir e menos gordurosa como princípio básico. Em qualquer caso, uma dieta rica em gordura pode causar uma redução da função digestiva, agravar os sintomas de flatulência intestinal e induzir facilmente a obstipação, pelo que os doentes devem limitar a sua ingestão de gordura, especialmente a ingestão de gordura animal. 5, consumir menos alimentos que produzam gases. Após a entrada dos alimentos produtores de gás no tracto intestinal, a decomposição das bactérias intestinais pode produzir uma grande quantidade de gás, causando dilatação intestinal e peristaltismo intestinal lento, o que pode levar à flatulência intestinal, dor abdominal, obstipação ou diarreia e outros sintomas. Estudos demonstraram que bebidas carbonatadas, feijões, batatas, couves, maçãs e uvas são todos alimentos que produzem gás e o seu consumo deve ser estritamente limitado. A síndrome do intestino irritável distingue-se das seguintes doenças: 1. síndrome de má absorção: esta síndrome está frequentemente associada à diarreia, mas a gordura e os alimentos não digeridos podem ser observados na rotina das fezes. 2. 2, colite crónica: também tem frequentemente dores abdominais e diarreia, mas principalmente muco e fezes sanguíneas, a colonoscopia pode ser vista no edema de congestão da mucosa do cólon, erosão ou ulceração. 3, disenteria crónica: diarreia para pus e fezes sanguíneas, a rotina fecal pode ser vista num grande número de pus e células sanguíneas, ou ver bacilos de disenteria, a cultura de fezes pode ser vista no crescimento de bacilos de disenteria. 4, doença de Cronh: frequentemente com anemia, febre, fraqueza e outros sintomas sistémicos, a colonoscopia pode ser vista em “úlceras lineares” ou alterações da “pedra de pavimentação” da mucosa intestinal. A síndrome do intestino irritável (SII) é uma doença gastrointestinal que se refere a um grupo de sintomas que incluem dor abdominal, inchaço, hábitos intestinais e padrões de fezes anormais, fezes mucosas, episódios persistentes ou intermitentes sem anomalias morfológicas ou bioquímicas para os explicar. Caracteriza-se pela irritabilidade do funcionamento do intestino. A colite crónica é uma doença crónica, recorrente e multi-infarto com o cólon, cólon sigmóide e recto como local de origem. Refere-se a edema inflamatório, úlceras e lesões hemorrágicas no intestino devido a várias causas patogénicas no cólon e no recto. Então, qual é a diferença entre os dois? Ambos têm episódios recorrentes de dor abdominal, diarreia e fezes mucosas. Embora os episódios de síndrome do intestino irritável sejam recorrentes, normalmente não afectam o estado geral; enquanto que a colite crónica é frequentemente acompanhada por sintomas sistémicos como o desperdício e a anemia de diferentes procedimentos. O mais importante é que não é uma boa ideia ter uma boa compreensão da situação. Na síndrome do cólon irritável, a mucosa é apenas ligeiramente edematosa ao microscópio, mas não há hemorragia ou alterações ulcerosas. Não há resultados positivos no enema de bário de raios X ou no cólon irritável. Perigos O aparecimento ou exacerbação dos sintomas está frequentemente associado a factores psicológicos ou a algum estado stressante. Alguns pacientes têm sintomas de uma variedade de disfunções gastrointestinais superiores e extraintestinais. Pode também ser acompanhada de anomalias psico-psíquicas, tais como depressão, paranóia, nervosismo, ansiedade, hostilidade, etc. A outra: obstipação funcional e síndrome do intestino irritável constipado Obstipação funcional e síndrome do intestino irritável constipado são ambas perturbações funcionais do intestino, sem lesões no enema de bário ou colonoscopia e sem evidência de doença sistémica. A diferença é que os pacientes com SII têm dor abdominal e/ou inchaço e estão associados a movimentos intestinais anormais (obstipação ou diarreia). os subtipos de SII são obstipação (C-IBS), diarreia (D-IBS) e alternada (A-IBS). Destes, os critérios diagnósticos Roma II para C-IBS sublinham a presença do doente de frequência reduzida das fezes, endurecimento das fezes e dificuldade em passar as fezes.