Em 2010, a Organização Mundial de Saúde informou que a taxa de cesarianas na China tinha atingido 46,2%, com 11,7% de cesarianas sem uma indicação clara. Enquanto se fazem esforços para reduzir o número de entregas de cesarianas sem indicações médicas, o momento das entregas de cesarianas está também a receber cada vez mais atenção. A escolha do “momento certo” não é apenas a razão pela qual muitas mulheres grávidas na China escolhem ter uma cesariana, é também um factor importante que influencia o momento certo de uma cesariana. Todos os anos, por volta do final de Agosto e do Ano Novo Lunar, um grande número de mulheres grávidas optam por ter uma cesariana de “dia da semana” por razões não médicas. O mau timing do parto cesáreo pode aumentar os resultados neonatais adversos. Portanto, este artigo discute o calendário da secção de cesarianas. O momento da entrega da cesariana electiva foi descrito sob a forma de directrizes ou recomendações em vários países. No Reino Unido, o National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) publicou directrizes clínicas sobre cesarianas em 2004. Em 2011, a NICE reviu as suas orientações clínicas sobre cesarianas, mas as recomendações sobre o calendário da cesariana eletiva permaneceram inalteradas. O National Institute of Health (NIH) e o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) declararam em 2007 que a cesariana a pedido da mãe não deveria ser realizada antes de 39 semanas de gestação, A menos que haja provas de maturação pulmonar fetal. Gurol-Urganci et al. analisaram os partos eletivos de cesariana em 63 hospitais ingleses afiliados ao Sistema Nacional de Saúde (SNS) de 2000 a 2009 e constataram que os partos eletivos de cesariana após 39 semanas de gestação aumentaram constantemente de 39% em 2000 a 2001 para A proporção de cesarianas realizadas após 39 semanas de gestação aumentou de 43% para 67% e a proporção de cesarianas repetidas aumentou de 35% para 62%. Isto sugere que o momento da entrega da cesariana electiva mudou significativamente desde a introdução da directriz NICE. No entanto, dentro do SNS, ainda existe uma variação considerável no tempo de entrega de cesarianas entre hospitais. Este estudo argumenta, portanto, que o momento da entrega eletiva de cesariana deve ser utilizado e monitorizado como medida de qualidade obstétrica para alterar a prática clínica e atrasar a entrega eletiva de cesariana. Clark et al. nos EUA sugerem que através da educação e implementação de políticas, deveria ser possível aumentar a taxa de partos electivos após 39 semanas de gestação para 95% nos EUA. Não existem directrizes ou recomendações para o momento do parto cesáreo electivo na China. De acordo com as nossas estatísticas incompletas, as mulheres grávidas com diabetes gestacional combinada são geralmente submetidas a parto cesáreo electivo entre 39 e 40 semanas de gestação; outras mulheres grávidas, tais como aquelas com posição pélvica, factores pélvicos, e um historial de partos cesáreos anteriores, optam frequentemente por submeter-se a parto cesáreo electivo entre 38 e 39 semanas de gestação. Há também um número significativo de mulheres grávidas que pedem “dia” ou mesmo “tempo” de cesarianas devido a factores sociais. Apesar da controvérsia, existe uma tendência internacional para o parto cesáreo electivo entre 39 e 40 semanas de gestação, a fim de reduzir a morbilidade respiratória neonatal. Nos anos 90, muitos estudos mostraram que o parto cesariano electivo antes das 39 semanas de gestação estava associado a doença respiratória neonatal, aumentando a probabilidade de transferência neonatal para a unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN), levando a um aumento dos custos médicos e a problemas psicológicos associados à separação da mãe e da criança. Problemas psicológicos. A incidência da síndrome do desconforto respiratório neonatal pode ser reduzida para 1 em 10.000 se for realizada uma cesariana electiva após 39 semanas de gestação, e à medida que o século XXI avança, cada vez mais estudos descobrem que o nascimento prematuro de origem médica é uma causa importante de doença respiratória grave em recém-nascidos, e que as cesarianas electivas em qualquer idade gestacional podem levar a desconforto respiratório transitório e hipertensão pulmonar persistente em recém-nascidos. Em Janeiro de 2009, o New England Journal of Medicine publicou os resultados do maior estudo clínico multicêntrico prospectivo até à data, analisando os partos cesáreos repetidos em gravidezes de uma só tonelada em 19 centros clínicos nos Estados Unidos de 1999 a 2002, com um total de 24.077 partos cesáreos completos repetidos, dos quais 13.258 foram partos cesáreos electivos, excluindo gravidezes múltiplas e terminações precoces devido a comorbilidades. Depois de excluir casos de gravidez múltipla e interrupção precoce da gravidez devido a comorbidades, a distribuição das cesarianas eletivas foi de 6,3% às 37 semanas de gestação, 29,5% às 38 semanas de gestação e 49,1% às 39 semanas de gestação. A incidência de resultados neonatais adversos diminuiu significativamente com o tempo de interrupção (15,3% com 37 semanas de gestação e 8,0% com 39 semanas de gestação). Com 40 semanas de gestação, havia uma tendência para um aumento do número de resultados neonatais adversos importantes (complicações respiratórias, septicemia, morte, necessidade de transferência da UICN e hospitalização prolongada), mas o número de casos era baixo. O estudo sugere que, a menos que haja provas de maturação pulmonar fetal, o parto cesáreo electivo deve ser realizado após 39 semanas de gestação na ausência de indicações maternas e fetais específicas. O estudo foi seleccionado porque o momento do parto cesáreo repetido tornou-se uma questão cada vez mais proeminente à medida que o número de partos vaginais após parto cesáreo anterior (VBAC) diminui e a taxa de partos cesáreos aumenta nos Estados Unidos. O momento do parto cesáreo repetido é geralmente mais cedo do que o parto cesáreo electivo inicial, pelo que os resultados deste estudo são também relevantes para o parto cesáreo inicial. Em 2011, o Peking Union Medical College Hospital foi o primeiro hospital na China a analisar os resultados da gravidez de mulheres que tinham sido submetidas à cesariana electiva. O estudo analisou retrospectivamente 8716 partos de cesarianas completas (93% primigravida) de 2002 a 2009, e após excluir os que foram submetidos a partos de cesarianas para comorbidades médicas graves, 4565 e 409 foram submetidos a partos de cesarianas primárias e de cesarianas repetidas, respectivamente. O estudo obteve resultados semelhantes aos de Tita et al. em que a cesariana eletiva com 39 semanas de gestação reduziu a morbilidade e mortalidade perinatal em recém-nascidos, tanto para as cesarianas primárias como para as cesarianas de repetição. O estudo também mostrou que a morbilidade materna e a hemorragia não aumentaram significativamente com o aumento das semanas de gestação. Em contraste, a cesariana inicial electiva após 40 semanas de gestação foi associada a um aumento dos resultados neonatais adversos. Como o estudo foi um estudo retrospectivo de centro único, o tamanho da amostra não foi suficientemente grande para permitir diferenças estatisticamente significativas em muitos resultados, tais como apenas 14 cesarianas de repetição após 40 semanas de gestação, o que não foi estatisticamente significativo para análise e não avaliou a taxa de nado-morto, o que é uma limitação. Isto porque, de acordo com os cálculos de Tita et al. foram necessários 20.000 sujeitos de estudo para avaliar uma taxa de eventos de 0,1% a 1,0%. Embora o momento da entrega da cesariana eletiva tenha sido descrito sob a forma de directrizes ou recomendações em vários países e seja apoiado por um grande número de estudos, alguns estudiosos têm opiniões diferentes. Argumentam que a escolha do parto cesáreo electivo às 39 semanas de gestação se baseia em resultados neonatais, particularmente complicações respiratórias, mas ignora outras questões. Em primeiro lugar, 10-14% das gravidezes serão espontâneas às 38-39 semanas de gestação, transformando um número significativo de cesarianas eletivas em procedimentos de emergência, um grupo excluído da maioria dos estudos disponíveis, levando a uma subestimação das complicações cirúrgicas. No entanto, 25% das gravidezes foram realizadas antes das 39 semanas de gestação, o que pode aumentar o risco de ruptura uterina, infecção, e danos nos órgãos periféricos. De facto, já em 2003, estudos sugeriram que as medições ultra-sonográficas do comprimento cervical deveriam ser realizadas às 37 semanas de gestação para avaliar a probabilidade de parto espontâneo antes das 40 semanas de gestação e para ajudar a escolher o momento da cesariana. O número seguinte é o de natimorto e nado-morto. A incidência de nados-mortos com 33 a 39 semanas de gestação é de 0,6 por 1000 nados-vivos, enquanto que isto aumenta para 1,9 por 1000 nados-vivos após 39 semanas. Numa grande amostra de mulheres com um historial de cesarianas anteriores, a taxa de nados-mortos com 37 e 38 semanas de gestação foi de 0,2 e 0,5 por 1000 nados-vivos, respectivamente. A hipótese de nado-morto aumenta à medida que a duração da gravidez aumenta. Mais uma vez, as mulheres mais velhas são mais propensas a escolher a cesariana como método de interrupção da gravidez. Este grupo tem uma maior incidência de complicações perinatais. Mesmo quando se exclui a morte intra-uterina devido a anomalias fetais, a incidência de morte intra-uterina é ainda mais elevada em mulheres mais velhas do que em mulheres mais jovens. Têm também uma maior incidência de complicações quando são submetidos a cesarianas de emergência. Portanto, alguns estudiosos sugerem que as cesarianas eletivas devem ser antecipadas para 38 semanas de gestação para mulheres com um historial de cesarianas múltiplas ou que são idosas, e que os prestadores devem decidir se devem realizar cesarianas eletivas após 39 semanas de gestação, dependendo da sua capacidade de realizar cesarianas de emergência. Em comparação com as gravidezes monotônicas, as gravidezes gémeas são mais propensas a complicações maternas e fetais, especialmente parto prematuro e morte intra-uterina, que são significativamente mais comuns do que nas gravidezes monotônicas. O momento do parto cesáreo electivo em gravidezes gémeas é, portanto, mais complexo e há menos estudos sobre o momento do parto cesáreo electivo em gravidezes gémeas, e não há recomendações da ACOG ou NICE a este respeito. Os factores de risco incluíram idade materna >25 anos, parto prematuro e cesariana de emergência. Breathnach et al. concluíram que, com um acompanhamento fetal próximo, os gémeos monocoriónicos não complicados poderiam ser terminados após 37 semanas de gestação, enquanto os gémeos bicoriónicos poderiam ser prolongados até 38 semanas de gestação. Até à data, não foram identificados estudos controlados aleatórios nos quais foram realizadas cesarianas eletivas com 38 ou 39 semanas de gestação e foram analisados os resultados maternos e infantis. Há poucos estudos e não existem directrizes sobre o momento do parto cesáreo na China. Portanto, na ausência de outras indicações médicas, o parto cesáreo electivo entre 39 e 40 semanas de gestação é uma opção razoável. Espera-se que futuros estudos multicêntricos, prospectivos e colaborativos sejam realizados na China para obter resultados adequados para a população chinesa.