As prostatites crónicas/ dor de próstata crônica (CP/CPPS), conhecida como prostatite tipo III, é o tipo de prostatite mais comum na prática clínica, representando aproximadamente 25% de todas as consultas urológicas[1]. A CP caracteriza-se principalmente por dor irregular no períneo, arco suprapúbico, escroto e uretra, frequentemente associada a disfunção urinária e disfunção sexual. Dor de tensão. O diagnóstico de prostatite de tipo IIIB é feito quando os sintomas persistem durante mais de 3 meses e a contagem de leucócitos no exame microscópico do sémen/VB3/EPS está dentro do intervalo normal. As estatísticas sobre a incidência de CP/CPPS estão mais dispersas e os dados variam relativamente muito.
A incidência de PC/CPPS é de cerca de 9%-16% a nível mundial [2], e nos últimos anos, um grande inquérito por amostragem da incidência de PC/CPPS na China mostrou que a incidência de PC foi de 4,5% e a incidência de CPPS foi de 8,5%, com as prostatites de Tipo IIIB a representarem cerca de 90%-95% dos casos. Foram sugeridas várias possibilidades quanto à causa da prostatite crónica de tipo IIIB, incluindo inflamação química, espasmo muscular pélvico, disfunção imunitária, factores psicológicos, neuroinflamação, e factores de stress oxidativo. No entanto, a causa exacta da prostatite de tipo IIIB continua a não ser clara. Estudos clínicos descobriram que pacientes com prostatite crónica apresentam frequentemente perturbações mentais dominadas pela ansiedade e depressão. A relação entre os dois tem recebido mais atenção por parte dos estudiosos no país e no estrangeiro. O estado actual da investigação sobre prostatites de tipo IIIB e perturbações mentais é agora revisto.
1. perturbações mentais em prostatite de tipo IIIB
O mais importante a lembrar é que muitas pessoas com prostatite de tipo IIIB sofrem de uma variedade de desconfortos físicos bem como de doenças mentais. As semelhanças residem no facto de a disforia induzida por CP/CPPS se caracterizar por ansiedade, depressão, medo e hipocondria, predominando a ansiedade e depressão generalizadas. Os doentes queixam-se frequentemente de queixas somáticas e falta-lhes confiança na sua visão. A diferença é que os pacientes com ansiedade ou depressão generalizada são predominantemente do sexo feminino, não têm nenhum objecto objectivo de ansiedade ou preocupação, têm medos e ansiedades mas não têm medos ou percepções específicas, e estão deprimidos de uma forma inadequada à sua situação.
Em contraste, os pacientes com CP/CPPS são homens que demonstram frequentemente uma extrema sensação de inferioridade e uma falta de masculinidade. O tema da ansiedade é o desconforto somático crónico, e o medo é muitas vezes de hipogonadismo, cancro da próstata, etc. Existe também uma ligação clara entre o grau de depressão do paciente e a gravidade da condição. miller[10] concluiu que uma característica importante dos pacientes com CP/CPPS é a tensão mental excessiva e a preocupação com as mudanças na sua condição. Wu Lixin et al. aplicaram a Escala de Ansiedade Zung (SAS) e a Escala de Depressão (SDS) para investigar o estado psicopsiquiátrico de 1426 pacientes com prostatite crónica, delineada pela SAS ≥ 50 e SDS ≥ 53, e descobriram que 23,6% dos pacientes com prostatite crónica tinham sintomas de ansiedade e 21,7% tinham sintomas depressivos quando comparados com a norma doméstica.
Nickel et al. usaram a Escala de Classificação dos Sintomas Somáticos QOL (SF12-PCS) e a Escala de Classificação dos Sintomas Mentais (SF12-MCS) para pontuar 253 pacientes com prostatite crónica e descobriram que quanto mais graves eram os sintomas somáticos dos pacientes, mais baixos eram os escores SF12-MCS e mais pronunciados eram os sintomas de ansiedade e depressão. Blackolck [13] concluiu que os pacientes com dor de próstata eram mais propensos a declarar activamente o seu desconforto e dor somáticos relacionados com a ansiedade, e exibiam tipos de comportamento demasiado stressantes. Num estudo estatístico de doentes crónicos com próstata no exército, estudiosos coreanos descobriram que a baixa auto-estima e a falta de masculinidade mostraram uma correlação positiva com os sintomas da função sexual em doentes com prostatite crónica.
2. a relação entre as perturbações mentais e a prostatite de tipo IIIB
2.1 Influência de factores psiquiátricos no desenvolvimento de prostatites de tipo IIIB
Embora reconhecendo que a prostatite de Tipo IIIB pode causar distúrbios mentais, cada vez mais estudiosos se apercebem de que os factores mentais desempenham um papel igualmente importante na patogénese da PC. A patogénese tanto da prostatite de tipo IIIB como das perturbações psiquiátricas não é actualmente clara [15], pelo que é melhor basear a explicação da relação entre as duas na doutrina original.
A teoria da inflamação química sugere que os nervos autónomos se tornam significativamente mais excitáveis após estimulação por factores mentais adversos, tais como ansiedade, depressão, pânico e stress, e que existe uma disfunção dos nervos vegetativos, levando a um aumento significativo da secreção glandular prostática. As alterações acima referidas causam espasmo do esfíncter periuretral e dos músculos do pavimento pélvico, disfunção neuromuscular da bexiga, e o aumento da pressão intrauretral na parte prostática provoca o refluxo da urina para os ductos prostáticos, causando inflamação dos ductos prostáticos e dos tecidos circundantes, o que acaba por desencadear uma prostatite química. Xie Hui et al[16] resumiram estudos nacionais e internacionais e propuseram o laço psico-neurotransmissor-neurológico, explicando o processo de formação de prostatite como factores psicológicos actuando sobre os nervos vegetativos através deste laço, causando disfunção uretral e muscular da bexiga, resultando num aumento da excitabilidade do receptor, criando uma pressão elevada na uretra e causando refluxo urinário para formar inflamação.
A teoria neuroinflamatória também fornece uma nova perspectiva para explicar o papel dos factores psicossomáticos na patogénese da PC. O negro [17] sugeriu que um estado crónico de ansiedade e depressão promove uma maior libertação da substância P, neuropeptídeo, a partir de terminações nervosas periféricas. O aumento relativo destas substâncias pode activar macrófagos para libertar vários transmissores inflamatórios, provocando uma inflamação local. Esta ideia pode explicar os diferentes sintomas e sítios de início de prostatite de Tipo IIIB. No entanto, a medida em que os factores psicológicos desempenham um papel nesta patogénese precisa de ser investigada.
2.2 A influência de factores psicológicos no curso de prostatites de tipo IIIB
Desde o início dos sintomas de CP/CPPS até à regressão da doença, existe uma forte ligação intrínseca entre os sintomas psiquiátricos do paciente e a doença ao longo do seu desenvolvimento. Existe uma correlação significativa entre a gravidade dos sintomas psiquiátricos, a eficácia do tratamento da prostatite e a melhoria ou declínio da qualidade de vida do paciente.Tripp [18] et al. concluíram que sintomas psiquiátricos como a ansiedade e a depressão são factores que influenciam negativamente o resultado do tratamento CP/CPPSP.
Zhao [19] sugeriu que a ansiedade e depressão são sintomas comuns em pacientes com CP/CPPS, e que a ansiedade e depressão crónicas podem reduzir a eficácia do tratamento CP e afectar o curso da doença do paciente, aumentando a carga psicológica e prolongando o curso da doença, resultando numa redução significativa da qualidade de vida do paciente. A experiência psicológica adversa leva a uma mudança gradual na percepção e julgamento da doença e aumenta o stress e ansiedade à medida que a doença progride e os sintomas se agravam. Aubin[20] estudou 72 pacientes com CPPS e 98 indivíduos saudáveis e concluiu que os pacientes com CPPS tinham sintomas depressivos e, em certa medida, à medida que os seus sintomas depressivos aumentavam, a sua frequência sexual e função eréctil diminuíam, levando a um grau de baixa auto-estima. A baixa auto-estima leva a uma diminuição da sociabilidade social dos pacientes com PC e a falta de masculinidade leva a uma baixa opinião do paciente por grupos sociais.
Ambos podem levar a uma redução significativa no apoio social recebido pelos pacientes da CP. Níquel[21] concluiu que existe uma correlação positiva significativa entre o apoio social recebido pelos doentes com prostatite crónica e a sua própria qualidade de vida, com uma diminuição da qualidade de vida e um aumento dos índices de ansiedade e depressão. Como alguns pacientes com prostatite crónica também apresentam hipocondriose, isto faz repetidas visitas ao médico, testes e tratamentos excessivos, ao mesmo tempo que aumenta significativamente a sua própria carga financeira. De acordo com as estatísticas, o custo médio do tratamento de PC na China é de US$1151 por ano [22], e os elevados custos directos e indirectos do tratamento representam um encargo financeiro significativo para os doentes. A pesada carga financeira e a natureza prolongada da própria doença aumentam o stress psicológico dos pacientes e diminuem progressivamente o seu cumprimento do tratamento, formando um círculo vicioso sob o efeito de múltiplos factores adversos.
3. causas e mecanismos das perturbações mentais
Os resultados clínicos sugerem que a ansiedade generalizada e a depressão têm uma elevada co-morbilidade com a prostatite de tipo IIIB, mas a etiologia e a patogénese dos distúrbios psiquiátricos ainda não são claras. Estudos têm sugerido que factores patopsicológicos, neurobiológicos e genéticos formam a base da patogénese das perturbações mentais [23], e o papel da inflamação e comportamentos biológicos adversos na patogénese do corpo também tem recebido muita atenção.
3.1 Factores patofisiológicos
Rietveld et al. sugerem que as perturbações crónicas do sistema nervoso central e as perturbações somáticas crónicas podem ser causas importantes de ansiedade e depressão. A disfunção sexual, a diminuição do interesse pela vida e a redução da actividade diária que pode acompanhar o curso da prostatite de tipo IIIB podem levar à desarmonia conjugal na família, e o elevado custo do tratamento para o tratamento a longo prazo da doença coloca uma maior carga financeira sobre o doente. Tais eventos negativos stressantes desempenham um papel importante ao contribuírem para o desenvolvimento de perturbações mentais. Os doentes que sofrem de desconforto físico prolongado (factores somáticos negativos) desenvolvem-se gradualmente e reforçam a ideia errada de que a sua doença é uma doença física grave, que pode mesmo levar ao cancro da próstata se não for tratada.
A própria doença e a baixa auto-estima resultante, a redução das capacidades sociais, e a desarmonia na vida conjugal fazem com que o paciente receba menos apoio social, maior carga psicológica, e maior sentimento de impotência, que se acumula ao longo do tempo para formar um ambiente psicossocial pobre. Os factores acima referidos trabalham em conjunto e interagem entre si para formar a base psicopatológica da perturbação psiquiátrica.
3.2 Base neurobiológica Os psiquiatras estrangeiros têm apresentado várias hipóteses sobre os factores biológicos que causam ansiedade e depressão generalizadas. As mais importantes destas hipóteses são a hipótese do neurotransmissor e a hipótese da desordem neuroendócrina.
A hipótese do neurotransmissor sugere que a principal base neurobiológica para a ansiedade e depressão é o metabolismo anormal de neurotransmissores tais como a 5-hidroxitriptamina (5-HT) e a norepinefrina no cérebro. Os pacientes com episódios depressivos têm uma diminuição do triptofano precursor de 5-HT, um aumento da taxa de degradação de 5-HT, e uma diminuição da actividade funcional de 5-HT. Em pacientes com ansiedade, a secreção e regulação de 5-HT é perturbada e a actividade do receptor de 5-HT é reduzida, particularmente no núcleo septal e no seu sistema de projecção. Durante a ansiedade, os ne metabolitos no líquido cefalorraquidiano são aumentados e a regulação da secreção é perturbada.
A hipótese de desordem neuroendócrina sugere que as anomalias na função do eixo hipotálamo-hipófise-adrenérgico (HPA)/eixo de crescimento hormonal (HPS) são responsáveis pelos sintomas psiquiátricos. Antonijevic [26] descobriu que os pacientes deprimidos têm uma secreção excessiva de cortisol plasmático, ritmos de secreção circadianos alterados, e perturbações na regulação negativa do feedback do cortisol, sugerindo que a função HPA anormal é a base fisiopatológica e bioquímica para episódios depressivos.
Rodney et al, seleccionaram 45 pacientes com CPPS e 20 indivíduos saudáveis para um ensaio controlado no qual os sintomas psiquiátricos foram primeiro avaliados através da aplicação da escala BSI e depois o sangue foi colhido em 9 pontos de tempo diferentes durante 2 dias consecutivos para verificar os níveis sanguíneos de hormonas adrenocorticotrópicas. Verificou-se que os pacientes com CPPS tinham escores BIS significativamente mais elevados que os controlos (p<0,001) e uma taxa e proporção significativamente mais elevadas de aumento da secreção hormonal adrenocorticotrópica no aumento matinal (p<0,05), sugerindo que a disfunção HPA observada em pacientes com CPPS pode causar perturbações depressivas em pacientes com CPPS.
3.3 Efeitos da inflamação nas perturbações mentais
Nos últimos anos, tem sido sugerido que a inflamação no corpo tem um papel importante na causa da depressão e ansiedade. Miller[28] sugeriu que a resposta inflamatória pode actuar no cérebro para provocar mudanças no comportamento mental, promovendo a libertação de citocinas inflamatórias e activando as células imunitárias. Certas citocinas inflamatórias e as suas vias de sinalização têm efeitos significativos na síntese, libertação e reabsorção de neurotransmissores tais como 5-HT, dopamina e glutamato. Ao activar a via urogénica, factores inflamatórios provocam uma conversão significativa do precursor do triptofano 5-HT em ácido urogénico, com a produção de um grande número de metabolitos reactivos. Estes metabolitos reactivos podem afectar significativamente a regulação da dopamina e do glutamato no cérebro.
As citocinas inflamatórias actuam nos gânglios basais do cérebro e no córtex cingulado anterior para produzir ansiedade, pânico e depressão através dos seus efeitos sobre o sistema neurotransmissor. depois de analisar dados sobre os marcadores inflamatórios séricos proteína C-reactiva e IL-6 em 3339 voluntários durante um período de 12 anos, constatou que as pessoas com marcadores inflamatórios aumentados eram mais susceptíveis de sofrer de depressão, sugerindo que o estado inflamatório do organismo pode estar associado ao desenvolvimento da depressão.
3.4 Influência do comportamento biológico adverso
Larkin [31] et al. sugeriram que as doenças somáticas produzem e exacerbam sintomas psiquiátricos como resultado de uma combinação de comportamento biológico adverso, factores patopsicológicos, e ambiente interno fisiológico alterado. Depois de analisar e resumir os dados relevantes, propuseram uma cadeia do ciclo da doença de comportamento biológico adverso – ambiente interno fisiológico alterado – doenças somáticas – sintomas clínicos – sintomas psiquiátricos – comportamento biológico adverso. A redução da actividade dos pacientes, a diminuição do cumprimento e o aumento de maus hábitos como o tabagismo e o abuso do álcool levam a alterações no ambiente interno do organismo e à formação de inflamação local, provocando prostatites crónicas. O início da prostatite crónica é seguido de sintomas clínicos, angústia por disfunção orgânica e alterações de humor com a formação inicial de sintomas psiquiátricos. Os distúrbios de ansiedade e depressão causam a continuação da actividade e o declínio, as atitudes de tratamento mudam, e os maus hábitos aumentam, conduzindo eventualmente a um ciclo vicioso que leva a um aumento dos sintomas mentais.
3.5 Factores genéticos
Os factores genéticos demonstraram recentemente desempenhar um papel importante no desenvolvimento de perturbações psiquiátricas, mas não está bem documentado se os factores genéticos têm um impacto significativo no desenvolvimento de sintomas psiquiátricos, tais como ansiedade e depressão causadas por prostatite tipo IIIB, e é necessário realizar estudos sobre este grupo de pacientes, para além de estudos de interesse, estudos genéticos moleculares, e estudos controlados de gémeos e crianças adoptadas.
4. factores que influenciam os sintomas psiquiátricos
Muitos factores têm sido sugeridos para influenciar o resultado dos sintomas psiquiátricos em pacientes com CP/CPPS, incluindo personalidade, idade, duração da doença, contagem de leucócitos no fluido prostático, CPSI, estado de função sexual, stress económico da vida, apoio social, e alfabetização. Contudo, a magnitude da correlação entre estes factores e as perturbações mentais continua a ser academicamente controversa. Estudiosos estrangeiros descobriram que pacientes com personalidades introvertidas têm escores de ansiedade e depressão significativamente mais elevados do que aqueles com personalidades extrovertidas; a ansiedade é mais pronunciada em pacientes com maior duração da doença e sintomas somáticos e concomitantes mais graves; pacientes com elevado apoio social e elevada alfabetização têm escores de sintomas psiquiátricos mais baixos e melhores resultados de tratamento.
Estudiosos nacionais também têm feito muita investigação nesta área. Wu Lixin descobriu que o grau de ansiedade e depressão em pacientes com PC estava correlacionado com a taxa de detecção de doenças, duração da doença, duração da presença de sintomas, e estado de função sexual. Numa análise univariada, verificou-se que a personalidade introvertida, a fadiga, o baixo rendimento económico, o stress da vida e do trabalho, e a falta de sono estavam associados ao início da ansiedade e depressão, enquanto que a idade, ocupação, alfabetização, e estado civil não estavam associados ao início da ansiedade e depressão. Alguns estudiosos também diferiram destas descobertas.
Sun Huabin et al. utilizaram a escala do inquérito SDS, Medical Coping Questionnaire MCM em 116 pacientes com prostatite crónica e mostraram que a pontuação de rendimento para a prostatite crónica com nível de educação acima do ensino secundário era significativamente mais alta do que a do nível de educação no ensino secundário e abaixo, p<0,01, sugerindo que a incidência de depressão estava relacionada com o nível de educação. A razão para a diferença nos resultados dos dois estudos deve-se em parte à diferença no número de pacientes nos dois estudos, e em parte ao facto de que embora as escalas de avaliação para a depressão fossem as mesmas, pode ter havido diferenças na formação dos avaliadores e nos métodos de inquérito utilizados nos dois estudos.
5. tratamento de perturbações mentais devido a prostatite de tipo IIIB
A prostatite tipo IIIB é actualmente considerada como a prostatite mais difícil de tratar e o alívio dos sintomas continua a ser a principal modalidade de tratamento actualmente. O conceito de um modelo psicossocial-biomédico tornou-se amplamente aceite em todo o mundo e existe uma tendência para tratar a doença com intervenções apropriadas orientadas para os factores psicológicos do paciente. No tratamento da prostatite de tipo IIIB, cada vez mais estudiosos começam a concentrar-se no tratamento dos sintomas psicossomáticos. Contudo, estudos demonstraram que controlar a ansiedade e os sintomas depressivos em pacientes com CP/CPPS é mais difícil do que apenas em pacientes com ansiedade e episódios depressivos [33]. As principais modalidades de intervenção psicológica são actualmente os tratamentos farmacológicos, psicocognitivos e de apoio psicossocial. A terapia de biofeedback, que ganhou considerável atenção nos últimos anos, alcançou também resultados de tratamento mais excelentes.
5.1 Tratamento farmacológico
No tratamento da dor crónica, os antidepressivos têm sido amplamente utilizados para controlar os sintomas psiquiátricos dos pacientes. Os medicamentos tricíclicos têm sido utilizados clinicamente há muito tempo para intervir nos sintomas psiquiátricos associados à dor somática crónica com bons resultados [34-35]. No entanto, os antidepressivos tricíclicos têm um efeito secundário maior no sistema nervoso vegetativo e no sistema cardiovascular, causando dificuldades urinárias, diminuição da função sexual e arritmias cardíacas. Estes efeitos secundários podem agravar os sintomas dos pacientes com CP/CPPS e reduzir a adesão do paciente ao tratamento. Portanto, os inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRIs), que têm menos efeitos secundários e maior selectividade de receptores, são cada vez mais favorecidos pelos clínicos para a gestão dos sintomas psiquiátricos associados à prostatite de tipo IIIB.
Seis classes de SSRIs, fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram e escitalopram, são mais amplamente utilizadas na prática clínica. Regulam a concentração efectiva de 5-HT no intervalo sináptico, inibindo a reabsorção de 5-HT pelos neurónios pré-sinápticos no sistema nervoso central, de modo a que a concentração e o metabolismo de 5-HT estejam dentro de um intervalo razoável, controlando assim o aparecimento de ansiedade e estados depressivos. Depois de recolher dados de 1980 a 2011, Thaler analisou estatisticamente os resultados de 13 tratamentos antidepressivos para doentes com depressão acompanhados de ansiedade, insónia e dor e concluiu que os ISRS eram comparáveis aos tratamentos tricíclicos tradicionais, mas que os ISRS tinham uma afinidade significativamente menor com a dopamina, a histamina, os receptores colinérgicos e adrenérgicos, evitando virtualmente os receptores extrapiramidais efeitos secundários e reduziu significativamente a incidência de eventos adversos, tais como retenção urinária, obstipação e arritmias cardíacas. Como o medicamento regula o metabolismo da 5-HT, tem o efeito de tratar tanto a ansiedade como os sintomas depressivos, tornando-o mais conveniente para o tratamento de pacientes com co-morbilidades de ansiedade e depressão.
RA lee [37] descobriu que o tratamento com sertralina foi eficaz na redução dos escores de nível de sintomas da próstata (PSS) e dos escores de frequência de início (PSF), bem como dos escores de ansiedade e depressão (HAD) em pacientes com CPPS após observação clínica e análise de dados do grupo experimental ao qual foi administrada sertralina durante 13 semanas e do grupo de controlo de pacientes com CPPS ao qual foi administrado placebo. Isto sugere que a sertralina é eficaz no controlo dos sintomas psiquiátricos e na melhoria dos sintomas somáticos em pacientes com prostatite de tipo IIIB.
5.2 Terapia cognitiva
O médico proporciona um desvio intencional com base numa compreensão completa da situação psicológica do paciente. Explicar em detalhe ao paciente o processo de início e desenvolvimento da prostatite crónica e clarificar o prognóstico para a maioria dos pacientes, para que o paciente tenha uma compreensão relativamente clara da doença e do tratamento em geral. Corrigir os equívocos que os pacientes formaram a partir de propaganda enganosa nos meios de comunicação e na sociedade de que ter prostatite crónica significa que eles desenvolverão definitivamente disfunções sexuais no futuro e terão uma elevada probabilidade de desenvolver cancro. Reduzir a pressão psicológica desnecessária sobre os pacientes, acrescentando uma orientação positiva e positiva. Fazer os doentes compreenderem que existe uma forte ligação entre os seus pensamentos, emoções e sintomas.
5.3 Apoio psicossocial
Os pacientes têm diferentes níveis de prognóstico devido às suas diferentes cargas psicossociais. A terapia de apoio psicossocial é uma abordagem terapêutica em que o paciente é educado e orientado separadamente após uma análise minuciosa de si próprio, dos seus familiares e da economia. Ao apresentar casos de sucesso que são semelhantes aos antecedentes em que o paciente se encontra, o paciente é construído para aceitar o exame e aderir ao tratamento, e encorajado a organizar o seu trabalho, vida e estudos de uma forma normal e a não se concentrar na doença. É também importante educar os familiares do paciente e instruí-los, especialmente os seus parceiros sexuais, para dar ao paciente a coragem de superar a doença e o calor da família, de modo a eliminar os seus medos, preocupações e ansiedades psicológicas. Em termos económicos, é importante introduzir os doentes à necessidade e racionalidade dos fármacos utilizados no tratamento e apontar alguma da propaganda exagerada e enganadora que é utilizada na sociedade para as pessoas com prostatite crónica, de modo a reduzir a carga financeira dos doentes e permitir-lhes ter meios financeiros suficientes para aderir ao curso completo do tratamento.
5.4 Terapia de biofeedback
A terapia de biofeedback é um método de tratamento bio-comportamental que tem surgido nos últimos anos. Salienta que os pacientes observam primeiro as suas próprias actividades fisiológicas e ajustam as suas actividades fisiológicas indesejáveis de acordo com os resultados. Ao longo do processo de tratamento, a capacidade de reforçar e controlar as actividades dos órgãos internos é constantemente aumentada, a fim de reduzir e eliminar os processos fisiológicos adversos do organismo. O biofeedback é essencialmente uma terapia cognitiva-comportamental (CB) que combina terapias comportamentais e psicológicas numa só. É uma terapia cognitiva-comportamental (CB) na qual o paciente é orientado para compreender claramente a sua condição e estado psicológico, sabendo que os sintomas que lhe estão a causar angústia estão intimamente ligados aos seus pensamentos e emoções na altura. Com base neste entendimento, altera-se o mau estado físico e transforma-se o pensamento de modo a obter alívio dos sintomas mentais e físicos. O processo de tratamento enfatiza repetidamente o reforço da motivação do paciente para melhorar a sua situação física e mental e aumentar a sua confiança na superação bem sucedida da sua doença.
Uma vez que a terapia de biofeedback está facilmente disponível para criar as condições para o tratamento, tem as vantagens de ser não invasiva e de baixo custo, e estas vantagens são conducentes à adesão ao tratamento de pacientes com encargos psicológicos e financeiros relativamente elevados, pelo que é altamente escalável. Após 8 semanas, a ansiedade dos pacientes, os sintomas de dor e a terapia de vida melhoraram significativamente, sugerindo que se espera que a terapia CB seja um instrumento eficaz no tratamento clínico da CP/CPPS. Na China, Ye Zhangqun et al [39] utilizaram a terapia de biofeedback em 62 pacientes com CPPS tipo 3B e alcançaram uma taxa efectiva global de 96,7% (60/62).
6. perspectivas
Para investigar melhor a relação entre a prostatite de tipo IIIB e as perturbações psiquiátricas e para compreender a patogénese das perturbações psiquiátricas e da prostatite de tipo IIIB, é necessária uma cooperação multidisciplinar mais profunda. O diagnóstico da doença requer um maior refinamento da classificação das perturbações psiquiátricas em pacientes com prostatite de tipo IIIB, melhoria dos testes neuroendócrinos e bioquímicos relevantes, e estudos randomizados controlados em larga escala e estudos de linhagem familiar. Só desta forma se poderá obter uma compreensão mais profunda da relação mais profunda entre os dois e sugerir novas ideias para o tratamento posterior das prostatites de Tipo IIIB. Existem muitos métodos e modalidades para o tratamento dos sintomas psicossomáticos, contudo, actualmente, o tempo clínico e os constrangimentos técnicos não permitem intervenções psicológicas em larga escala para pacientes com prostatite, pelo que existem poucos estudos de amostras grandes utilizando intervenções psicológicas para o tratamento da prostatite crónica de Tipo IIIB.
São ainda necessários mais dados para apoiar a investigação sobre a extensão do papel da psicoterapia no tratamento da prostatite de Tipo IIIB, particularmente com o envolvimento de psicólogos. O modelo presencial de intervenção psicológica é difícil de replicar em grande escala devido a limitações de tempo clínico e de capacidade médica. A utilização de software moderno e da Internet para intervenções psicológicas padronizadas pode atingir grandes dimensões de amostras, distribuição alargada de grupos de estudo, actualização e disseminação rápida de informação, e investigação.