Há duas preocupações principais para as mães que esperam uma segunda gravidez após uma cesariana: se ocorrerá uma ruptura uterina espontânea, e se serão capazes de dar à luz por si próprias. Do ponto de vista de um médico, a preocupação mais importante é o período de tempo entre a última cesariana e a segunda gravidez, pois este é o factor mais importante para determinar se ocorrerá uma ruptura uterina espontânea durante a gravidez e se se pode entrar em segurança no parto vaginal. Os Estados Unidos acumularam mais informação e dados nesta área, pelo que a maior parte da literatura e as directrizes clínicas mais autorizadas continuam a ser provenientes dos Estados Unidos. Nos últimos anos, os nossos homólogos na China começaram a dar mais atenção a este assunto e alguns hospitais começaram a tentar permitir partos vaginais para mulheres grávidas que tiveram uma cesariana anterior. Porque menos foi feito, há muita confusão e opiniões diferentes. Para resolver a sua confusão, as seguintes são respostas às suas preocupações e inquietações. TOLAC (Prova de parto após cesariana): Prova de parto após cesariana VBAC (Parto vaginal após cesariana): Parto vaginal após cesariana Embora TOLAC e VBAC se refiram à mesma coisa, há uma diferença, geralmente considera-se que TOLAC se refere a uma cesariana No entanto, a maioria das pessoas neste país ainda usa VBAC para se referir a este evento em geral. A espessura da incisão uterina inferior: refere-se à espessura da camada muscular da incisão uterina inferior medida por ultra-sons. Alguns especialistas acreditam que esta espessura está relacionada com a ruptura do segmento uterino inferior durante uma prova vaginal de parto, e que quanto mais fina for a espessura da incisão uterina inferior, maior é o risco de ruptura uterina durante a prova de parto. Contudo, a maioria dos especialistas acredita que não existe um valor de corte universalmente aceite para prever a ruptura uterina, e que os valores obtidos variam muito dependendo do método de medição. A minha própria atitude não é recomendar ou opor-se a isto, e se fosse medido, o valor de corte poderia ser fixado em 3mm. Interpretação das directrizes VBAC dos EUA De acordo com a literatura, a taxa de sucesso da VBAC é geralmente de 60-80%, e a taxa de ruptura uterina numa mulher grávida com historial de parto cesáreo em prova de parto vaginal é de 0,7-0,9%. A probabilidade de ruptura uterina está relacionada com o período de tempo entre as gravidezes, com uma probabilidade de 2,7% de ruptura uterina se for tentada uma VBAC dentro de 6 meses de ambas as gravidezes (tempo entre a cesariana e a segunda gravidez), e uma probabilidade de 0,9% de ruptura uterina se for tentada uma VBAC mais de 6 meses mais tarde. A maioria dos médicos na China diria que 18-24 meses é a melhor altura para considerar uma VBAC depois de uma cesariana, mas isto é uma interpretação errada. Se ler cuidadosamente a literatura inglesa original, verá que os 18-24 meses se referem ao Intervalo de Interpretação, não ao Intervalo de Interpretação, que é 9 meses menos o Intervalo de Interpretação. O Intervalo de Interpretação é determinado subtraindo 9 meses de gravidez do Intervalo de Interpretação, o que significa que qualquer pessoa que fique grávida entre 9 e 15 meses após uma cesariana é elegível para uma VBAC. Claro que para as mulheres que não têm pressa de engravidar novamente, esperar 18-24 meses não é problema. No entanto, as mulheres que são mais velhas e querem engravidar novamente mais cedo, bem como as mulheres que já estão grávidas novamente, devem ser autorizadas a considerar VBAC se estiverem grávidas 9-15 meses após uma cesariana. Não vou entrar nas indicações e contra-indicações para VBAC, elas serão discutidas consigo durante a sua visita à clínica. Os dados sobre o tempo entre a cesariana e a gravidez repetida e a ruptura uterina espontânea são relativamente escassos, com dados do ACOG (American College of Obstetricians and Gynaecologists) a sugerir uma incidência de 0,4-0,5% de ruptura uterina em gravidezes com cesariana repetida electiva, sem indicação do tempo entre a última cesariana e a gravidez repetida. Portanto, mesmo que se engravide novamente dentro de poucos meses após uma cesariana, não é assim tão assustador. A probabilidade de ruptura uterina espontânea existe, mas não é tão elevada como se poderia pensar. Significa apenas que é três vezes mais provável que tenha uma ruptura uterina se quiser dar à luz vaginalmente, cerca de 3 por cento. Se não quiser dar à luz e optar por outra cesariana, a probabilidade de ruptura uterina espontânea não deve ser superior a 1 por cento. Ainda posso ter uma VBAC depois de duas cesarianas consecutivas? A maioria das pessoas diria que não, mas isso é possível. Numa grande amostra de estudos, a taxa de sucesso da VBAC para aqueles com um historial de duas cesarianas uterinas inferiores foi de 71% e a taxa de ruptura uterina foi de 1,36% em comparação com uma cesariana uterina inferior. Em geral, a taxa de sucesso é aceitável e os riscos são controláveis. O ensaio vaginal de parto pode ser considerado com informação adequada sobre os riscos e o consentimento informado. Os nossos dados incompletos de VBAC na ICH, fomos relativamente cedo na realização do TOLAC/VBAC. Começámos a experimentar VBAC por volta de 2009, e mais tarde resumimos a nossa experiência e lições aprendidas e formulámos directrizes VBAC em 2011, e depois em 2012 treinámos e realizámos sistematicamente VBAC em todo o hospital e criámos uma clínica VBAC dedicada. Até à data, foram concluídos com sucesso mais de 400 VBACs, com uma taxa de sucesso superior a 90% e uma taxa de sucesso inicial superior a 95%, com um caso de ruptura uterina e uma mãe e um bebé seguros.