A utilização da histeroscopia como um componente importante da cirurgia ginecológica minimamente invasiva está a tornar-se cada vez mais popular. Como método cirúrgico minimamente invasivo sob visão direta, com recuperação rápida e sem afetar a função endócrina dos ovários, tornou-se uma parte indispensável da gestão clínica ginecológica moderna, com as suas vantagens de ser intuitiva e precisa, rectificando a forma anatómica da cavidade uterina e substituindo a histerectomia para curar a hemorragia uterina anormal, tendo sido aclamada como É considerado o procedimento cirúrgico ideal para o tratamento de lesões intra-uterinas benignas. A principal indicação é a hemorragia uterina disfuncional (DUB), que não é tratada com medicação, mas é tradicionalmente tratada por histerectomia total. O tratamento com TCRE para a DUB baseia-se na destruição de todo o endométrio e de parte da camada muscular subjacente, impedindo a regeneração do endométrio e obtendo um resultado clínico de amenorreia ou redução da menstruação. Em geral, são necessárias três etapas, a saber: (i) histeroscopia e biópsia endometrial para excluir a hiperplasia endometrial atípica e o cancro do endométrio; (ii) pré-tratamento endometrial para inibir a hiperplasia endometrial, incluindo o pré-tratamento farmacológico e mecânico. O pré-condicionamento farmacológico pode encolher o endométrio, reduzir o tamanho do útero, reduzir a regeneração vascular, encurtar o tempo de operação e reduzir a hemorragia. Atualmente, os fármacos mais utilizados são o endométrio (2,5 mg por via oral, 2 vezes/semana durante 4-12 semanas) e a GnRH-a (por exemplo, Norelide 3,6 mg por via subcutânea, 1-3 vezes de 28 em 28 dias) O último é o mais eficaz; o pré-tratamento mecânico com sucção por pressão negativa antes da cirurgia pode diminuir a espessura do endométrio; (3) remoção do endométrio, que deve ser realizada de acordo com determinados procedimentos, começando com um anel electrocutante vertical para cortar a base do útero ou um elétrodo de bola de rolo para electrocoagular o endométrio na base, cortando os cornos uterinos com lascas e raspagens superficiais de cada vez até que o endométrio seja cortado de forma limpa para evitar perfurações. Uma vez tratado o fundo, o endométrio é removido da parede uterina utilizando um anel de corte de 90° ou um elétrodo de fita, de preferência tratando primeiro a parede posterior e cortando sistematicamente o endométrio no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio a partir das 9 horas, começando pelo terço superior, seguido do terço médio e, finalmente, do terço inferior até ao canal cervical. A profundidade da excisão depende da espessura do endométrio e o objetivo é cortar 2-3 mm abaixo do endométrio, o que é suficientemente profundo para remover todo o endométrio sem cortar os vasos maiores. No entanto, a TCRE não deve ser efectuada em doentes com DUB que tenham necessidades de fertilidade. Os resultados do Hospital Beijing Fuxing mostraram que a taxa efetiva total de melhora menstrual foi de 94,5%, incluindo 25,8% de amenorréia, 68,7% de redução no fluxo menstrual e 97,6% de anemia combinada foi corrigida. 92,3% dos pacientes ficaram satisfeitos com os resultados do procedimento. 2 . Polipectomia endometrial histeroscópica (ressecção transcervical de pólipo, TCRP): os pólipos endometriais são uma causa comum de sangramento uterino anormal e infertilidade, e o tratamento usual é a curetagem cega, que muitas vezes é impossível de remover. A remoção da camada basal evita a sua persistência e recorrência. O revestimento do pólipo e o pólipo são aspirados com um aspirador de pressão negativa antes do procedimento, deixando apenas o tecido intersticial do pólipo, que é significativamente reduzido em tamanho e pode ser facilmente removido da ponta ou da base por um anel eletrocirúrgico. 3 . Miomectomia submucosa histeroscópica (ressecção transcervical de mioma, TCRM): atualmente, os miomas submucosos são divididos em três tipos de acordo com a relação entre o mioma e o miométrio, o tipo 0 é um mioma submucoso com ponta, que não se estende ao miométrio; o tipo I não é inclinado e se estende ao miométrio em <50%; o tipo II não é inclinado e se estende ao miométrio em> 50%. A diferença microscópica entre os tipos I e II é que no primeiro a mucosa migra do útero num ângulo agudo em direção ao mioma, no segundo num ângulo obtuso. O TCRM não perturba a anatomia normal do útero, cura a hemorragia uterina anormal e melhora o prognóstico reprodutivo da doente. São consideradas para seleção as seguintes condições: (i) hemorragia menstrual excessiva ou anormal; (ii) útero limitado ao tamanho de 10 semanas de gestação e cavidade uterina limitada a 12 cm; (iii) miomas submucosos geralmente limitados a 5 cm de tamanho; (iv) miomas submucosos geralmente limitados a 5 cm de tamanho da extremidade; (v) miomas submucosos que prolapsam da vagina de qualquer tamanho ou espessura da extremidade. No caso do leiomioma submucoso de tipo 0, a extremidade pode ser removida cortando a raiz da extremidade ou reduzindo o tamanho do leiomioma e cortando depois a raiz da extremidade. Se o fibroide se projetar na cavidade uterina, o fibroide é excisado eletricamente e, se o fibroide permanecer no local, a operação é interrompida. estrutura, curar o sangramento uterino anormal e melhorar o prognóstico reprodutivo do paciente. 4. ressecção histeroscópica do septo (ressecção transcervical do septo, TCRS): o tratamento anterior para o septo sintomático era a histeroplastia transabdominal de Jones ou Tompkins, que era altamente invasiva, de recuperação lenta e levava de 3 a 6 meses para reparar o trauma uterino, e a laparotomia poderia resultar em aderências, aumentando o risco de infertilidade. O TCRS é um novo método de tratamento da infertilidade que restaura a anatomia da cavidade uterina num ambiente minimamente invasivo, o septo é um remanescente embrionário não vascular, não há hemorragia significativa e a epitelização da cavidade uterina demora apenas 4-5 semanas após a cirurgia, encurtando o tempo até à gravidez, o que o torna o atual tratamento de eleição para o septo. Durante a operação, os eléctrodos de corte deslocam-se para a frente, ou seja, o corte é retrógrado, ao contrário do TCRE, TCRP ou TCRM, em que os eléctrodos se deslocam na direção do operador, num corte prógrado. O DIU é colocado no pós-operatório e removido dois meses depois. 5.Ressecção histeroscópica da aderência (ressecção transcervical da aderência, TCRA): A aderência da cavidade uterina pode causar dismenorreia e interferir com a fertilidade normal e os padrões menstruais. A RCTC é uma revisão por visão direta da cavidade uterina, que permite a separação ou remoção orientada das aderências uterinas, restaurando a anatomia normal da cavidade uterina, corrigindo as anomalias menstruais e restaurando a fertilidade das doentes inférteis, tendo-se tornado o tratamento padrão para as aderências uterinas. A operação é difícil e propensa à perfuração do útero, e é melhor monitorada por ultrassom laparoscópico combinado durante a cirurgia. 6 . Remoção histeroscópica de corpo estranho uterino (ressecção transcervical de corpo estranho intrauterino, TCRF): diagnóstico histeroscópico e tratamento de corpo estranho intrauterino, localização precisa, sem danificar o endométrio normal, adequado para a remoção de embrião e mecanização de resíduos de tecido embrionário, resíduo ósseo fetal e corpo estranho de dispositivo intrauterino perdido ou fraturado ou Remoção. Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia histeroscópica, este método cirúrgico intuitivo, preciso e minimamente invasivo será mais prático, mais seguro e mais curto, beneficiando mais mulheres.