Muitas abordagens de reabilitação cognitiva centram-se na formação para um aspecto particular da deficiência cognitiva, e deve ser dada atenção à natureza intencional e interessante da formação. Antes da reabilitação, a deficiência cognitiva deve ser analisada e classificada de acordo com os resultados da avaliação da reabilitação cognitiva, e depois deve ser desenvolvido um programa de reabilitação orientado. A deficiência cognitiva é geralmente classificada nas seguintes categorias: deficiência intelectual, deficiência da memória, deficiência da atenção, deficiência viso-espacial, deficiência da linguagem e deficiência da resposta emocional.
No processo de formação de reabilitação, o profissional de reabilitação também tem de ajustar a dificuldade e o conteúdo da formação de acordo com a progressão dos défices cognitivos do paciente, de acordo com o princípio do progresso gradual, repetidamente e gradualmente consolidar os resultados da formação, a fim de obter resultados de reabilitação satisfatórios. Como os mecanismos de ocorrência e as manifestações de várias deficiências cognitivas são diferentes, os modelos de reabilitação escolhidos são também muito diferentes.
I. Definição de demência
A doença de Alzheimer é uma síndrome caracterizada por alterações cognitivas, comportamentais e de personalidade resultantes de disfunções cerebrais nos idosos. É uma deficiência adquirida e persistente da inteligência.
Tipos e características da demência
A doença de Alzheimer pode ser dividida nos três tipos seguintes de acordo com os seus sintomas e o mecanismo pelo qual eles surgem.
1. demência por Alzheimer
Quando a doença se desenvolve mais, a capacidade de calcular é diminuída e pode haver uma deficiência cognitiva, evoluindo gradualmente para uma deficiência na compreensão e julgamento da vida diária e do senso comum; na fase final, o paciente está completamente acamado e depende de outros para tomar conta dele/dela.
2. demência vascular
O início da doença é rápido, com um historial de episódios recorrentes de vários mini-acessos, principalmente nos anos 60, e metade dos doentes têm um historial de hipertensão. A doença progride de forma gradual, ou seja, os sintomas de demência agravam-se a cada ataque de AVC.
3. demência mista
Os sintomas de Alzheimer e de demência vascular estão presentes e por vezes difíceis de diferenciar.
Como é diagnosticada?
Os critérios internacionais para o diagnóstico da doença de Alzheimer (ICD-10), revistos em 1992, são utilizados.
(1) A demência está presente.
(2) O início da doença é subtil e muda lentamente, muitas vezes com dificuldade em especificar o momento do início, mas a presença de sintomas pode ser subitamente notada por outros. Durante o desenvolvimento progressivo, pode ocorrer um período de relativa estabilidade.
(3) Não há base clínica ou resultados de exames específicos que sugiram que a perturbação mental se deva a outras perturbações sistémicas ou cerebrais que possam causar demência (por exemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiência de vitamina B12, deficiência de niacina, neurosífilis, hidrocefalia de pressão normal ou hematoma subdural).
(4) Falta de episódios súbitos, semelhantes a AVC e ausência de sinais de danos neurológicos focais, tais como paralisia de membros, perda sensorial, défices de campo visual e má coordenação motora nas fases iniciais da doença (embora estes sintomas possam aparecer mais tarde na doença).
A demência pode ser determinada por várias escalas de demência como a MMSE, HDS, HIS, e ADL, em conjunto com a apresentação clínica para determinar a presença de demência ou suspeita de demência, quer seja do tipo Alzheimer ou demência vascular, o grau de demência, e a capacidade de realizar actividades da vida diária no caso de demência.
III. importância da formação em reabilitação da demência
1. a formação em reabilitação demencial é um processo de resolução de uma série de problemas para pessoas com demência.
2. o objectivo é reduzir o impacto negativo da demência sobre o paciente e a sua família, amigos e associados.
A chave é o esforço em quatro frentes do trabalhador da saúde, da família, da comunidade e da pessoa com demência.
Terapia cognitiva
A terapia de biofeedback é uma forma de os indivíduos aprenderem a auto-regular conscientemente estas actividades biológicas, reconhecendo e experimentando os sinais de mudanças nestas actividades, de modo a ajustar as funções do corpo e a prevenir e curar a doença. É de facto uma forma de terapia cognitiva comportamental que envolve aprender a mudar as respostas internas de cada um.
Foi demonstrado que as perturbações no metabolismo do colesterol hipocampal são responsáveis pelo comprometimento da plasticidade sináptica e pelo desenvolvimento de depósitos de AB na doença de Alzheimer. O biofeedback é um melhor método de treino para restaurar a função de condução neuronal e sináptica e pode ser capaz de melhorar as perturbações do metabolismo do colesterol hipocampal e o comprometimento da plasticidade sináptica. A integração da terapia de biofeedback na reabilitação da doença de Alzheimer pode aumentar a capacidade cognitiva e a função neuronal central dos pacientes através de técnicas de sobreposição de feedback.
1. treinamento de Memória de Reabilitação
(1) Formação em memória
A perda de memória é a principal manifestação clínica. As manifestações precoces são quase perda de memória, as manifestações médias são perda de memória distante, e as manifestações tardias são perda total de memória. A formação em memória pode manter a memória original ou atrasar mais o declínio da memória.
O treino da memória é conhecido como “exercício gímnico” para células cerebrais. Fazer este “exercício ginástico” regularmente pode prevenir o envelhecimento cerebral e é uma boa receita para a saúde cerebral. Estudos epidemiológicos revelaram que a incidência da demência é significativamente menor nas pessoas mais velhas com um nível de instrução elevado do que nas menos instruídas.
A formação em memória dos doentes de Alzheimer deve centrar-se no processo de formação e não no resultado da formação. Ou seja, não se trata necessariamente do quanto o paciente se lembra, mas sim do facto de o paciente ter participado no treino e utilizado os seus cérebros.
(2) Notas sobre o processo de formação da memória
A dificuldade do treino deve ser escolhida de acordo com a situação real do paciente. Se a dificuldade for demasiado elevada, por um lado o paciente não será capaz de a completar, e por outro lado aumenta a carga mental do paciente e causa reacções emocionais adversas; o paciente não só se recusará a cooperar com o treino, como alguns poderão mesmo desenvolver sombras psicológicas.
A escolha de imagens deve basear-se no tipo de deficiência de memória do paciente: por exemplo, se o paciente tiver uma deficiência de memória de pessoas, deve escolher imagens de pessoas para treino de reabilitação de memória; se o paciente tiver uma deficiência de memória de objectos do dia-a-dia, deve escolher imagens de objectos do dia-a-dia para treino de reabilitação de memória.
O tipo e a dificuldade das imagens devem ser escolhidos de acordo com o grau de perda de memória: pacientes com perda de memória menos grave: imagens de paisagens e animais podem ser escolhidas. Os pacientes com uma perda de memória mais grave devem escolher imagens de “objectos do dia-a-dia”. Os pacientes com graves problemas de memória devem seleccionar a função “Memória dos Amados” fornecida pelo sistema para treinar os pacientes a recordar a aparência dos seus entes queridos.
Em termos de imagens de treino de memória, quando escolhemos imagens que são familiares às pessoas mais velhas, o treino de memória não será tão eficaz como poderia ser. No entanto, quando todos os quadros de treino de memória foram substituídos por quadros desconhecidos dos idosos, verificou-se que muitas vezes os pacientes não se conseguiam lembrar de nenhum deles devido ao grande declínio da memória próxima dos pacientes com demência, o que afectou seriamente a confiança dos pacientes para se submeterem ao tratamento.
Portanto, a mistura de imagens familiares com imagens desconhecidas para treino de memória pode assegurar a eficácia do treino de memória, bem como a confiança e motivação do paciente para participar no tratamento. Uma abordagem de aprendizagem modificada e sem erros é utilizada no processo de reabilitação do treino de memória. A aprendizagem sem erros é a eliminação de erros na aprendizagem. O aprendente começa com itens facilmente identificáveis e ao aumentar gradualmente a dificuldade da tarefa não experimenta o fracasso.
A aprendizagem sem erros é uma técnica que elimina erros durante a formação. É diferente das formas tradicionais de aprendizagem. As formas tradicionais de aprendizagem encorajam a “adivinhação” e por isso muitos erros são cometidos involuntariamente. A aprendizagem sem erros é a redução ou eliminação de respostas incorrectas ou inadequadas durante a formação.
Há duas características importantes de aprendizagem sem erros:
Em primeiro lugar, a aprendizagem sem erros não é um tratamento específico. É uma técnica de formação que é utilizada ao longo de todo o processo de aprendizagem. Ao passar por este tipo de aprendizagem, não é dada qualquer oportunidade de cometer erros e as respostas erradas que ocorrem no processo de aprendizagem tradicional podem ser evitadas.
Em segundo lugar, a formação é feita para evitar cometer erros, dando directamente ao aprendente a resposta correcta ou fazendo com que o paciente execute tarefas que são facilmente impossíveis de cometer erros. A aprendizagem padronizada sem erros implica que o terapeuta diga directamente ao paciente a resposta correcta e lhe peça para se lembrar dela. A aprendizagem modificada sem erros é onde o terapeuta descreve o problema usando um vocabulário semântico rico e usa pistas semânticas para obter a resposta correcta do paciente. O método modificado de aprendizagem sem erros, por um lado, evita a interferência de informação correcta devido a informação errada adivinhada e, por outro lado, permite ao paciente participar activamente na aprendizagem do treino e obter estímulos mais correctos da aprendizagem, o que pode melhorar melhor a capacidade de memória.
(3) Formação em memória com imagens de familiares
Uma câmara digital é utilizada para tirar fotografias da pessoa que está mais próxima do paciente, e as imagens podem então ser dubladas utilizando um dispositivo de gravação. O ficheiro de imagem é então guardado no computador juntamente com o ficheiro de som. O paciente pode então ser treinado para recordar a imagem da pessoa amada. O treino de memória a longo prazo também pode ser realizado: uma fotografia anterior do paciente é introduzida no computador, que pode ser exibida durante o treino, e o paciente é interrogado pelo profissional de reabilitação, para o qual o paciente recorda as respostas. Este método estimula a memória do paciente da hora, lugar, pessoa e ambiente associados à fotografia. No processo de recordação, as funções cerebrais do paciente podem ser treinadas para efeitos de treino das funções da memória a longo prazo.
2. formação intelectual
A formação intelectual e a formação da memória estão estreitamente integradas. Um bom efeito da formação intelectual irá promover a melhoria da função da memória, enquanto que a melhoria da função da memória irá promover ainda mais a recuperação da capacidade intelectual dos pacientes com demência. A formação intelectual é uma parte muito importante da reabilitação dos pacientes com demência e desempenha um papel importante no tratamento da demência. A formação intelectual está dividida em cinco áreas: observação, classificação de objectos naturais, cálculo numérico e matemático, reconhecimento visual-espacial e imaginação.
3. observação
A observação é uma percepção organizada, comparativa e sustentada baseada num determinado objectivo; baseia-se no processo de percepção, mas já tem uma “dimensão de pensamento” e é a forma mais elevada de percepção. A capacidade de observar é uma sólida capacidade cognitiva que é desenvolvida através de um processo de percepção intencional, organizado e ponderado, e é um importante elemento de inteligência. Os jogos apropriados são concebidos para melhorar as capacidades de observação dos pacientes. Por exemplo: Todos Encontrar o Erro, Anéis Escondidos, Encontrar a Diferença, Encontrar a Barata, Encontrar a Palavra, Esconder e Procurar.
4. a capacidade de classificar as coisas naturais
A classificação é dividir as coisas em grupos de acordo com certos critérios, ou seja, um método de pensar em categorias. A essência da classificação é reconhecer as diferenças e ligações entre as coisas. A classificação é derivada da comparação e está estreitamente ligada à generalização. Em geral, as coisas só podem ser classificadas depois de as propriedades comuns (propriedades gerais ou essenciais) entre elas terem sido generalizadas. O processo de categorização é também acompanhado de generalização e formação de conceitos. A capacidade de classificação tem um impacto importante na organização, estruturação e sistematização do conhecimento e da experiência, e a formação de pessoas com demência para classificar é um aspecto importante do desenvolvimento da inteligência. Os jogos apropriados podem ser concebidos para melhorar a capacidade do paciente de classificar coisas naturais. Por exemplo, classificação de frutas, legumes, utensílios de cozinha, carros, etc.
5.Numerical e capacidade de cálculo matemático
Isto refere-se à capacidade do paciente de pensar matemática e logicamente em termos de compreensão do conceito de números e de operações simples de contagem. Os jogos apropriados podem ser concebidos para melhorar as capacidades de cálculo numérico e matemático dos pacientes. Por exemplo: cálculo matemático, contagem de melancias, contagem de morangos, compras de mercearia, contagem de ferramentas, contagem de focas, contagem de insectos.
6. capacidade de reconhecimento visual-espacial
A capacidade espacial é a capacidade das pessoas de reflectir as relações espaciais dos objectos no mundo objectivo. A capacidade espacial inclui principalmente dois aspectos: um é a capacidade de percepção espacial, e o outro é a capacidade de imaginação espacial. A capacidade de percepção espacial inclui a percepção de forma, percepção de tamanho, percepção de profundidade e distância, percepção de orientação e orientação espacial e outros aspectos. A imaginação espacial refere-se à capacidade de imaginar formas bidimensionais e características espaciais tridimensionais {orientação, distância, profundidade, forma, tamanho, etc.} e relações espaciais dos objectos. Os jogos apropriados são concebidos para melhorar a capacidade de reconhecimento visual-espacial do paciente. Por exemplo: análise do topo das coisas, puzzles de quatro peças, treino de reflexão.
7. imaginação
A imaginação é um processo mental em que as representações originais na mente das pessoas são processadas, transformadas e recombinadas para produzir novas imagens, e é uma espécie de actividade cognitiva avançada e complexa. A imagem e a novidade são as características básicas das actividades imaginativas, que lidam principalmente com informação gráfica, apresentada de forma intuitiva na mente das pessoas, e não sob a forma de palavras, símbolos, e conceitos. Os jogos apropriados são concebidos para melhorar as capacidades imaginativas dos pacientes. Por exemplo: adivinhar a palavra, maçã comedora de vermes, espelho reflector, adivinhar monstros, escalar a grelha, puzzle, puzzle de puzzle, dissolver a mesma cor, empurrar a caixa, etc.
8.Right formação do cérebro
De acordo com a análise de dados estrangeiros de 1500 casos de pacientes com demência senil, verifica-se que 90% deles são demência senil de desuso. Na sua juventude, este tipo de paciente recebe mais estímulos no cérebro esquerdo e menos no direito, fazendo com que o cérebro direito esteja relativamente subdesenvolvido; o paciente não está interessado em música, pintura e jogos, perde o objectivo da vida e tem um baixo desejo.
A utilização de alguns jogos de treino funcional do cérebro direito permite ao paciente realizar o treino de activação cerebral, que fornece estimulação perceptiva à parte posterior direita do cérebro e melhora significativamente a função cerebral. Por exemplo: mahjong, cinco em linha, xadrez, damas.
9.The utilização da musicoterapia no processo de reabilitação
Aristóteles foi a primeira pessoa a discutir a relação entre música e mente e corpo. Ele acreditava que a música podia penetrar na alma e purificar o espírito, mantendo assim um equilíbrio entre mente e corpo e promovendo a saúde física. Após a Segunda Guerra Mundial, os hospitais militares americanos começaram a utilizar a música como ajuda no tratamento da insónia, depressão e distúrbios psiquiátricos nos soldados americanos, e a profissão médica combinou a música com fenómenos fisiológicos para melhorar ou acelerar os efeitos do tratamento médico.
De acordo com a investigação de Hebb, a música actua no sistema reflexivo subcortical não específico e na formação reticular do tronco cerebral através do sistema auditivo, que por sua vez afecta a função cortical e regula a função neurológica. Converte a energia sonora das vibrações acústicas regulares numa função que restabelece o estado disfuncional das células nervosas do cérebro para um equilíbrio fisiologicamente necessário. Diferentes tipos de música têm, portanto, diferentes efeitos terapêuticos. Por exemplo, se o humor for instável e as emoções instáveis, pode apreciar “Seaside Song”, “Spring River Flowers and Moonlight” e canções de dança redonda.
A experiência clínica mostra que a musicoterapia melhora o sentido de realidade dos idosos com demência, e que um sentido de realidade fornece aos idosos informações sobre autenticidade, melhora a autopercepção e aumenta a independência. Ao fazê-los ouvir ou cantar canções que se relacionam com a época, estação, ambiente e eventos actuais, o pensamento confuso da pessoa mais velha pode ser alterado. Além disso, a música estimula a memória a longo prazo, melhora a memória a curto prazo e outras funções cognitivas. A escolha da música a utilizar como música de fundo durante a reabilitação pode ser adaptada ao estado do paciente e à situação real no momento em que é utilizada na prática.