Conceito errado 1: A maioria dos doentes envenenados que tomaram ou entraram em contacto com o paraquat são provenientes de áreas rurais. Não têm uma boa compreensão da toxicidade do paraquat e acreditam erroneamente que o herbicida não é tóxico ou que não tem qualquer efeito tóxico nos seres humanos. A dose letal de paraquat é de 20-40mg/Kg, o que significa que uma concentração de 20% de paraquat na água pode matar uma pessoa em 5-15ml. A dose letal para crianças é de 2-5ml de paraquat em água a 20% de concentração. A este respeito, as autoridades competentes devem intensificar os seus esforços publicitários para que os agricultores compreendam realmente quão tóxico o paraquato é para os seres humanos. É também importante usar luvas de borracha, uma máscara e macacão ao pulverizar pesticidas, caso contrário, o paraquat pode entrar no corpo através da pele. Após a pulverização, deve mudar de roupa. Se o líquido salpicar na pele ou nos olhos, enxaguar com água durante 10 a 15 minutos. Tem havido relatos de mortes devido a envenenamento causado por desatenção à protecção ao pulverizar o paraquat. Esteja ciente de que pesticidas como o paraquat devem ser mantidos em casa e trancados num armário especial, e não apenas colocados à sua frente. Mito 2: O suicídio por herbicida oral é menos doloroso. De facto, “depois de beber paraquat, é demasiado doloroso”. O consumo oral de paraquat pode causar sensação de ardor na boca, erosão da mucosa e ulceração da boca e do esófago, náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia, mesmo vómitos de sangue e sangue nas fezes, e em casos graves, perfuração gástrica e pancreatite, etc. Alguns pacientes podem ter o fígado aumentado, icterícia e função hepática anormal, ou mesmo insuficiência hepática. Pode haver tonturas e dores de cabeça, e alguns pacientes experimentam sintomas do sistema nervoso central como alucinações, medo, convulsões e coma. A lesão renal é mais comum e manifesta-se como hematúria, proteinúria, oligúria, azoto ureico elevado no sangue, radiografias digitais e, em casos graves, insuficiência renal aguda. A lesão pulmonar é a mais proeminente e grave, manifestando-se como tosse, aperto torácico, falta de ar, cianose e dispneia; as ingestões não-massivas têm um curso subagudo, com aperto torácico e retenção de ar a ocorrer na sua maioria em cerca de 1 semana, com pico da dispneia em 2 a 3 semanas, e os doentes morrem frequentemente de insuficiência respiratória. Complicações tais como pneumotórax, enfisema mediastinal, miocardite tóxica e hemorragia pericárdica ocorrem num pequeno número de doentes. Mito 3 Oxigenoterapia inapropriada. Ainda há pessoal médico com conhecimento insuficiente da doença ou oxigenoterapia inadequada, e a administração rotineira de oxigénio deve ser evitada no envenenamento agudo do paraquat. Com base na compreensão do mecanismo toxicológico do envenenamento por paraquat, recomenda-se que PaO2<40mmHg (5,3kPa) ou síndrome de angústia respiratória aguda seja considerada como uma indicação para a oxigenoterapia. Mito 4 Escolha incorrecta da terapia de purificação do sangue. Como a troca de plasma apenas remove toxinas com taxa de ligação de proteínas plasmáticas superior a 80% e volume de distribuição inferior a 0,2L/Kg, e o paraquat é quase livre no plasma, a troca de plasma não é recomendada. Teoricamente, o paraquat é uma substância molécula pequena e solúvel em água e é mais adequado para hemodiálise. Contudo, como a depuração renal do próprio paraquat é muito maior do que a depuração tóxica do HD, recomenda-se que a hemodiálise só seja utilizada para doentes com envenenamento por paraquat que tenham deficiência renal combinada. Embora haja falta de provas médicas baseadas em evidências de hemoperfusão, existe um consenso geral sobre o seu papel na desobstrução do paraquat e a hemodiálise é recomendada logo que possível após o envenenamento oral.