Com o desenvolvimento da medicina e o avanço da tecnologia, a cirurgia tende a ser menos invasiva, com estadias hospitalares mais curtas e recuperação mais rápida, pelo que a cirurgia minimamente invasiva se desenvolveu como um incêndio florestal. Deixem-me levá-los ao mundo minimamente invasivo da ginecologia de hoje para descobrir como a cirurgia minimamente invasiva é realmente realizada. O tema de hoje é a cirurgia histeroscópica. A cirurgia histeroscópica é um procedimento cirúrgico que é realizado através da cavidade natural da mulher – a vagina – e tem as vantagens de ser menos invasiva, estadias hospitalares mais curtas (geralmente um dia), recuperação mais rápida, e mais. Quem deve fazer a cirurgia histeroscópica? Claro que nem todas as mulheres com problemas ginecológicos necessitam do procedimento, e nem todas as pacientes com problemas relacionados que requerem cirurgia histeroscópica podem ser submetidas ao procedimento. As principais áreas de preocupação são hemorragia uterina irregular, pólipos endometriais, fibróides mucosas, DIUs anormais, aderências uterinas, infertilidade inexplicada, abortos recorrentes, malformações uterinas, tecido residual após aborto ou evacuação uterina, e hiperplasia endometrial anormal. O procedimento permite uma visualização clara da cavidade uterina, incluindo a forma da cavidade uterina, o estado do endométrio e a presença de massas levantadas, etc. Os tecidos podem ser obtidos para exame patológico ao mesmo tempo que o tratamento cirúrgico correspondente, levando a um diagnóstico claro e fornecendo uma base científica para o tratamento subsequente da doença. Quem não pode ser submetido ao procedimento? Como já foi mencionado, nem todos os pacientes que requerem histeroscopia podem ser submetidos ao procedimento, por isso quem não pode ser submetido ao procedimento apesar dos sintomas acima mencionados? Por exemplo, as infecções agudas ou subagudas do aparelho reprodutor ou doenças inflamatórias pélvicas não devem ser realizadas, pois podem causar a propagação da inflamação, e os pacientes com co-morbilidades médicas ou cirúrgicas graves que não podem tolerar a operação não devem ser submetidos ao procedimento. É claro que há alguns pacientes que devem pesar os prós e os contras e considerar cuidadosamente o procedimento, tais como aqueles com uma temperatura corporal >37,5°C, sugerindo a possibilidade de infecção e não devem ser operados por enquanto, e podem esperar até que a sua temperatura corporal esteja normal. O procedimento não deve ser realizado em casos de perfuração recente (no último mês) do útero ou um historial de cirurgia uterina, uma vez que o procedimento pode levar à reinjecção do útero e pode ser considerado depois de o útero ter sido reparado. Como diz o ditado, um bom começo é a chave do sucesso, pelo que a preparação pré-operatória é a chave do sucesso, incluindo a preparação psicológica e física do paciente, a avaliação pré-operatória do médico, a elaboração do plano cirúrgico e a redacção e assinatura do caso pré-operatório. Embora a cirurgia histeroscópica não seja uma grande operação, ainda requer uma preparação cuidadosa para que a operação possa ser concluída com sucesso. A preparação inclui o momento da operação, que normalmente é melhor 3-7 dias após a menstruação, embora possa ser feita em qualquer altura se tiver havido hemorragia irregular; o paciente precisa de se abster de sexo após a menstruação ou 3 dias antes da operação para evitar infecção; o paciente precisa de alguns testes pré-operatórios, incluindo pressão arterial e pulso, testes para doenças infecciosas, ECG, leucorreia de rotina, etc.; alguns pacientes têm um colo do útero duro ou atrofia pós-menopausa e precisam de medicação para amolecer o colo do útero para evitar danos. Alguns doentes com fibróides ≥4cm de diâmetro ou com anemia grave podem ser tratados com medicação durante 2-3 meses para reduzir o tamanho dos fibróides e corrigir a anemia antes de considerar a cirurgia. A segunda vantagem é que os doentes com anemia terão menos fluxo menstrual depois de tomarem a medicação, tornando-os assim mais tolerantes à operação e recuperando mais rapidamente depois. O procedimento: Depois de ter falado durante tanto tempo, vai querer saber como funciona o procedimento, por isso hoje vou desvendar o mistério do procedimento e contar-vos tudo sobre ele. O paciente é colocado na posição de litotomia, que é a posição habitual para um exame ginecológico na clínica ambulatorial. Após a administração da anestesia, a enfermeira abrirá uma linha intravenosa em caso de emergência. Como há riscos associados a qualquer cirurgia, a histeroscopia tem a sua quota-parte de complicações cirúrgicas, e em caso de complicação, este acesso intravenoso pode comprar ao pessoal médico alguns minutos preciosos para salvar o paciente. O cirurgião desinfecta o paciente e prepara os instrumentos enquanto os enfermeiros trabalham de forma ordeira para assegurar que todas as preparações são exactas antes do cirurgião iniciar a operação. O histeroscópio é inserido na vagina e aliviado na cavidade uterina através do colo do útero. Ao mesmo tempo, a cavidade é injectada com vários meios pontinos, principalmente salinos, para ajudar a alargar a cavidade e permitir ao cirurgião examinar a cavidade de forma clara e cuidadosa, sem faltar qualquer anomalia. Quaisquer anomalias encontradas na cavidade uterina serão tratadas em conformidade. O tempo de operação varia dependendo da doença, mas geralmente demora cerca de 10 minutos mais anestesia e tempo de preparação de cerca de 30 minutos para procedimentos como pólipos endometriais ou hemorragia anormal ou inserção de DIU, e mais tempo para procedimentos mais complexos como fibróides submucosos maiores ou malformações uterinas que requerem cirurgia plástica, mas geralmente não mais de 1 hora. A longa duração da histeroscopia pode facilmente levar a complicações como a intoxicação da água devido à absorção excessiva de soro fisiológico, o que pode levar a condições de risco de vida. Penso que todos, incluindo médicos e pacientes, gostariam que a cirurgia fosse 100% segura e livre de complicações, mas isto é impossível. No entanto, com uma boa preparação pré-operatória, habilidade e cuidado, e boa cooperação do paciente, as complicações devem ser mantidas a um mínimo. As principais complicações da histeroscopia incluem perfuração do útero, hemorragia, envenenamento por água, embolia aérea, queimaduras eléctricas, dor abdominal (aderências cavitárias) e infecção. A embolia aérea é a mais perigosa e pode ser fatal, tal como aconteceu nas fases iniciais do desenvolvimento histeroscópico. Contudo, não fique nervoso ou receoso, uma vez que o procedimento está agora muito maduro e os cirurgiões são muito cuidadosos e cautelosos, pelo que a probabilidade de ocorrência destas complicações é muito baixa e há formas de lidar com elas. Contudo, não valeria a pena atrasar o diagnóstico e tratamento da doença por receio dos riscos da cirurgia, o que poderia levar a consequências mais graves. Há ainda algumas coisas que precisam de ser tratadas, incluindo descansar pelo menos uma semana, uma vez que a resistência da paciente será reduzida após a operação, e é provável que a infecção ocorra se a paciente não estiver bem descansada; vir ao hospital imediatamente após a operação se houver dor abdominal, febre, sangramento vaginal, etc.; vir ao hospital uma semana após a operação para levar o relatório da patologia se houver tecido excisado; e proibir sexo e banho durante um mês após a operação para prevenir a infecção. Portanto, caros pacientes, se tiverem alguns problemas semelhantes e o seu médico recomendar uma cirurgia histeroscópica, não fiquem nervosos porque se trata de uma operação menor com pouco trauma, recuperação rápida, e uma solução rápida e informação clínica.