1) O que são as DSTs?
As DST tradicionais são doenças transmitidas através de relações sexuais genitais e incluem: sífilis, gonorreia, cancro mole e linfogranuloma venéreo, também conhecido como doenças venéreas clássicas (VD).
Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST): Doenças associadas a relações sexuais ou actividade sexual.
Infecções sexualmente transmissíveis (DST): infecções associadas ao comportamento sexual ou à actividade sexual.
2. os perigos das doenças sexualmente transmissíveis (DST)
As DST podem causar doenças agudas, doenças crónicas, complicações, sequelas, certos tumores (por exemplo, sarcoma de Kaposi, cancro cervical, cancro peniano, etc.), e até mesmo a morte.
Os riscos das DST para o indivíduo: várias complicações e sequelas de danos
O risco das DST para a família: transmissão ao cônjuge/parceiro e filhos, afectando a saúde e a felicidade da família
O perigo das DST para a sociedade: alguns doentes com DST são propensos a distúrbios psicológicos e até à psicologia da vingança, e levam mesmo a vários delitos penais
3. tipos comuns de doenças sexualmente transmissíveis
Gonorreia:
Sífilis:
Condiloma acuminatum:
Herpes genitalis:
Chlamydia trachomatis infecção do tracto reprodutivo
Outros: por exemplo, hepatite viral B, piolhos púbicos, SIDA, etc.
a. A gonorreia é causada por infecção com Neisseria gonorrhoeae, um diplococo negativo com coloração grama que é transmitido principalmente por contacto sexual. A sua manifestação clínica mais comum é a inflamação piogénica do sistema urogenital.
1. gonorreia não complicada: uretrite, cervicite, proctite
2. gonorreia com complicações: epididimite, vesiculite, prostatite, doença inflamatória pélvica
3. gonorreia de outras partes: faringite, oftalmia
4, gonorreia disseminada: artrite, septicemia, encefalite Tratamento: uso de drogas como a ceftriaxona. Deve ser tratada ao mesmo tempo que o parceiro sexual!
b. Sífilis
A sífilis é uma doença crónica, sistémica e sexualmente transmissível causada por infecção com a espiroqueta pálida. Divide-se em sífilis adquirida e sífilis fetal (sífilis congénita), e a sífilis adquirida divide-se em sífilis precoce e sífilis tardia.
1, sífilis precoce: o período da doença dentro de dois anos, incluindo a sífilis de fase I, sífilis de fase II, sífilis recessiva.
2, sífilis tardia: o período da doença em mais de dois anos, incluindo a sífilis benigna tardia, sífilis cardiovascular, neurosífilis, sífilis latente de fase tardia.
3, a sífilis fetal é dividida em sífilis fetal precoce, sífilis fetal tardia.
Sífilis de fase I
História epidemiológica: história de múltiplos parceiros sexuais, sexo não seguro ou infecção do parceiro sexual
Manifestações clínicas: úlceras genitais indolores (câncreas duras), gânglios linfáticos inguinais ou proximais aumentados
Testes laboratoriais: microscopia de campo escuro, testes serológicos
Tratamento: penicilina procaína, penicilina benzatina, ceftriaxona e outros medicamentos
Fase II da sífilis
História epidemiológica: história de múltiplos parceiros sexuais, sexo sem segurança ou infecção do parceiro sexual, ou história de transfusão de sangue
Manifestações clínicas: 1. lesões cutâneas: máculas sifilíticas, pápulas e verrugas planas, pústulas sifilíticas, erupção cutânea mucocutânea, alopecia sifilítica; 2. sintomas sistémicos: febre, aumento generalizado dos gânglios linfáticos, dores ósseas, perturbações da função hepática e renal.
Alopécia sifilítica: queda de cabelo difusa, queda de cabelo desigual, perda do 1/3 exterior das pestanas e sobrancelhas
Sífilis avançada
História epidemiológica: história de múltiplos parceiros sexuais, sexo sem segurança ou infecção do parceiro sexual, ou história de transfusão de sangue
Manifestações clínicas: sífilis nodular erupção cutânea, inchaço dendrítico, sífilis óssea, sífilis cardiovascular, neurosífilis
Testes laboratoriais: testes serológicos, exame histopatológico
As manifestações clínicas de neurosífilis devem ser diferenciadas das anomalias neurológicas em doentes com VIH
Neurosifílis
História epidemiológica: história de múltiplos parceiros sexuais, sexo sem segurança ou infecção do parceiro sexual, ou história de transfusão de sangue
Manifestações clínicas: meningite sifilítica, sífilis vascular meníngea, demência paralítica, consumo espinhal
Testes laboratoriais: testes serológicos, exame do líquido cerebrospinal
Tratamento: São necessárias doses elevadas de penicilina ou ceftriaxona, a penicilina benzatina por si só não deve ser utilizada!
Sífilis oculta
História epidemiológica: história de múltiplos parceiros sexuais, sexo sem segurança ou infecção do parceiro sexual, ou história de transfusão de sangue
Apresentação clínica: sífilis oculta precoce, sífilis oculta tardia
Testes laboratoriais: teste serológico (+), teste do líquido cefalorraquidiano (-)
Sífilis fetal
História epidemiológica: Mãe biológica com sífilis
Manifestações clínicas.
Sífilis fetal precoce: erupção sifilítica, laringite, osteite, hepatoesplenomegalia, aumento generalizado dos gânglios linfáticos, anemia
sífilis fetal tardia: danos inflamatórios, danos icónicos
Sífilis fetal oculta: sem manifestações clínicas
Testes laboratoriais: teste serológico (+), teste do líquido cefalorraquidiano (-)
Testes serológicos comummente utilizados para a sífilis.
Teste do antigénio espiroqueta não sífilis (anticorpo anti-cardiolipina)
1) Reacção rápida do plasma (RPR)
2.Unheated serum reactin (USR)
3.Venereal teste laboratorial de investigação de doenças (VDRL)
Teste de antigénio espiroqueta de sífilis
1.Syphilis teste de hemaglutinação spirochete (TPHA)
2.Syphilis teste de aglutinação de partículas de espiroqueta (TPPA)
3. teste de absorção de anticorpos espiroquímicos fluorescentes (FTA-ABS)
Várias questões no tratamento da sífilis.
a) Falsa seropositividade negativa da sífilis: fase inicial do chancre duro, fenómeno de pré-banding, tratamento precoce após infecção e alguma sífilis tardia, operação técnica ou problemas de reagentes.
b) Falsa seropositividade positiva da sífilis.
1. falsos positivos biológicos agudos (hepatite, tuberculose, varicela, etc.)
2) Falsos positivos biológicos crónicos (nefrite crónica, doenças imunitárias)
Alterações serológicas após o tratamento da sífilis: os títulos diminuem gradualmente em circunstâncias normais, mas duas condições devem ser observadas.
1. fixação do soro
2. recidiva serológica (título actual > 4 vezes o último título)
c. Condiloma acuminatum
As verrugas são causadas pela infecção pelo papilomavírus humano (HPV), que geralmente ocorre como inchaços do tipo couve-flor no ânus e nos órgãos genitais externos.
História epidemiológica: história de múltiplos parceiros, sexo não seguro ou infecção do parceiro, geralmente em crianças cujas mães estão infectadas com HPV, com um pequeno número de crianças pequenas a serem abusadas sexualmente.
Apresentação clínica: (omitido)
Período de incubação: geralmente 3 semanas – 8 meses
Sinais e sintomas: (a)
Tipos clínicos: papular, couve-flor, queratose pilaris, pápulas ou placas de ponta plana
Testes laboratoriais: HPV6, HPV11, HPV16, HPV18 são os tipos clínicos mais comuns Diagnóstico diferencial: pseudo-verrugas, verrugas planas (erupção cutânea sífilis fase II), verrugas penianas (lesões benignas), etc. Tratamento: laser, congelação, electrocauterização, aplicação tópica de drogas citotóxicas são todos possíveis, mas são muito propensos à recorrência!
Carcinoma escamoso in situ (SCCIS) e carcinoma escamoso invasivo (SCC) da anogenitalia:
A infecção por HPV dos tecidos epiteliais anal e genital causa uma série de alterações conhecidas colectivamente como lesões intra-epiteliais escamosas (SIL). Exame histológico: variando em gravidade desde disqueratose ligeira a SCCIS, com um elevado risco de transformação em SCC invasivo em erupções cutâneas envolvendo o colo do útero e o ânus. É normalmente causada por HPV 16, HPV 18, HPV 31 e HPV 33.
d. Herpes Genital
O herpes genital (GH) é uma doença inflamatória e recorrente causada pelo vírus do herpes simplex (HSV) que infecta a pele genital e perianal e as mucosas. O HSV é um vírus de ADN pertencente à subfamília a do herpesvírus humano e é classificado como HSV-1 e HSV-2.
Problemas comuns no diagnóstico e tratamento do herpes genital.
a) Diagnóstico e tratamento do GH primário e recorrente (omitido): referir-se ao tratamento do herpes simplex.
b) Tratamento do herpes simplex genital durante a gravidez (omitido)
c) Infecção por HSV em recém-nascidos.
1) Pele, olhos e envolvimento oral
2) Envolvimento do sistema nervoso central
3) Infecção disseminada
d) HSV-1 e HSV-2 podem ser infecções alternadas
Há várias questões em que o herpes genital deve concentrar-se.
1 em cada 6 pessoas no mundo tem herpes genital HSV-2
as pessoas com herpes genital ainda podem emitir o vírus e infectar outras pessoas durante períodos assintomáticos
o herpes genital pode ser transmitido através de relações sexuais genitais ou sexo oral e os preservativos não oferecem protecção completa contra a infecção por herpes
O herpes genital não afecta a fertilidade nem causa cancro do colo do útero.
f. Infecção por Chlamydia trachomatis (CT) do tracto genital
História epidemiológica: história de múltiplos parceiros sexuais, sexo não seguro ou infecção do parceiro sexual, história de infecção por Chlamydia trachomatis em recém-nascidos cujas mães estão infectadas.
Apresentação clínica: (infecções limitadas e invasivas)
infecções específicas dos homens: uretrite, epididimite, artrite
Infecções específicas da mulher: cervicite, uretrite, doença inflamatória pélvica
Infecções intersexuais: proctites, pneumonia neonatal
Testes laboratoriais.
Síndrome de Reiter (RS): início associado principalmente a infecção por clamídia
RS é uma artrite periférica associada à uretrite e/ou cervicite com duração superior a um mês, frequentemente combinada com queratose cutânea purulenta transbordante, glande circumpapilar, conjuntivite e estomatite.
Onset 1-4 semanas após infecção com Chlamydia ou Ureaplasma urealyticum
A tríade típica é: uretrite, artrite e conjuntivite
Tratamento: os antibióticos são geralmente ineficazes; glucocorticoides, anti-inflamatórios não esteróides, Avelox
g. Infecções por micoplasma do tracto reprodutivo
Os micoplasmas associados à doença humana incluem: Ureaplasma urealyticum (Uu), Mycoplasma humanum (Mh), Mycoplasma genitalium (Mg).
Doenças associadas a infecções por micoplasma.
1, uretrite gonorrhoeal e cervicite mucopurulenta
2. prostatite e epididimite
3. infertilidade e infertilidade
4. doença inflamatória pélvica
5. outros: pielonefrite aguda, aborto espontâneo, etc.
Tratamento de infecções de Mycoplasma genitalium.
Ureaplasma urealyticum (Uu): sensível ao macrolídeo, clindamicina, etc. ineficaz
Mycoplasma histolytica (Mh): sensível à quinolona, ineficaz ao macrolídeo
Mycoplasma genitalium (Mg): tetraciclina, macrolídeo susceptível
Tratamento de doentes resistentes ao micoplasma (omitido)
I. Outras infecções sexualmente transmissíveis.
Cancros macios
Linfogranuloma venereum
Vaginose bacteriana
Candidíase Vulvovaginal
Molusco contagioso infeccioso, piolhos púbicos, ácaros da sarna, etc.
Hepatite viral, citomegalovírus, infecção por VIH (SIDA), etc.