Qual é a percentagem de insuficiência cervical entre as causas de aborto espontâneo habitual? Há muitas razões para o aborto espontâneo, mas uma elevada percentagem de abortos espontâneos no início e no fim da gravidez (cerca do quinto mês de gravidez) com um feto viável é devida à insuficiência cervical. Qual é a diferença entre a cerclagem cervical transvaginal e a cerclagem cervical laparoscópica no tratamento da insuficiência cervical? Para compreender a diferença entre os dois, é importante compreender primeiro a anatomia do útero. O colo do útero está dividido em duas partes, delimitadas pela fixação à parede vaginal. A parte do colo do útero que se projeta da vagina é chamada segmento vaginal, e a abertura do colo do útero na vagina é chamada abertura externa do colo do útero. O colo do útero transvaginal é normalmente realizado nas fases iniciais da gravidez (cerca de 14 semanas) ligando o segmento vaginal do colo do útero. A localização da ligadura corresponde ao segmento médio do colo do útero, enquanto que a abertura interna do colo do útero permanece por fechar. Se a abertura interna do colo do útero se abrir à medida que as semanas gestacionais aumentam, ainda provocará facilmente contracções. Uma vez induzidas as contracções, o aborto espontâneo irá inevitavelmente ocorrer, e se os pontos não forem removidos a tempo, existe o risco de laceração cervical. Além disso, devido à presença do corpo estranho do fio da anuloplastia, a ferida cirúrgica da cerclagem cervical transvaginal é susceptível de infecção, e alguns doentes podem contrair amnionite, o que pode levar à ruptura prematura das membranas, resultando em aborto espontâneo. A cerclagem cervical laparoscópica é posicionada no endocervix, o que equivale a bloquear a dilatação do canal cervical na sua origem, evitando assim causar contracções e, portanto, aborto espontâneo. Isto é semelhante ao bloqueio de um surto tubular na margem de um rio; se a saída do surto tubular for bloqueada a partir do exterior da margem, será em breve lavada. Só a partir do bloqueio da entrada do tubo do aterro pode ser completamente bloqueado para evitar o escoamento da água do rio ao longo do tubo, resultando no colapso do aterro. Portanto, a cerclagem cervical laparoscópica está mais de acordo com a estrutura anatómica do colo do útero, e após a cerclagem, a abertura endocervical é fechada e não ocorrerão contracções graves, evitando assim o aborto espontâneo. Entretanto, após a cerclagem cervical transvaginal, as mulheres grávidas precisam de estar estritamente acamadas, mesmo para urinar e defecar; contudo, a cerclagem cervical laparoscópica não requer acamadas e as mulheres grávidas podem mover-se livremente como numa gravidez normal. A cerclagem cervical laparoscópica deve ser feita antes ou depois da gravidez? Pode ser feita antes e depois da gravidez. Após a gravidez, o procedimento é normalmente feito às 6-8 semanas de gravidez, quanto maior a semana gestacional, mais difícil o procedimento. Quais são as desvantagens da cerclagem cervical laparoscópica? Mulheres grávidas com cerclagem cervical laparoscópica só podem ter um parto cesáreo a termo completo e não um parto normal. Se a perda fetal ocorrer a meio da gravidez, é necessária uma cesariana ou uma remoção laparoscópica dos pontos para permitir que o feto tenha um parto vaginal. A cerclagem cervical laparoscópica ainda é possível para muitas pacientes que falharam a cerclagem transvaginal? Sim, esta é uma das vantagens da IUI laparoscópica e não há muitas destas pacientes. Há muitas pacientes que fracassaram na cerclagem vaginal e que depois se submetem à cerclagem cervical laparoscópica e têm uma gravidez e uma criança bem sucedida.