I. Classificação
1, tipo difuso (espessamento difuso de toda a parede da vesícula biliar)
2, segmentar (na parede espessada da secção média da vesícula biliar aparece como um anel estreitando-se, separando a vesícula biliar em duas pequenas cavidades interligadas, de modo a que a vesícula biliar se assemelhe a uma cabaça)
3.Confined, também chamado tipo basal (a parede na base da vesícula biliar é restritamente hiperplástica), o que é mais comum. Não é fácil fazer um diagnóstico antes da cirurgia e é considerada uma lesão pré-cancerosa.
Manifestações clínicas e diagnóstico
Os sintomas são semelhantes aos da colecistite e da colelitíase, e na sua maioria coexistem com ambos. O diagnóstico pode ser feito através da detecção do seio R-A no exame de imagem. A vesícula biliar de pacientes com adenomose colecística pós-alimentação é hipercontratada, e a realização do teste de refeição lipídica é diferente da de colecistite e do cancro da vesícula biliar.
Manifestações clínicas e diagnóstico
Diagnóstico diferencial.
Tipo limitado: com cancro da vesícula biliar e pólipos da vesícula biliar
Tipo difuso: com colecistite crónica
Tipo segmentar: septo congénito da vesícula biliar, distorção e dobramento da vesícula biliar
IV. Tratamento
Indicações cirúrgicas (ainda não existe um padrão uniforme).
Alguns estudiosos acreditam que a adenomose da vesícula biliar é uma lesão pré-cancerosa do cancro da vesícula biliar, e é facilmente complicada por pedras na vesícula biliar, pelo que deve ser operada imediatamente após o diagnóstico.
Alguns estudiosos consideram a suspeita de cancro ou combinada com pedras como indicação para cirurgia
Problema: O diagnóstico depende em última análise da patologia, e o diagnóstico pré-operatório é difícil
Espessamento não-inflamatório ou espessamento irregular da parede da vesícula biliar > 5 mm no ultra-som deve ser altamente suspeito para adenomias da vesícula biliar e indicações de imagem para cirurgia
Cancro da vesícula biliar
V. Classificação
Tipo papilar, tipo nodular, tipo infiltrativo
A maior parte localizada na base e no pescoço da vesícula biliar
Os dois primeiros tipos são lesões elevadas, enquanto que a maioria dos adenocarcinomas papilares estão confinados às camadas mucosas e musculares, com bom prognóstico.
Manifestações clínicas e diagnóstico
Falta de especificidade, o sintoma mais comum é a dor abdominal superior direita
Imagiologia: Contorno irregular da vesícula biliar, parede espessada, elevação em forma de nódulo ou em forma de couve-flor
O ultra-som é preferível, e o ultra-som endoscópico pode determinar o grau de infiltração tumoral, a área e a presença de metástases nos gânglios linfáticos
TC, RM: aumento ou encolhimento da vesícula biliar, espessamento irregular da parede, aumento, invasão hepática adjacente
A ecografia do epigástrio é caracterizada por: tumor maior que 10mm, especialmente maior que 15mm, solitário, localizado principalmente no pescoço da vesícula biliar, e 50% pode ser acompanhado por pedras.
VII. Tratamento
Cirurgia.
Tratamento do cancro precoce da vesícula biliar do tipo polipo: uma vez suspeito, deve ser realizada uma colecistectomia radical em vez da colecistectomia tradicional. O tecido conjuntivo solto acima e abaixo do ducto da vesícula biliar deve ser removido juntamente com o tecido fibrogorduroso no leito hepático, e a quimioterapia e o acompanhamento pós-operatórios devem ser efectuados de acordo com a situação.
Princípios de gestão da doença proliferativa da vesícula biliar: Exame ultra-sonográfico do abdómen superior (uma vez a cada 3 a 6 meses) para alterações da doença. A cirurgia é necessária quando estão presentes as seguintes condições: diâmetro da lesão superior a 10 mm, lesão solitária de base ampla com tendência a aumentar de tamanho, idade superior a 50 anos, lesão do tipo pólipo da vesícula biliar combinada com pedras na vesícula biliar.