Cada gravidez bem sucedida é um milagre do acaso; cada nascimento é uma dádiva perfeita de Deus. No entanto, um teste de gravidez precoce positivo nem sempre é uma surpresa. Uma rapariga que estava a tentar engravidar há três anos não tinha o período a tempo e ficou surpreendida quando fez um teste de gravidez precoce: positivo! Ela quis ir ao hospital fazer uma ecografia para ter a certeza antes de contar à família. O médico disse-lhe que a gravidez era “ectópica” e que teria de ser imediatamente hospitalizada e operada. O que é uma “gravidez ectópica”? Gravidez ectópica é um termo utilizado para descrever uma gravidez fora do útero. No entanto, este termo não é exato, uma vez que o termo técnico é “gravidez ectópica”, que se refere ao processo de um óvulo fertilizado que se instala fora do útero. As gravidezes que se desenvolvem fora da cavidade uterina raramente são bem sucedidas e podem causar todo o tipo de danos. O tipo mais comum de gravidez ectópica é a gravidez tubária, o tipo mais recente é a gravidez por cesariana, e existem ainda outros tipos de gravidez, como a gravidez cervical, a gravidez de trompa, a gravidez ovárica e a gravidez abdominal. Naturalmente, começaremos com a gravidez tubária mais comum e escreveremos mais tarde sobre os outros tipos. Um teste E.M.P. positivo pode ser também uma gravidez ectópica? Os testes de gravidez precoce são utilizados para detetar a HCG (gonadotrofina coriónica humana) na urina, que é um teste qualitativo, pelo que existem três tipos de resultados: positivo, negativo ou fracamente positivo. Na gravidez, quer seja intra-uterina ou extra-uterina, os trofoblastos sinciciais do tecido grávido produzem HCG, que passa para o sangue e é depois excretada pela urina. Por conseguinte, nem a HCG na urina nem a HCG no soro podem distinguir diretamente qual a parte da gravidez que está realmente presente. No entanto, se for difícil distinguir entre uma gravidez intra-uterina ou ectópica nas fases iniciais, é possível testar a HCG sérica a cada 48 horas e, se se tratar de uma gravidez intra-uterina normal, a concentração normalmente duplica. No caso de uma gravidez ectópica, a taxa de aumento não é frequentemente a mesma. Se, por exemplo, a gravidez for simultaneamente intra-uterina e ectópica, então o HCG sérico é tonto e não há nada que possa ser feito. Felizmente, trata-se de uma situação rara. Se o HCG não for suficiente, é necessário recorrer à ecografia para ajudar O diagnóstico de uma gravidez ectópica deve ser combinado com a ecografia. Se a ecografia vir a gravidez diretamente fora do útero, ou mesmo o tubo cardíaco primitivo a pulsar, então, ops, é definitivamente uma gravidez ectópica. No entanto, na maioria das vezes, não é diretamente visível. Isto terá de ser combinado com a sua menopausa, se tem hemorragias vaginais, se tem dores num dos lados da parte inferior do abdómen e se vê uma massa na zona anexial na ecografia, etc. Assim, nas fases iniciais, pode por vezes ser muito doloroso. Como não existe um diagnóstico precoce específico para a gravidez tubária, se o diagnóstico for tardio, a doente fica ansiosa à espera e o médico não tem para onde se virar. No entanto, todos temos de ser pacientes e há sempre um momento em que a verdade virá ao de cima. Nesta altura, o melhor é ficar no hospital para monitorização e acompanhamento com HCG sérico e ecografia. Também é mais seguro estar no hospital e pode ser socorrida imediatamente em caso de emergência. Porque é que o bebé cresce dentro da trompa de Falópio? As trompas de Falópio são a via de transporte do óvulo e dos primeiros óvulos fecundados. Para que as trompas de Falópio funcionem, é necessário que a sua anatomia se mantenha aberta e que a função peristáltica do músculo liso e a função oscilatória dos cílios se mantenham intactas. Qualquer problema com um destes elementos pode levar à infertilidade ou a uma gravidez ectópica. O aborto, a curetagem, a doença inflamatória pélvica, a endometriose, etc., podem causar alterações inflamatórias nas trompas de Falópio, resultando em aderências ou danos nos cílios das trompas de Falópio. A cirurgia tubária laparoscópica para infertilidade ou a ligadura das trompas também podem afetar a função das trompas de Falópio. Alguns medicamentos (por exemplo, contraceptivos de emergência, pílulas para a ovulação) também podem afetar os movimentos do músculo liso das trompas de Falópio ou a ondulação dos cílios. Por todas estas razões, o delicado óvulo fecundado não chega à cavidade uterina e fica parado, instalando-se diretamente na trompa de Falópio. Por conseguinte, se algum destes factores estiver presente, recomenda-se a realização de uma ecografia por volta das 6-8 semanas da menopausa para excluir uma gravidez tubária. Se as trompas de Falópio estiverem completamente bloqueadas, existe também a possibilidade de uma gravidez angular, uma gravidez cervical, etc., que também é considerada uma gravidez ectópica aquando da FIV. Naturalmente, se a gravidez não for natural …… Pode ocorrer uma gravidez tubária com a FIV? A FIV é a última opção disponível para as pacientes com infertilidade tubária. No entanto, não é raro que a FIV provoque uma gravidez tubária. Mesmo que as trompas de Falópio não estejam a funcionar, ou que as trompas tenham sido cortadas, mas permaneça um coto de 1-2 cm. Desde que ainda exista uma pequena secção da trompa de Falópio aberta para o útero, é possível que um óvulo fertilizado se desloque da cavidade uterina para esta pequena secção e forme uma gravidez tubária. Já para não falar das pessoas cujas trompas de Falópio ainda estão abertas. Uma vez tive uma doente a quem foram retiradas as duas trompas de Falópio devido a duas gravidezes tubárias. Depois submeteu-se a uma fertilização in vitro e teve outra “gravidez ectópica”. Quando a operação foi efectuada, ela tinha um coto tubário de 2 cm ligado ao corno direito do útero, onde o embrião foi implantado, e este rompeu-se, provocando uma hemorragia interna. Felizmente, a operação foi efectuada a tempo e não houve lesões que pusessem a vida em risco. As gravidezes tubárias aumentam de tamanho? As pessoas que são inférteis há muitos anos podem ter essas fantasias. Mas a gravidez não se torna grande. As trompas de Falópio não são iguais ao útero, que tem uma estrutura especial de músculo liso que é suficientemente flexível para permitir que o bebé cresça até ao parto normal. As trompas de Falópio, no entanto, não têm essa capacidade. Se o embrião crescer até um determinado tamanho na trompa de Falópio, a trompa não conseguirá aguentar e terá de se romper e, se se romper diretamente numa artéria, será perigoso, com hemorragia nas cavidades pélvica e abdominal, choque e até morte. Se o embrião estiver próximo da extremidade umbilical da trompa de Falópio, existe o risco de aborto da extremidade umbilical para o abdómen pélvico e eventual morte e absorção. Também já me perguntaram se é possível transferir o embrião para a cavidade uterina. Infelizmente, de momento, não é possível. No futuro, não sei. Não quero ser operada, posso? A maior parte das gravidezes tubárias requerem cirurgia. A opção cirúrgica é uma tubectomia ou um procedimento de incisão e extração com preservação das trompas de Falópio, por via laparoscópica ou transabdominal. Se estiverem reunidas determinadas condições, como o nível sérico de HCG não ser muito elevado, a massa na região anexial não ser demasiado grande na ecografia e não haver hemorragia interna que provoque sinais vitais instáveis, pode considerar-se o tratamento conservador com medicação. No entanto, a medicação pode demorar muito tempo e, em alguns casos, pode ser recorrente, pelo que a cirurgia pode ser uma opção. Numa pequena percentagem de gravidezes tubárias, o HCG sérico baixa significativamente por si só, é observado durante alguns dias e fica bem por si só. Naturalmente, a escolha do tratamento para a gravidez tubária deve ser feita com cuidado e requer uma boa comunicação com o seu médico supervisor, que lhe dará uma opção relativamente preferida. Vai ficar tudo bem depois da cirurgia? Não, de modo algum. Com a cirurgia que preserva as trompas de Falópio, existe o risco de algumas células trofoblásticas permanecerem. Mesmo que as trompas de Falópio sejam removidas, é possível que alguns dos trofoblastos tenham abortado para a cavidade pélvica e abdominal antes de serem cortados. Ou quando a gravidez ou as trompas de Falópio são removidas do abdómen, algumas das células trofoblásticas são espremidas e caem na cavidade abdominal. Depois da operação, estas células podem ainda estar activas e crescer. Podem até voltar a crescer e formar uma massa, que deve ser novamente operada. Existe também um caso extremamente raro em que uma gravidez tubária acaba por se transformar num tumor trofoblástico. Por isso, é necessário continuar a acompanhar o HCG sérico após a cirurgia até que este seja normal 2 vezes. A consciencialização da gravidez tubária deve ser tratada com precaução e, mais importante ainda, a prevenção deve ser a primeira prioridade, evitando alguns comportamentos inadequados.