Uma introdução ao diagnóstico e tratamento da pneumonia

  Ao entrarmos nos meses de Inverno, o número de doentes com infecções do tracto respiratório está a aumentar devido ao tempo frio, e como resultado, o número de doentes a perguntar sobre o diagnóstico e tratamento da pneumonia também está a aumentar.  A pneumonia divide-se em pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia adquirida no hospital, dependendo do modo de aquisição. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é mais comum na população em geral e refere-se à inflamação infecciosa do parênquima pulmonar (incluindo a parede alveolar, ou pulmão intersticial no sentido mais amplo) que ocorre fora do hospital, incluindo a pneumonia que se desenvolve dentro de um período médio de incubação após a admissão no hospital devido a uma infecção patogénica com um período de incubação definido.  Os critérios de diagnóstico são: 1. início recente de tosse, expectoração ou exacerbação de doença respiratória existente com expectoração purulenta; com ou sem dor no peito; 2. febre; 3. sinais de solidez pulmonar e/ou uma erupção oral húmida.  4. WBC > 10 × 10 9/L ou < 4 × 10 9/L com ou sem desvio nuclear para a esquerda; 5. raio-X do tórax mostrando sombras escamosas, infiltrativas ou alterações intersticiais, com ou sem derrame pleural. O diagnóstico clínico pode ser estabelecido se qualquer um dos itens 1 a 4 mais o item 5 acima, e se outras doenças pulmonares, tais como tuberculose e tumores pulmonares forem excluídas.  Segundo estudos epidemiológicos, o espectro patogénico actual da PAC: 1) primeiro, infecções bacterianas, principalmente Streptococcus pneumoniae (20-60%), seguido de Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, etc.; 2) segundo, agentes patogénicos atípicos, principalmente Mycoplasma pneumoniae (20-30%), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, etc.; 3) infecções múltiplas, ou seja, infecções mistas com bactérias, vírus ou Mycoplasma pneumoniae, etc. Mycoplasma pneumoniae.  O tratamento baseia-se principalmente na patogénese, mas a maioria dos pacientes não tem uma base patogénica clara no momento da consulta externa ou admissão, pelo que muitas vezes damos tratamento empírico em primeiro lugar, e defendemos o uso de antibióticos em combinação, tais como azitromicina + cefuroxima sódica ou ceftriaxona sódica, fluoroquinolonas sozinhas ou + cefalosporinas de primeira e segunda gerações, clindamicina + cefalosporinas de segunda e terceira gerações, etc. A pneumonia grave não é aqui discutida. Discutir.