Um bócio é um aumento da glândula tiróide formado pela proliferação de células epiteliais benignas da tiróide. Um simples bócio, também conhecido como bócio não tóxico, é um bócio que tem uma causa não-inflamatória e não neoplásica e não está associado a anomalias clínicas da função tiroideia. Os doentes com bócio representam por si só cerca de 5% da população, a doença é disseminada e é três a cinco vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. Se a prevalência de bócio sozinho nas crianças de uma região exceder 10%, é chamado de bócio endémico. (a) Bócio endémico A causa mais comum de bócio endémico é a doença por deficiência de iodo. Encontra-se principalmente em zonas montanhosas e em zonas afastadas do mar. O iodo é uma das matérias-primas importantes para a síntese de hormonas da tiróide pela glândula tiróide. A insuficiente síntese de hormonas da tiróide na ausência de iodo faz com que a glândula pituitária segregue um excesso de tsh, o que estimula a hipertrofia da glândula tiróide. Também podem ocorrer áreas de hiperplasia ou atrofia, hemorragia, fibrose e calcificação da glândula tiróide em resposta à estimulação prolongada da tsh, bem como hiperfunção autonómica e bócio nodular tóxico. O Quem recomendou a ingestão diária de iodo para adultos é de 150 microgramas. O iodo urinário é um indicador aceite dos níveis de nutrição de iodo, e um iodo urinário mediano (mui) de 100-200 microgramas/litro é o estado nutricional de iodo mais apropriado. Os valores de iodo urinário em crianças em idade escolar são geralmente utilizados para reflectir o estado nutricional de iodo da área; mui <100-80ug/L é considerado deficiência ligeira de iodo, MUI <80-50ug/L é considerado deficiência moderada de iodo e MUI <50ug/L é considerado deficiência grave de iodo. A prevalência do bócio e do volume da tiróide aumentou com o grau de deficiência de iodo, e a prevalência do bócio diminuiu significativamente com a suplementação com iodo. Algumas pessoas em áreas de deficiência ligeira de iodo podem desenvolver bócio na presença de necessidades acrescidas de iodo do corpo, tais como durante a gravidez, lactação e adolescência. O iodo e a prevalência do bócio mostram uma curva em forma de U. Isto significa que a prevalência de bócio aumenta com a deficiência de iodo e é referido como "bócio de baixo teor de iodo". À medida que a ingestão de iodo aumenta, a prevalência de bócio diminui gradualmente para menos de 5% (a extremidade inferior do U). Se a ingestão de iodo continua a aumentar, a prevalência de bócio aumenta e alguns estudiosos referem-se a este tipo de bócio como "bócio com elevado teor de iodo". (ii) Bócio esporádico As causas do bócio esporádico são complexas. Os factores exógenos incluem o iodeto nos alimentos, substâncias causadoras de bócio e medicamentos. Os factores endógenos incluem perturbações congénitas da síntese de hormonas da tiróide em crianças, tais como transporte deficiente de iodo na glândula tiróide, falta de actividade peroxidase, acoplamento de tirosina iodada deficiente, formação anormal de tiroglobulina, hidrólise deficiente de tiroglobulina, e deficiência de deiodinase. As perturbações acima referidas levam a uma diminuição da síntese de hormonas da tiróide e a um aumento da secreção de TSH, resultando em bócio. Em casos graves, o hipotiroidismo pode desenvolver-se. Pathology】 A glândula tiróide é difusamente ou nodularmente aumentada, com um peso entre 60 e 1000 g. Nódulos, fibrose, hemorragia e calcificação são visíveis na superfície cortada. À medida que a lesão progride, o tamanho dos folículos muda, com alguns folículos a degenerarem e outros a aumentarem e enriquecerem com colóides, separados por tecido fibroso. Manifestações clínicas] Normalmente não há sintomas clínicos óbvios. A glândula tiróide é muitas vezes ligeiramente a moderadamente aumentada, com uma superfície lisa e uma textura suave. Uma glândula tiróide gravemente aumentada pode causar sintomas de pressão, tosse, falta de ar, dificuldade em engolir ou rouquidão. Um bócio retroesternal pode bloquear o retorno venoso à cabeça, pescoço e membros superiores. Diagnóstico e diagnóstico diferencial] Os soro TT4 e TT3 são normais, e a proporção de TT4/TT3 é frequentemente aumentada. Os níveis de tiroglobulina sérica (Tg) estão elevados e o grau de aumento está positivamente correlacionado com o tamanho do bócio. Os níveis de soro TSH são normalmente normais. A tiroidite auto-imune precoce manifesta-se principalmente como bócio. Períodos mais longos podem não mostrar qualquer alteração na função tiroidiana ou podem mostrar hipotiroidismo subclínico ou (e) autoanticorpos séricos positivos para a glândula tiróide. O ultra-som é o principal teste para determinar o bócio. (a) Prevenção do bócio endémico Desde 1996, a China introduziu legislação para prevenir e controlar as doenças por deficiência de peng através da iodização universal do sal. 2002, a China alterou a norma nacional para alterar a concentração de iodização do sal de não menos de 40 mg/kg para (35 a 15) mg/kg. a iodização do sal deve ser implementada de forma diferente de acordo com o ambiente natural de iodo da região, e o nível de iodo urinário da população deve ser monitorizado regularmente. Em 2001, a Organização Mundial de Saúde (OMS) e outras autoridades internacionais propuseram que a ingestão de iodo fosse limitada a um nível médio de iodo urinário (MUI) de 100-200ug/L e que a prevalência de bócio fosse mantida abaixo dos 5%. Sugerem que o excesso de iodo (MUI >300 Mg) pode levar a um aumento da prevalência da tiroidite auto-imune e do hipertiroidismo. (ii) Tratamento de bócio Geralmente não é necessário qualquer tratamento. A levothyroxina (L-T4) pode ser experimentada em casos de bócio significativo, mas não é eficaz. Os níveis séricos de TSH devem ser monitorizados durante o tratamento com L-T4 e não devem ser utilizados se o TSH do soro for baixo ou no limite inferior do normal; a L-T4 também não deve ser utilizada nos casos em que a presença de áreas de funcionamento autónomo tenha sido confirmada pelo exame nuclear da tiróide; a L-butyl 4 deve ser administrada em pequenas doses para evitar desencadear e agravar a doença das artérias coronárias. A cirurgia deve ser utilizada em casos de bócio significativo com sinais de compressão.