Patologia O lipoma renal do músculo liso vascular é um tipo de tumor benigno que ocorre no tecido mesenquimatoso renal. São na sua maioria bilaterais e múltiplos, com fronteiras claras mas sem envelope, textura suave e forma redonda ou oval, variando de 3 a 20 cm de diâmetro. O tumor é de cor cinzenta a amarela, dependendo da relação entre músculo liso e gordura, e está frequentemente associado a focos antigos e novos de hemorragia. O tumor pode crescer extra-renal e invadir o tecido adiposo perirrenal e os gânglios linfáticos locais. Microscopicamente, o tumor é visto como sendo constituído por gordura madura, vasos com lúmen torcido e paredes espessas e músculo liso disposto num padrão cístico. O núcleo é heterogéneo, a cromatina é abundante e a fase esquizofrénica nuclear é visível. Manifestações clínicas e diagnóstico A maioria delas ocorre em adultos jovens, com uma idade média de 41 anos, e são mais comuns nas mulheres do que nos homens. A maioria dos casos são assintomáticos. Em casos grandes, uma massa é a principal causa, e o paciente pode ser visto por hemorragia, hematúria, dores nas costas e hipertensão. A insuficiência renal pode resultar quando há um envolvimento bilateral. Há relatos clínicos de ruptura de tumor na cavidade abdominal e apresentação como um abdómen de emergência. A urografia intravenosa pode não ser positiva para tumores pequenos, enquanto que tumores maiores podem causar compressão e distorção da pélvis renal e calicíase sem sinais de destruição. O ultra-som e a TC ajudam a diferenciar o tumor do cancro renal devido à presença de tecido adiposo no interior do tumor, que é uma massa fortemente ecogénica heterogénea no ultra-som e um focos hipodensos heterogéneos (valores negativos da TC) na TC. A angiografia renal tem vasos tumorais irregulares, na sua maioria pequenas fístulas arteriovenosas, sem as fístulas arteriovenosas comuns no cancro renal. 3. tratamentos Tumores com menos de 4cm de diâmetro podem ser seguidos durante muito tempo sem tratamento. Quando o tumor é grande e sintomático, a embolização selectiva da artéria renal e a ressecção cirúrgica são viáveis. A cirurgia deve ser realizada para preservar a quantidade máxima de tecido renal, quer por enucleação tumoral, quer por nefrectomia parcial. A nefrectomia pode ser considerada em casos de tumor unilateral de grandes dimensões, sintomas graves, destruição grave da função do rim afectado, ou complicada por hemorragia grave, onde não existe realmente nenhum tumor potencial presente no rim contralateral.