1) Como podem os problemas de saúde dos ovários ser detectados precocemente? O cancro do ovário é tão falado que muitas pessoas evitam mesmo mencioná-lo, intencionalmente ou não. No entanto, não é aconselhável adoptar uma tal “política da avestruz”. É melhor estar ciente dos sinais e testes associados ao cancro dos ovários e enfrentá-lo do que evitá-lo. A chamada “tríade do cancro dos ovários” pode servir como sinal de aviso para o diagnóstico precoce ① A idade de 40 a 60 anos é um grupo etário de alto risco para o cancro dos ovários, pelo que são necessários controlos ginecológicos regulares para as mulheres neste grupo etário. ② Um historial de disfunção ovariana com um historial mais longo de equilíbrio ovariano disfuncional, como TPM, menstruação excessiva, sensibilidade mamária, múltiplos abortos espontâneos, infertilidade e menopausa prematura, o que parece implicar que os ovários são como uma câmara fora do centro e que várias doenças podem ocorrer em qualquer altura. (iii) Desconforto abdominal indefinível e algum tipo de sintomas digestivos persistentes, tais como perda de apetite e inchaço, especialmente depois de comer. Prestar atenção a estes sinais precoces e controlos regulares são a chave para a detecção precoce do cancro. 3. factores que causam tumores nos ovários Alguns doentes estão confusos, uma vez que a menopausa significa a perda da função ovariana nas mulheres. A resposta é sim. Algumas pessoas têm dito que os ovários podem perder a sua função devido à velhice, mas não perdem a sua função porque são demasiado velhos para os tumores. De facto, as hipóteses de desenvolvimento de tumores nos ovários aumentam com a idade. As razões para tal podem estar relacionadas com os seguintes factores: ① Os tumores têm um período latente, e a maioria dos tumores são um processo gradual, só evoluindo para tumores sintomáticos num determinado momento. ②The imunidade do corpo. Os tumores são causados pela transformação maligna das próprias células. Ocasionalmente, células anormais podem aparecer em pessoas normais, mas o sistema imunitário do corpo pode apanhá-las e matá-las no berço. Nas mulheres na pós-menopausa, a imunidade do corpo está a diminuir gradualmente e há uma falta de vigilância imunitária e eliminação das células anormais que ocasionalmente aparecem no corpo, para que as células anormais possam crescer sem restrições. A acumulação de células anormais, que se acumulam até certo ponto, juntamente com o declínio da imunidade do corpo, pode evoluir para cancro. De facto, embora mulheres de qualquer idade possam desenvolver cancro dos ovários, a maioria dos cancros dos ovários ocorre em mulheres entre os 40 e 60 anos de idade, ou seja, por volta da menopausa, um grupo etário considerado de alto risco de cancro do epitélio ovariano. Além disso, uma vez que as mulheres na pós-menopausa desenvolvem cancro dos ovários, o seu prognóstico é frequentemente menos favorável do que o das pacientes mais jovens e são menos tolerantes à cirurgia e à quimioterapia. Por conseguinte, mesmo sendo idosas e já tendo passado pela menopausa, devem ainda ter exames ginecológicos regulares e não o devem tomar de ânimo leve. 4) As raparigas que ainda não tiveram o seu primeiro período menstrual também podem ter cancro nos ovários? Mais uma vez, a resposta é sim. Felizmente, o número de tumores ovarianos que ocorrem em crianças é relativamente pequeno, representando apenas cerca de 4% de todos os tumores ovarianos. Embora a incidência de tumores ovarianos em crianças pequenas e raparigas adolescentes seja baixa, a percentagem de casos malignos é de cerca de 50%, e porque estão a crescer e a desenvolver-se, são mais perigosos. Ao contrário das mulheres pós-menopausa, onde os cancros epiteliais são mais comuns, os tumores ovarianos em crianças pequenas e raparigas adolescentes são mais comuns em tumores de células germinativas e têm uma maior proporção de tumores malignos, principalmente tumores do seio endodérmico, teratomas imaturos, tumores de células assexuadas e chorocarcinoma não grávido do ovário. Os tumores malignos na infância têm uma característica comum, nomeadamente uma elevada malignidade, progressão rápida e dificuldade no diagnóstico precoce. A gestão dos tumores ovarianos na infância tem os seus próprios problemas especiais, uma vez que qualquer das modalidades de tratamento pode ter efeitos permanentes sobre a criança imatura. Os tecidos imaturos das crianças são sensíveis aos danos radiológicos e menos tolerantes à radioterapia, pelo que a dose de radioterapia deve ser reduzida. Além disso, a radioterapia tem sido gradualmente substituída pela quimioterapia, uma vez que já estão disponíveis poderosos regimes de quimioterapia para tumores de células germinativas. Ao tratar com modalidades cirúrgicas, deve ser considerada a preservação da função reprodutiva, ou seja, a remoção do tumor primário e dos tumores metastáticos enquanto se preserva o útero e os ovários normais. Devido a desenvolvimentos na compreensão dos tumores de células germinativas malignas (tais como o reconhecimento da reversão da malignidade dos teratomas imaturos) e o advento de poderosos regimes de quimioterapia, espera-se que os tumores de células germinativas malignas do ovário sejam os primeiros tumores malignos do ovário a serem tratados. 5. factores de referência para a gravidade dos sintomas em doentes com cancro nos ovários. O cancro do ovário é geralmente assintomático nas suas fases iniciais, e quando os sintomas aparecem, muitas vezes já se encontra numa fase avançada. Devido ao rápido crescimento do tumor, a distensão abdominal, a massa abdominal e ascite podem ocorrer num curto período de tempo. A gravidade dos sintomas dos doentes com cancro dos ovários depende: (1) do tamanho, localização e extensão da invasão dos órgãos adjacentes; (2) do tipo histológico do tumor; e (3) da presença de complicações. Se o tumor se infiltrar nos tecidos circundantes ou comprimir os nervos, pode causar dor abdominal, lumbago ou dor nos membros inferiores; se comprimir as veias pélvicas, pode causar edema nos membros inferiores; se for um tumor funcional, pode produzir sintomas correspondentes de excesso de estrogénio ou androgénio; em fases avançadas, o doente pode apresentar emaciação óbvia, anemia grave e outros fenómenos caquéticos. Na maioria dos casos, a descoberta de uma massa pélvica é incidental. 50% a 70% dos doentes sentem-na eles próprios, mas por esta altura o tumor tem pelo menos 10 cm de tamanho. As massas mais pequenas podem ser detectadas através de exames ginecológicos regulares. Dor e desconforto ocasionais geralmente não atraem atenção suficiente do doente, e é apenas quando ocorrem complicações, tais como torção ou ruptura do tumor, que o problema é exposto. As ascite, especialmente ascite sangrenta com células tumorais positivas, é um sinal de cancro ovariano avançado; a hemorragia vaginal em raparigas jovens antes da menarca ou hemorragia pós-menopausa deve ser levada suficientemente a sério. 6) O cancro dos ovários pode ser rastreado da mesma forma que o cancro do colo do útero? Infelizmente, os actuais métodos de rastreio ainda não estão maduros. O cancro do colo do útero pode ter sintomas (hemorragia de contacto) numa fase precoce, e é fácil de detectar e tratar numa fase precoce porque é facilmente exposto durante o exame e o rastreio do cancro do colo do útero é fácil de realizar. O cancro do ovário, por outro lado, não pode ser directamente observado uma vez que os ovários são profundos na cavidade pélvica e são muito pequenos em tamanho, deixando muito espaço para o desenvolvimento. 7) Alguns métodos que podem ser aplicados ao rastreio do cancro dos ovários ① Os exames duplos (exames vaginais e abdominais) e triplos (exames vaginais, rectal e abdominal) são exames ginecológicos importantes: podem mesmo ser considerados como um presente extra da natureza para as mulheres. Embora os resultados por vezes variem muito de médico para médico, o método é fácil e pouco dispendioso. ② Ecografia: existem dois tipos, transabdominal e transvaginal, sendo este último mais sensível aos tumores ovarianos. Um ultra-sonógrafo experiente pode atingir uma taxa de conformidade diagnóstica superior a 90%. No entanto, é por vezes difícil determinar a benignidade e malignidade, e não é fácil detectar tumores sólidos com menos de 2 cm de diâmetro. Os scans Doppler a cores estão agora também disponíveis para determinar o fluxo sanguíneo em massas ovarianas para ajudar no diagnóstico. A tomografia computorizada e a ressonância magnética ainda são demasiado caras como instrumentos de rastreio. (iii) Marcadores tumorais: 80% dos cancros epiteliais dos ovários podem ter CA125 elevado. A gonadotropina coriónica e a metemoglobina são marcadores tumorais para tumores de células germinativas. (iv) Laparoscopia: A laparoscopia é valiosa para pessoas com sintomas gastrointestinais de longa data que não são detectáveis no exame interno e que têm factores de risco de cancro dos ovários. A nível nacional, não é nem económico nem prático rastrear a população em geral para o cancro dos ovários. Contudo, de uma perspectiva individual, devido à natureza óbvia do cancro dos ovários e ao aumento dos meios financeiros, mesmo um rastreio dispendioso pode valer a pena, especialmente para aqueles com factores de alto risco. Mais uma vez, é importante concentrar-se nos controlos ginecológicos regulares e mudar a prática e percepção de “ir ao hospital apenas quando se está doente” para que o rastreio direccionado possa ser feito ao primeiro sinal de doença, detecção precoce e tratamento precoce.