(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Afasia refere-se à incapacidade de reconhecer objectos previamente familiares na ausência de perturbações visuais, auditivas e somatosensoriais num estado consciente normal, incluindo afasia visual, com lesões localizadas principalmente no lobo occipital; afasia auditiva, com lesões localizadas principalmente no giro temporal superior médio bilateral e nas suas fibras de contacto auditivo; e afasia táctil, com lesões localizadas principalmente no giro angular parietal bilateral e no giro límbico superior. Neste caso, a paciente teve um enfarte temporo-parieto-occipital que resultou em perda visual, e após a medicação, a paciente recuperou bem e os seus sintomas de perda de visão melhoraram.
Básico information】Female, 55 anos de idade
Tipo de disease】Acute enfarte cerebral, anosognosia
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】January 2022
Tratamento plan】Medication (injecção de manitol, injecção de frutose de glicerol, injecção de edaravone, injecção de aminoácidos compostos, injecção de danshen chuanduozin)
[Período de tratamento] 7 dias no hospital
Eficácia do tratamento] Os sintomas da anosognosia foram aliviados e o paciente teve alta com sucesso
I. Entrevista inicial
Cinco dias antes da admissão, o paciente não reconheceu lápis, facas de fruta, televisores e outros objectos com que estava familiarizado. Um dia antes da admissão, o paciente apresentava fraqueza no membro esquerdo e falava com a língua alta, o que atraiu a atenção e ele veio à nossa clínica ambulatorial. O paciente tinha uma história de 10 anos de diabetes mellitus e um controlo glicémico deficiente.
II. história do tratamento
Após organizar a enfermaria, o paciente entrou na enfermaria para um exame detalhado, estava consciente, afasia mista incompleta, tensão arterial: 160/100 mmHg; ritmo cardíaco: 87 batimentos/min. Um lápis e uma chave foram trazidos para fora e o paciente foi interrogado. O paciente foi incapaz de nomear o objecto quando olhou para ele e foi-lhe pedido que lhe tocasse com a mão e nomeasse o objecto com precisão depois de lhe ter tocado. A força muscular do membro esquerdo foi de grau 3, a escala de ansiedade de grau 4, a escala de depressão de grau 3. As perturbações funcionais foram basicamente descartadas e foi realizada uma ressonância magnética da cabeça para mostrar grandes enfartes cerebrais nos lobos temporal, parietal e occipital direito e estenose arteriosclerótica cerebral. O estado vascular craniano e a área de enfarte do paciente foram avaliados em detalhe. O paciente recebeu injecção de manitol e injecção de frutose de glicerol para baixar a pressão craniana através de desidratação alternada e verificação regular da função renal e ionização; injecção de aminoácidos compostos para reidratação; injecção de edaravone para protecção cerebral; injecção de douzina danshen Chuan para melhorar a circulação; terapia antiplaquetária também foi administrada.
(IRM da cabeça)
III. resultados do tratamento
Durante 7 dias de tratamento activo, os sintomas de anosognosia do paciente diminuíram. O paciente conseguiu nomear alguns objectos familiares, tais como colheres e pauzinhos, mas ainda havia alguns objectos que não podiam ser reconhecidos visualmente. O elevador do membro esquerdo do paciente era mais alto do que no momento da admissão, e a deficiência motora fina foi aliviada, cumprindo a indicação de descarga. O paciente foi instruído a continuar o tratamento num hospital de reabilitação o mais cedo possível. Após completar 7 testes de glicemia e hemoglobina glicosilada, o paciente pediu ao departamento de endocrinologia para consultar e regular a sua glicemia, e teve alta com um bom controlo da glicemia.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado após o tratamento. A incapacidade do paciente de nomear objectos visuais familiares no passado é considerada como tendo sido causada por um grande enfarte cerebral. Depois de passar suavemente a fase aguda, a tensão arterial precisa de ser medida regularmente e devem ser tomados regularmente medicamentos anti-hipertensivos orais. Uma dieta pobre em sal, pobre em gorduras, ingestão de líquidos e cessação do tabagismo deve ser mantida diariamente. Além disso, prestar atenção às complicações do enfarte cerebral, tais como pneumonia por esmagamento, feridas de pressão e síndrome cerebrocardíaco. Se ocorrerem sintomas como tosse e lesões cutâneas, recomenda-se um pronto acompanhamento médico. Numa fase posterior, devem ser realizados exercícios de reabilitação apropriados, que requerem uma adesão a longo prazo tanto por parte da família como do paciente.
V. Percepções pessoais
A perda visual não se deve a problemas visuais, mas está sobretudo relacionada com danos no centro visual occipital. A alexia visual inclui a incapacidade de reconhecer objectos familiares, a incapacidade de reconhecer rostos, a incapacidade de reconhecer familiares e amigos anteriormente familiares, e a incapacidade de reconhecer cores, tais como vermelho, amarelo, azul e verde, etc. Deve ser distinguida da perturbação da imagem corporal, que é uma condição em que o paciente tem funções perceptivas básicas normais mas perde a capacidade de reconhecer a presença do seu corpo, a sua localização espacial e a relação entre as suas partes. Se um paciente está a sofrer de perda visual, é importante não o tomar de ânimo leve e procurar pronta atenção médica para identificar a causa e tratá-la prontamente.