O bluing escleral pode ser causado por doenças oftálmicas ou sistémicas. Uma doença oftálmica comum é a esclerose, que pode causar uma deficiência visual significativa se se tiver esclerose necrosante ou complicações de ceratite, uveíte, cataratas e pressão intra-ocular elevada.
Doenças sistémicas como a osteogénese imperfeita ou a anemia por deficiência de ferro, sendo a primeira uma condição congénita, aumentam a probabilidade de miopia elevada quando a esclerose se torna fina devido à síntese de colagénio deficiente na esclerose e causarão deficiência visual quando complicações tais como fissuras da retina e descolamento da retina são causadas.