Os principais componentes dos fluidos corporais são a água e os electrólitos. Está dividido em duas partes, os fluidos celulares e extracelulares, cuja quantidade varia consoante o sexo, a idade e a gordura. A quantidade de fluidos corporais nos homens adultos é geralmente de 60% do peso corporal; a quantidade de fluidos corporais nas mulheres adultas é de cerca de 55% do peso corporal. As crianças têm menos gordura, pelo que a proporção de fluidos corporais em relação ao peso corporal é mais elevada, nos recém-nascidos, até 80% do peso corporal. A quantidade de gordura corporal aumenta com a idade e, após os 14 anos, a proporção de fluidos corporais em relação ao peso corporal nas crianças é semelhante à dos adultos. As perturbações do equilíbrio dos fluidos podem causar perturbações na homeostase do organismo. Diagnóstico diferencial dos distúrbios do equilíbrio de fluidos: 1, desidratação isotónica: também conhecida como desidratação aguda ou mista. Os doentes cirúrgicos são os mais susceptíveis a este tipo de desidratação. A água e o sódio são perdidos proporcionalmente, o sódio sérico permanece na faixa normal e a osmolalidade do líquido extracelular permanece normal. O resultado é uma diminuição rápida do volume de líquido extracelular (incluindo o volume de sangue circulante). A estimulação dos receptores de pressão nas paredes das pequenas arteríolas de entrada dos rins por uma diminuição da pressão intratubular e por uma diminuição do Na+ no fluido tubular renal distal devido a uma diminuição da taxa de filtração glomerular provoca a excitação do sistema renina-aldosterona e um aumento da secreção de aldosterona. A aldosterona promove a reabsorção de sódio no túbulo distal e há um aumento da quantidade de água reabsorvida juntamente com o sódio, provocando um aumento do volume do líquido extracelular. Uma vez que o líquido perdido é isotónico e não altera essencialmente a osmolalidade do líquido extracelular, inicialmente não há transferência de líquido intracelular para o espaço extracelular para compensar a falta de líquido extracelular. Por conseguinte, a quantidade de fluido intracelular não se altera. Mas esta perda de fluido dura muito tempo, o fluido intracelular também se desloca gradualmente para fora, juntamente com a perda de fluido extracelular, de modo a causar desidratação celular. 2, défice hídrico hipotónico: também conhecido como défice hídrico crónico ou défice hídrico secundário. Faltam água e sódio ao mesmo tempo, mas o défice de água é inferior à perda de sódio, pelo que o sódio sérico é inferior ao intervalo normal e o líquido extracelular é hipotónico. O corpo reduz a secreção da hormona antidiurética, de modo que a reabsorção de água nos túbulos renais é reduzida, e o débito urinário é aumentado para aumentar a pressão osmótica do líquido extracelular. No entanto, o volume do líquido extracelular diminui ainda mais, e o líquido intersticial entra na circulação, o que compensa parcialmente o volume sanguíneo, mas faz com que a diminuição do líquido intersticial seja maior do que a do plasma. Perante uma redução acentuada do volume sanguíneo circulante, o organismo deixa de ter em conta a osmolalidade e tenta manter o volume sanguíneo. A excitação do sistema renina-aldosterona leva os rins a reduzir a excreção de sódio e a aumentar a reabsorção de CI- e de água. Por conseguinte, o teor urinário de cloreto de sódio é significativamente reduzido. A diminuição do volume sanguíneo, por sua vez, estimula a hipófise posterior, provocando um aumento da secreção da hormona antidiurética e um aumento da reabsorção de água, o que leva à oligúria. Se o volume sanguíneo continuar a diminuir, ocorrerá um choque quando a função compensatória acima referida já não for capaz de manter o volume sanguíneo. Este tipo de choque causado pela perda maciça de sódio é também designado por choque hiponatrémico. Défice hídrico hipertónico: também conhecido como défice hídrico primário. Embora falte água e sódio ao mesmo tempo, a deficiência de água é maior do que a deficiência de sódio, pelo que o sódio sérico é superior ao intervalo normal e o líquido extracelular é hipertónico. O centro da sede localizado na parte inferior do tálamo ótico é estimulado pela hipertonia, e o doente sente sede e bebe água, de modo que a água corporal aumenta para reduzir a pressão osmótica. Por outro lado, a hipertonia do líquido extracelular pode provocar um aumento da secreção da hormona antidiurética, de modo que a reabsorção de água pelos túbulos renais aumenta e a produção de urina diminui para reduzir a osmolalidade do líquido extracelular e restaurar o seu volume. Se a privação de água continuar, o aumento da secreção de aldosterona causado por uma diminuição significativa do volume sanguíneo circulante aumenta a reabsorção de sódio e água para manter o volume sanguíneo. Em casos graves de privação de água, o líquido intracelular desloca-se para o espaço extracelular devido ao aumento da pressão osmótica do líquido extracelular, o que resulta numa redução dos volumes dos líquidos intracelular e extracelular. Eventualmente, o grau de desidratação do líquido intracelular excede o grau de desidratação do líquido extracelular. A desidratação das células cerebrais causará disfunção cerebral. 4, muita água: também conhecida como intoxicação por água ou hiponatremia diluída. Isso significa que a quantidade total de água que entra no corpo excede a quantidade de água descarregada, de modo que a água é retida no corpo, causando uma diminuição na pressão osmótica do sangue e um aumento no volume de sangue circulante. A sobrecarga de água ocorre com menos frequência. Só em caso de secreção excessiva de hormona antidiurética ou de insuficiência renal, quando o organismo ingere demasiada água ou recebe demasiados líquidos por via intravenosa, é que a água se acumula no organismo, provocando uma intoxicação hídrica. Nesta altura, o volume do líquido extracelular aumenta, a concentração de sódio sérico diminui e a osmolalidade diminui. Como a pressão osmótica do líquido intracelular é relativamente elevada, a água entra nas células e o resultado é que a pressão osmótica dos líquidos intracelular e extracelular diminui e o volume aumenta. Além disso, o aumento do volume de fluido extracelular inibe a secreção de aldosterona, fazendo com que os túbulos distais reduzam a reabsorção de Na+ e a excreção de Na+ pela urina aumente, resultando numa concentração sérica de sódio ainda mais baixa. A desregulação do metabolismo dos fluidos e do equilíbrio ácido-base é frequentemente um sintoma concomitante ou uma consequência de uma doença primária. Devem ser tomadas medidas imediatas para evitar a ocorrência de tais perturbações. Em geral, podem ser administrados diariamente por via intravenosa cerca de 1500 ml de solução de glucose a 5%-10%, 500 ml de solução salina de toranja a 5%, 130-40 ml de KC a 10% para suplementar as necessidades diárias de água e glucose, de modo a conservar o catabolismo proteico e evitar a cetoacidose que pode ocorrer quando se verifica uma queima excessiva de gordura. Em doentes febris, a quantidade de suplemento pode geralmente ser aumentada de acordo com o critério de que, por cada aumento de 1C0 na temperatura corporal, a perda de fluidos corporais hipotónicos da pele é de cerca de 3 a 5ml/kg. Em doentes com sudação moderada, a perda de fluidos corporais é de cerca de 500-1000ml (contendo NaC 11,25-2,50g); em casos de sudação profusa, a perda de fluidos corporais é de cerca de 1.000-1.500 ml. Em doentes com traqueotomia, a evaporação diária de água do assobio é 2-3 vezes mais do que o normal, contando cerca de 1.000 ml. Todos eles precisam de aumentar o fornecimento de re-hidratação.