I. O que é uma hérnia de disco lombar?
Para reconhecer uma hérnia de disco lombar, temos primeiro de saber o que se entende por disco intervertebral. O comprimento total da coluna humana é de cerca de 70 cm, o que aumenta ou diminui com a estatura. É constituída pelas vértebras cervicais, torácicas, lombares, sacrais e caudais. A parte da coluna vertebral que liga as vértebras individuais umas às outras, sob a forma de uma estrutura em forma de disco, é chamada disco intervertebral. Os principais componentes do disco intervertebral são colagénio, proteoglicanos e água, e têm a forma de uma tarte. A “tarte” tem cerca de 8-10 mm de espessura, com a superfície cartilaginosa das vértebras em cima e em baixo; o “enchimento” central é o núcleo gelatinoso pulposus e a “crosta” circundante é um anel fibroso denso.
Devido ao envelhecimento, esforço e forças externas, o disco intervertebral humano rompe-se e o núcleo pulposo salta ou sai da ruptura, comprimindo a raiz do nervo lombar ou nervo cauda equina, resultando numa série de sintomas neurológicos tais como dor lombar e dormência, conhecida como hérnia discal lombar. A maioria do que costumamos chamar de “ciática” é na realidade causada por uma hérnia de disco lombar.
Quais são os factores desencadeantes da hérnia de disco lombar?
1, aumento da carga lombar: o aumento súbito da carga lombar, especialmente a flexão rápida, a flexão lateral ou a rotação, é a principal causa da ruptura do anel fibroso.
2, traumatismo lombar: quando a violência é forte e não provoca a deslocação da fractura, é possível fazer sobressair o núcleo degenerado pulposus.
3, postura inadequada: levantar-se, levantar-se e outra vida quotidiana e algum trabalho, se a cintura estiver numa posição flexionada, dar de repente uma acção rotativa adicional, é fácil induzir o núcleo pulposus protrusional.
4, aumento da pressão abdominal: a pressão abdominal tem uma certa relação com a protrusão do disco intervertebral, por vezes mesmo quando tosse violentamente, espirros, prisão de ventre, obstrução forçada da respiração também pode ocorrer hérnia do núcleo pulposo.
5, frio ou humidade: pode causar a contracção de pequenos vasos sanguíneos, espasmo muscular, de modo que a pressão do disco intervertebral de empurrão aumentou, pode também causar a ruptura degenerada do disco intervertebral de empurrão.
Como posso ter a certeza de que tenho uma hérnia de disco lombar?
Os discos lombares hérnias são comuns em pessoas jovens e fortes, especialmente entre os trabalhadores manuais ou aqueles que passam muito tempo sentados e em pé.
A manifestação mais proeminente é a dor lombar e na perna, sendo a dor na perna mais severa do que a dor lombar, principalmente ciática ou começando na anca e irradiando gradualmente para a coxa lateral posterior, panturrilha lateral, dor dorsal do pé e plantar lateral e dedo do pé. A forma central da proeminência causa frequentemente a ciática bilateral. Quando a pressão intra-abdominal é aumentada por tosse, espirros e urinar ou defecar, há um “choque eléctrico” como a dor radiante nos membros inferiores e mesmo um membro intermitente, que pode ser insuportável após uma caminhada de três ou cinco minutos e requer que o corpo seja dobrado lateralmente para aliviar ligeiramente a dor. Em casos graves, isto pode levar a um declínio da função sexual e mesmo à paralisia, afectando grandemente a qualidade de vida.
O exame físico revela que pode haver dor de pressão cerca de 1,5 cm junto à linha média da parte inferior das costas, por vezes irradiando para os membros inferiores. Existem também frequentemente pontos de pressão no aspecto posterior do membro inferior, ao longo do percurso do nervo ciático. Uma pessoa normal deitada na cama pode elevar o membro inferior a um ângulo de 90° ou perto de 90° em relação ao plano da mesa de exames sem qualquer dor e diz-se que tem um teste negativo de elevação da perna direita. Na maioria dos pacientes com hérnia discal lombar, a elevação dos membros inferiores é limitada pela dor na parte inferior das costas e nas nádegas e a dor ocorre, conhecida como teste positivo de elevação das pernas direitas.
Para confirmar o diagnóstico de uma hérnia de disco lombar e para determinar a localização e extensão da hérnia, são necessárias mais investigações com uma TAC lombar opcional, ressonância magnética (ressonância magnética) ou imagem do canal lombar.
A hérnia de disco lombar é classificada de acordo com a morfologia: Tipo I: degeneração; Tipo II: abaulamento; Tipo III: protrusão; Tipo IV: prolapso; Tipo V: ossificação.
A hérnia de disco lombar é a mesma coisa que a estenose espinal lombar?
A estenose espinal lombar refere-se a qualquer forma de estreitamento do canal raquidiano, canal radicular nervoso e forame intervertebral devido a vários factores de desenvolvimento congénito ou degeneração adquirida dos tecidos ósseos ou moles que compõem o canal raquidiano, causando compressão ou irritação da cauda equina ou das raízes nervosas e uma série de manifestações clínicas da síndrome.
As manifestações clínicas da estenose espinal lombar são
1. claudicação intermitente: esta é a característica mais importante da manifestação sintomática da estenose espinal. Os pacientes desenvolvem frequentemente dores lombares e nas pernas ao caminharem um ou duzentos metros, e diferentes sensações como dor, dormência, peso e fraqueza nos membros inferiores aumentam gradualmente, de modo que têm de mudar de postura ou parar de caminhar, agachar-se ou descansar durante alguns momentos, após os quais os sintomas podem ser reduzidos ou desaparecer, continuar de pé ou a caminhar, e os sintomas reaparecem e são forçados a descansar novamente. Como resultado de andar e descansar repetidamente, a distância percorrida é gradualmente reduzida. Contudo, a claudicação intermitente pode não ocorrer quando se sobem colinas ou se anda de bicicleta.
2. dores lombares: A maioria das pessoas com estenose lombar tem um historial de dores lombares ou dores lombares. A dor é geralmente suave e é aliviada ou desaparece com o repouso na cama, com flexão lombar para a frente sem restrições e frequentemente com extensão posterior limitada.
3. sintomas e sinais de compressão da raiz nervosa: A estenose do canal radicular nervoso causa sintomas e sinais correspondentes de compressão ou irritação da raiz nervosa. Alguns doentes apresentam claudicação intermitente, outros com sintomas radiológicos persistentes das raízes nervosas, principalmente dor, dormência, inchaço e formigueiro, com diferentes graus de dor. A localização dos sintomas da raiz nervosa está relacionada com a raiz nervosa comprimida e manifesta-se como redução da sensação de alfinetada, sensação de dor anormal, força muscular reduzida e reflexos tendinosos anormais na área de distribuição da raiz nervosa correspondente.
4. compressão Cauda equina: A estenose lombar espinal pode levar à compressão do nervo cauda equina, resultando em sinais e sintomas na zona da sela e sintomas do esfíncter, e em casos graves, paralisia incompleta dos membros inferiores e sintomas de distúrbios urinários, fecais e sexuais.
A principal diferença entre a estenose espinal lombar e a hérnia de disco lombar é que a hérnia de disco lombar não costuma apresentar “claudicação intermitente, queixas não consistentes com um exame objectivo, e extensão limitada das costas lombares”. Na hérnia discal lombar, o teste de flexão e o teste de elevação da perna direita são maioritariamente positivos, enquanto que na estenose espinal lombar são negativos. Além disso, a estenose lombar espinal mostra um diâmetro sagital inferior ao normal do canal espinal na TC, RM e mielografia, enquanto que a hérnia de disco lombar não tem tal imagem. As duas são doenças distintas, mas ao mesmo tempo estão relacionadas, e a proporção de doentes idosos com a condição é bastante elevada, razão pela qual é fácil confundir as duas. Isto porque nas fases posteriores da hérnia discal lombar, a calcificação do tecido discal prolapsado, o exsudado sinovial inflamatório nas articulações pequenas correspondentes, o desgaste da cartilagem articular, leva ao desenvolvimento de osso hiperplástico na borda lateral posterior do corpo vertebral e da eminência articular, e à estenose espinal lombar secundária. Quando as duas condições ocorrem em conjunto, o paciente pode apresentar sintomas e sinais de ambos e o diagnóstico clínico não é difícil.
Diagnóstico da estenose espinal lombar: testes auxiliares apropriados tais como radiografias, mielografia, tomografia computorizada, mielografia e ressonância magnética são seleccionados de acordo com a apresentação clínica para fazer um diagnóstico local, qualitativo e quantitativo preciso.
Quais são os perigos da estenose espinal?
A estenose espinal pode ocorrer em todo o canal espinal humano, principalmente na coluna cervical e lombar, mas menos na espinha torácica. Os principais perigos são
1, dor: os pacientes têm sintomas óbvios de dores no pescoço, ombro, costas e pernas.
2. claudicação: os sintomas pioram com a extensão posterior da coluna vertebral e diminuem com a flexão para a frente. Em alguns pacientes, os músculos dos membros inferiores estão atrofiados e o reflexo do tendão de Aquiles é por vezes enfraquecido ou ausente. Os sintomas de claudicação também estão presentes.
3. restrição do movimento: As perturbações do movimento são causadas principalmente pela estenose espinal, fasciculações vertebrais, fraqueza dos membros, rigidez e inflexibilidade, a primeira fraqueza dos membros inferiores, pernas pesadas, sensação de “algodão no chão”, marcha instável de pé, incapacidade de manter o equilíbrio, tendência para se ajoelhar subitamente, necessidade de assistência ou de muletas para andar, os sintomas agravam-se gradualmente, os sintomas dos membros superiores aparecem mais tarde, mas os reflexos patológicos estão presentes numa fase inicial. No entanto, os reflexos patológicos estão presentes nas fases iniciais. Um sério risco de estenose espinal é o desenvolvimento de tetraplegia.
4. irritação da raiz nervosa: sintomas de irritação da raiz nervosa, tais como fascinação e dor torácica dorsal.
5. perturbações urinárias e fecais: As perturbações urinárias e fecais aparecem geralmente tardiamente. Na fase inicial, é incapacidade de urinar e defecar, sendo comum urinar com frequência, urgência e obstipação. Na fase tardia, pode ocorrer retenção e incontinência urinária.
Tratamento da hérnia discal lombar e estenose espinal lombar
1, tratamento conservador: incluindo repouso na cama, massagem, drogas, tracção, massagem, acupunctura e método fechado, adequado para os primeiros casos ou para os casos menos graves. O objectivo do tratamento é promover a retracção da parte saliente, melhorar a circulação sanguínea local, aumentar o espaço vertebral para reduzir a compressão e estimulação das raízes nervosas, eliminar o edema e inflamação causados pela compressão do nervo pela protrusão, e aliviar temporariamente os sintomas, mas este tratamento basicamente não pode eliminar completamente e retrair o disco saliente. O perímetro lombar é fixo e os músculos da parte inferior das costas são reforçados para restaurar o efeito protector dos músculos lombares e ligamentos circundantes na coluna lombar e para alcançar o objectivo de tratamento hidratante.
2.Traditional tratamento cirúrgico: para uma hérnia discal lombar grave com estenose lombar espinal, o tratamento cirúrgico tradicional deve ser escolhido.
3, tratamento minimamente invasivo: em comparação com os métodos cirúrgicos tradicionais, as técnicas de tratamento cirúrgico minimamente invasivas têm as vantagens de menos trauma, recuperação mais rápida, nenhuma destruição dos resultados normais no canal vertebral e nenhum impacto na estabilidade biomecânica da coluna vertebral. Actualmente, o nosso hospital tem tecnologias maduras tais como descompressão de janela posterior minimamente invasiva, discoscopia posterior minimamente invasiva, descompressão de disco de ablação percutânea por radiofrequência e intervenção minimamente invasiva do ozono.
Existem vários métodos de tratamento para o tratamento da hérnia discal lombar e estenose espinal lombar, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens. Uma cura radical eficaz é a cirurgia minimamente invasiva ou a cirurgia aberta para remover a hérnia de disco e ampliar o canal espinal. A escolha do tratamento a adoptar tem de ser feita pelo especialista e pelo paciente, dependendo do estado do paciente.