Os bócio intratorácicos têm frequentemente sintomas de pressão e alguns têm hipertiroidismo secundário. Têm uma elevada propensão para a malignidade e, uma vez diagnosticados, os bócio intratorácicos e os tumores da tiróide devem ser removidos o mais rapidamente possível. A abordagem cirúrgica varia em função da localização, profundidade, forma, tamanho e relação da massa com os órgãos circundantes. Em casos de hipertiroidismo secundário, é indicado o tratamento pré-operatório anti-hipertiroidismo.
1. escolha da anestesia
Dependendo da incisão cirúrgica.
① Anestesia do plexo cervical ou anestesia local
Para incisões no colarinho baixo e pequenos inchaços no pescoço. O paciente está acordado durante a cirurgia e pode engolir e inchar com os movimentos de deglutição e inchaço, de modo a que o inchaço possa ser facilmente elevado para facilitar as operações cirúrgicas, e pode falar com o paciente para evitar danos no nervo laríngeo recorrente.
②General anestesia
É adequado para doentes com uma massa grande e profunda, completamente intratorácica, com dificuldades inspiratórias, com raio-X pré-operatório confirmando compressão traqueal, deslocamento e compressão superior da veia cava, e com hipertiroidismo. O fornecimento de oxigénio intra-operatório pode ser assegurado para manter o tracto do apito aberto e assegurar a estabilidade do apito e do sistema circulatório.
2. selecção da incisão
Dependendo da relação entre o tumor e a glândula tiróide cervical, quer o tumor esteja parcial ou totalmente localizado na cavidade torácica, onde o tumor está localizado no mediastino e a invasão ou compressão dos órgãos circundantes, podem ser escolhidas as seguintes incisões.
(1) Incisão de colarinho baixo no pescoço
(1) Incisão do colar cervical inferior para a maioria dos bócio intratorácicos localizados no mediastino superior anterior atrás do esterno, que podem ser removidos através desta incisão.
(2) Incisão do colar cervical baixo com crepitação mediana do esterno
Isto é indicado para (i) bócio intratorácico de grande porte que não pode ser recuperado da entrada do esterno; (ii) bócio intratorácico de grande porte que se localiza em posição inferior e tem um fornecimento parcial de sangue do peito; (iii) suspeita de alterações malignas; (iv) casos com história de cirurgia ao pescoço e aderências cicatriciais que tornam a cirurgia difícil; (v) casos com síndrome de veia cava superior ou compressão e deformação traqueal significativa com estridor.
(3) Incisão no tórax
Para bócio vagal intratorácico sem massa do pescoço ou onde o diagnóstico não é claro; pode ser utilizada uma incisão lateral posterior nos casos em que é claro que a massa da tiróide está localizada no mediastino posterior.
(4) Incisão cervicotorácica combinada
As indicações são as mesmas que para a abordagem de peito aberto, mas os danos na artéria tiróide inferior e no nervo laríngeo recorrente podem ser reduzidos.
3. complicações comuns e prevenção
(1) Lesão intra-operatória do nervo laríngeo recorrente
Qualquer incisão intra-operatória deve ser feita através do períneo da glândula tiróide. Se for utilizada anestesia do plexo cervical, deve falar-se com o doente durante a operação para evitar lesões no nervo laríngeo recorrente.
(2) Hemorragia pós-operatória que provoca asfixia por compressão traqueal
Durante a cirurgia, o coto da tiróide deve ser fechado com suturas de colchão sobrepostas, as artérias superior e inferior da tiróide devem ser firmemente ligadas, e a separação cirúrgica deve ser o mais intraperitoneal possível para evitar danos nos tecidos circundantes, que podem causar danos inesperados nos tecidos e hemorragias. No final da cirurgia, a aspiração por pressão negativa é rotineiramente colocada na incisão para drenar o sangue da ferida de forma atempada e para facilitar a observação de qualquer hemorragia activa.
(3) Colapso traqueal ou estenose
Se um grande bócio intratorácico comprimir a traqueia durante um longo período de tempo, pode fazer com que a traqueia se prolongue e distorça. Se se verificar que a parede traqueal está amolecida intra-operatoriamente, deve ser suturada à musculatura cervical anterior para evitar o colapso ou estenose traqueal pós-operatória. A traqueotomia deve ser realizada imediatamente se houver uma obstrução aguda do apito para garantir que o apito seja desobstruído.
4. terapia adjuvante pós-operatória
A ressecção inadequada da malignidade intratorácica da tiróide, os focos residuais devem ser marcados e a radioterapia suplementar pós-operatória a 55-65Gy é apropriada. Tal como para os bócios cervicais, os comprimidos de tiroxina a longo prazo devem ser tomados após ressecção bilateral completa para os bócios intratorácicos; no caso de tumores malignos da tiróide, os comprimidos de tiroxina também devem ser tomados pós-operatoriamente com bons resultados.