A estenose espinal lombar é uma doença crónica, progressiva com um mau prognóstico, pelo que a maioria dos estudiosos defende a cirurgia precoce, mas nem todos os pacientes com estenose espinal lombar requerem tratamento cirúrgico imediato. Como o Dr Yu mencionou anteriormente, a estenose espinal lombar é semelhante à doença arterial coronária, na medida em que é uma degeneração e envelhecimento do sistema de canais do corpo, levando ao estreitamento do canal e aos consequentes sintomas clínicos.
A estenose espinal lombar pode ser classificada como leve, moderada ou grave de acordo com os sintomas clínicos e o grau de compressão na imagem.
A estenose espinal lombar pode ser tratada de forma conservadora?
O tratamento conservador é adequado para doentes com estenose espinal ligeira a moderada e inclui
(1) Descanso de cama: O descanso de cama melhora o retorno venoso local, permite a resposta inflamatória asséptica para o lado inferior, reduz a pressão no canal raquidiano e relaxa os músculos lombares baixos. Os sintomas subjectivos são normalmente reduzidos em 2 semanas de descanso na cama.
(2) Anti-inflamatórios e analgésicos e tratamento com ervas para a circulação sanguínea: Os anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides podem reduzir a inflamação e aliviar os sintomas da dor, enquanto algumas ervas para a circulação sanguínea podem também reduzir os sintomas clínicos.
(3) Tratamento com calcitonina: A calcitonina pode tratar a osteoporose da coluna lombar em pacientes idosos, e é também eficaz na estenose lombar da coluna vertebral.
(4) Massagem Tui na e fisioterapia: A massagem Tui na pode acelerar a circulação sanguínea e reduzir o espasmo muscular, mas a técnica deve ser suave. A fisioterapia pode eliminar a inflamação local, libertar espasmos musculares e aliviar os sintomas.
(5) Tracção pélvica: Pode separar a distância entre as pequenas articulações e vértebras da coluna lombar para aliviar os nervos comprimidos e reduzir o congestionamento e o edema para conseguir o alívio dos sintomas clínicos. Se o desconforto aumentar após a tracção, é aconselhável parar imediatamente.
(6) Exercício dos músculos do núcleo da coluna vertebral: a instabilidade da coluna vertebral está relacionada com a força dos músculos lombares, músculos abdominais e o grau de osteoporose. O exercício dos músculos lombares e abdominais visa reforçar a estabilidade da coluna lombar e ajuda a abrandar a taxa de degeneração da coluna vertebral.
(7) Protecção da cinta ou cinta: O objectivo é ajudar a reforçar a estabilidade da coluna vertebral, e é mais eficaz para o deslizamento secundário à estenose espinal, etc. Os sintomas podem ser rapidamente melhorados após a utilização, mas não deve ser utilizado durante muito tempo, e a dependência prolongada da cinta pode contribuir para a atrofia muscular lombar.
(8) A injecção epidural de corticosteróides no canal lombar é adequada para casos de estenose espinal moderada em que outros tratamentos conservadores são ineficazes. Pode reduzir o edema e inflamação das raízes nervosas comprimidas até certo ponto, aliviando assim parcialmente os sintomas clínicos, mas não pode eliminar fundamentalmente a causa dos sintomas, e o encerramento intra-sacral requer uma operação asséptica rigorosa, caso contrário é susceptível de causar complicações graves da infecção intra-espinhal, resultando em consequências adversas.
Nem todos os pacientes precisam de fazer todas as opções de tratamento conservador acima referidas. De acordo com a experiência clínica do Dr. Yu, (1), (2) e (6) são as partes mais básicas, enquanto as outras precisam de ser seleccionadas de acordo com o estado do paciente, sendo o repouso e o tratamento sintomático a base durante o período de ataque agudo, enquanto são necessários exercícios de reforço durante o período de remissão.
O mecanismo do tratamento conservador é reduzir a inflamação e melhorar o neuroedema, mas o tratamento conservador tem as suas limitações, não pode resolver o problema da estenose e compressão, pelo que os factores causadores da inflamação nervosa e isquemia persistirão durante muito tempo, pelo que os sintomas podem voltar a aparecer após a melhoria, e à medida que a idade aumenta, a estenose e a compressão irão gradualmente piorar. O tratamento conservador é na realidade um reflexo da capacidade de compensação do organismo, mas esta capacidade de compensação é limitada, tal como na doença coronária precoce podemos melhorar os sintomas através de mudanças no estilo de vida e medicação para dilatar os vasos sanguíneos, mas quando a estenose arterial coronária atinge um determinado nível, é necessário considerar a cirurgia de stent ou de bypass. Muitas pessoas têm medo de ser operadas quando são demasiado velhas, o que na realidade é uma visão errada. A própria doença é uma doença dos idosos, e em segundo lugar, a cirurgia é geralmente mais eficaz e o tratamento precoce pode melhorar a qualidade de vida.
Quando preciso de cirurgia para estenose espinal lombar?
A estenose lombar espinal é tratada pela primeira vez de forma conservadora, mas a cirurgia deve ser considerada nos seguintes casos
(1) Se os sintomas e sinais forem graves e não houver efeito significativo após mais de três meses de tratamento conservador sistemático;
(2) aqueles que mostram sinais de danos na cauda equina e têm dificuldade em passar urina e fezes;
(3) Sintomas neurológicos progressivos com acentuada perda de força muscular, atrofia muscular, etc;
(4) Estenose espinal lombar combinada com instabilidade lombar ou espondilolistese lombar;
(5) estenose localizada com sintomas clínicos correspondentes confirmada por imagem do canal espinhal, TAC ou ressonância magnética.
Interpretação especializada: A estenose espinal lombar é uma doença crónica, progressiva da medula espinal e das raízes do nervo espinal. Por ser crónica, pode ser tratada de forma conservadora nas fases iniciais, mas por ser uma doença progressiva, uma vez que a estenose atinge um determinado nível, o tratamento conservador não pode alcançar bons resultados e é necessária uma cirurgia. Nos casos em que o nervo cauda equina é comprimido e ocorre disfunção urinária ou fecal, ou onde sintomas neurológicos progressivos como perda de força muscular e atrofia muscular são evidentes, a cirurgia precoce deve ser realizada para salvar a função do nervo; nos casos em que o tratamento conservador não é eficaz, a doença não deve ser retardada ou tolerada; nos casos em que o grau de estenose espinal é grave ou combinado com deslizamento lombar da coluna vertebral, e onde não se espera que o tratamento conservador seja eficaz, a cirurgia precoce também deve ser realizada.