Classificação da acne A classificação da acne reflecte a gravidade da acne e a natureza das lesões, pelo que o tratamento da acne deve basear-se na sua classificação e na selecção de medicamentos e instrumentos terapêuticos adequados. Quer a acne seja classificada de acordo com a Classificação Internacional Modificada, que se baseia no número de lesões, ou com a Classificação da Acne, que enfatiza a natureza das lesões, as opções de tratamento são basicamente as mesmas. Evidentemente, o plano de tratamento para a acne não é fixado em pedra e deve ser flexível de acordo com a situação real do paciente, reflectindo plenamente o princípio do tratamento individualizado. Grau 1: O tratamento tópico é geralmente utilizado. Se apenas a acne estiver presente, os preparados ácidos da vitamina A tópica são a melhor escolha. Alguns produtos médicos de cuidado da pele que têm os efeitos de esfoliação, dissolução da acne, inibição da secreção sebácea, e antibacterianos podem também ser utilizados como tratamento adjuvante. Grau 2: O tratamento da acne de grau 1 é geralmente utilizado, mas os antibióticos orais podem ser utilizados para aqueles com pápulas e pústulas mais inflamatórias e onde o tratamento tópico não é eficaz. Este tipo de acne também pode ser tratado com terapia combinada, tal como antibióticos orais combinados com preparados de ácido retinóico tópico, ou aplicação combinada de fisioterapia, tal como luz azul, terapia fotodinâmica, e terapia de ácido de fruta. Grau 3: Estes pacientes requerem frequentemente uma abordagem de terapia combinada, na qual o uso sistemático de antibióticos é um dos seus tratamentos básicos, devendo ser assegurado um curso de tratamento adequado. A terapia de combinação mais frequentemente utilizada é a combinação de antibióticos orais com preparações tópicas de ácido retinóico, e também o peroximetilfenidato tópico pode ser utilizado ao mesmo tempo. A terapia hormonal também tem sido utilizada com bons resultados em pacientes do sexo feminino que necessitam de contracepção ou com outras indicações ginecológicas. Outras terapias de combinação descritas nesta directriz também podem ser utilizadas, tais como a luz vermelha e azul e a terapia fotodinâmica, mas deve ser dada atenção às interacções e contra-indicações entre as tetraciclinas e os medicamentos de isotretinoína, bem como ao desenvolvimento da fotossensibilidade. Aqueles com maus resultados podem ser tratados apenas com isotretinoína oral ou com peroxinivalenol tópico concomitante. Para aqueles que necessitam de mais de 3 meses de aplicação sistémica de antibióticos, é necessário combinar tais agentes antibacterianos que não causam resistência bacteriana como o peroximetilfenidato para prevenir e reduzir o desenvolvimento de resistência aos fármacos. Grau 4: A isotretinoína oral é o tratamento mais eficaz para este grupo de pacientes e pode ser utilizada como terapia de primeira linha. Para pacientes com pápulas e pústulas mais inflamatórias, uma combinação de antibióticos sistémicos combinados com peroxinivalenol também pode ser aplicada primeiro, e depois trocada por isotretinoína oral para lesões como cistos e nódulos após as lesões terem melhorado significativamente. Os métodos utilizados para a acne de grau 3 descritos acima e os tratamentos combinados descritos nesta directriz também podem ser experimentados. Independentemente do grau de acne, é importante manter o tratamento uma vez que os sintomas tenham melhorado.