Em crianças com paralisia cerebral, a pronação do pé é uma deformidade clínica comum, com o pé a tocar o chão principalmente na borda ântero-lateral do pé durante a marcha, e dor na zona de suporte de peso da base do 5º metatarso, levando à instabilidade da articulação talofibular, que por sua vez afecta o equilíbrio geral nas fases inicial e média devido à dorsiflexão do tornozelo prejudicada, causando um movimento tibial anterior limitado, o que leva à hiperextensão da articulação do joelho no final da fase de suporte para compensar o movimento tibial anterior Força de libertação do pedal inadequada e reduzida devido à hiperextensão do joelho. A articulação da anca é compensada pela flexão e a capacidade de limpar o contorno do solo do membro afectado na fase de balanço é reduzida. Em resumo, a presença do pé torto tem um impacto significativo na capacidade da criança de andar e ficar de pé, e a deformidade progride rapidamente e deve ser tratada com urgência. Há dois tipos principais de tratamento: reabilitação e cirurgia. Aqui vamos olhar para cada um deles. Formação em reabilitação: A formação em reabilitação para crianças com pé torto é dividida em exercícios activos e passivos, ou seja, o primeiro é realizado principalmente pela própria criança, enquanto o segundo é realizado pelos pais ou pelo professor de reabilitação como líder da formação. 1. movimento activo: Se a criança tem a capacidade de andar, o terapeuta pode fazê-la andar sobre duas longas tábuas triangulares com superfícies côncavas, que podem corrigir a inversão dos pés da criança; o terapeuta controla a criança numa posição agachada e brinca com brinquedos, enquanto o terapeuta fixa os seus pés numa posição raptada e rodada externamente, o peso da criança inibirá a inversão dos pés. 2.Passive exercício: a criança é colocada numa posição supina, o terapeuta irá raptar e rodar externamente os membros inferiores da criança, depois segurar a base do pé da criança e puxar os músculos à volta da articulação talocrural para a frente e para fora, e mover repetidamente a articulação talocrural para expandir o alcance de movimento da articulação talocrural, a direcção de máxima resistência é a direcção de puxar. A direcção da máxima resistência é a direcção do puxar. Não usar força excessiva durante o processo de puxar para evitar tensão nos tendões. O procedimento FSPR deve ser realizado na coluna lombar para resolver a espasticidade dos membros inferiores e para reduzir o tónus muscular elevado da criança, criando assim as condições para uma recuperação completa da função motora. Este procedimento pode ser seguido por procedimentos ortopédicos específicos (alongamento do tendão tibial posterior, transposição do tendão tibial posterior anterior, divisão do tendão tibial anterior e transposição externa, etc.) dependendo das condições específicas do pé torto do taco da criança. 1, alongamento do tendão tibial posterior: o alongamento do tendão tibial posterior é mais frequentemente realizado pela deformação em Z, em que é feita uma incisão longitudinal atrás do tornozelo interno, depois de revelar a tíbia, o antepé é forçosamente dorsoflexado e virado externamente, o tendão tibial posterior é esticado, e o tendão tibial posterior é alongado em Z, que pode ser claramente visto durante a cirurgia para corrigir a deformidade da pronação do pé. O tendão também pode ser alongado cortando apenas parte do tendão na junção do tendão com a barriga do músculo. Uma vez que a maioria das deformidades do pé torto congénito são combinadas com deformidades do pé torto, é possível realizar um alongamento do tendão de Aquiles ao mesmo tempo utilizando esta única incisão. 2. transposição posterior do tendão tibial anterior: Este procedimento foi clinicamente provado ser eficaz na correcção de deformidades do pé torto congénito espástico. Permite ao tendão tibial posterior ajudar na dorsiflexão e remove a inversão de poder e os músculos plantarflexão do pé. Os autores utilizaram este procedimento para tratar mais de 70 pacientes com paralisia cerebral, com excelentes resultados em mais de 90% dos casos. No entanto, deve ser utilizado em conjunto com outros procedimentos ortopédicos. Em casos de deformidade óssea combinada do pé, o músculo anterior externo da tíbia posterior deve ser utilizado em conjunto com a correcção da deformidade óssea, com o tendão a parar no mesmo ponto que a terceira paragem do músculo peroneal. Em crianças, se o pé estiver virado para dentro, a fim de evitar a formação de uma deformidade externa do pé após o deslocamento do músculo, o tendão tibial posterior pode ser dividido ao meio através da membrana interóssea tibiofibular, e a extremidade distal do tendão fibular curto pode ser suturada. 3) Transposição externa e fendida do tendão tibial anterior: Este procedimento é utilizado para deformidades da pronação do pé causadas por actividade excessiva ou tensão do músculo tibial anterior. Aplicámos este procedimento com mais frequência e considerámo-lo apropriado nos casos em que o tendão tibial anterior está clinicamente activo e a inversão está presente na fase de oscilação da marcha. Se um pé torto estiver presente ao mesmo tempo, o alongamento do tendão de Aquiles e o alongamento do tendão tibial posterior são necessários. Acreditamos que uma suave recessão gastrocnémica permite que o tornozelo seja equilibrado para que o tibialis anterior se torne apenas um dorsiflexor do tornozelo. Alternativamente, o hallux valgus ou os tendões flexores dos dedos longos podem ser alongados se a criança tiver uma espasticidade significativa. As transferências dorsais do tendão flexor longo materno e do tendão flexor comum dos dedos para o pé têm sido usadas para tratar o pé torto espástico com bons resultados. Em conclusão, estes procedimentos podem ser utilizados para melhorar a função motora do membro, restaurar a postura de pé e melhorar a marcha da criança. Ao mesmo tempo, a reabilitação pós-operatória a longo prazo deve ainda ser realçada para restaurar a postura normal do pé o mais rapidamente possível.