As fracturas por compressão vertebral osteoporótica podem ser um grave problema clínico e social causando dores lombares crónicas, alterações na forma e postura, redução das actividades diárias e aumento da mortalidade.
Um terço das fracturas não cicatrizam depois de terem ocorrido, resultando em dores crónicas nas costas que permanecem sem tratamento durante muito tempo. Sempre que ocorre uma fractura na coluna vertebral, a incidência de fratura de outras vértebras é cinco vezes maior do que o normal. Independentemente de a fractura curar e ser dolorosa ou não, múltiplas fracturas vertebrais resultam numa mudança na forma da coluna vertebral e podem causar dores lombares crónicas crónicas de longa duração que podem afectar seriamente a vida, as actividades diárias e a saúde. O impacto de uma fractura de compressão vertebral osteoporótica na vida de uma pessoa mais velha é quase equivalente ao causado por uma fractura do pescoço do fémur. De acordo com as informações, 30% das pessoas que morrem de velhice sofrem de fracturas osteoporóticas por compressão vertebral.
Como detectar fracturas por compressão osteoporótica em idosos.
De acordo com as características acima mencionadas, se uma pessoa idosa sofrer de dores lombares agudas ou crónicas ou dores lombares baixas, independentemente de haver ou não um historial de lesão, deve ser pensada a presença de uma fractura vertebral e deve ser feita uma visita rápida ao hospital para uma radiografia ou um exame CT para excluir uma fractura vertebral; quando uma radiografia normal não é completamente certa, é melhor fazer um exame MRI para fazer um diagnóstico claro.
Como evitar fracturas por compressão osteoporótica vertebral nos idosos.
Este é um problema difícil porque tais fracturas diferem das habituais fracturas vertebrais traumáticas, que têm uma lesão óbvia; enquanto que as fracturas de compressão osteoporótica vertebral ocorrem como resultado de uma redução na densidade e força óssea, e em alguns pacientes não há historial de trauma.
Portanto, prevenir ou evitar as fracturas de compressão osteoporótica vertebral nos idosos é bastante difícil. Mas os seguintes conselhos podem ajudar.
1. tratar e prevenir a osteoporose, e fazê-lo de forma consistente ao longo do tempo.
2. fornecer edifícios e caminhos concebidos para serem acessíveis às pessoas mais velhas para as suas actividades diárias.
3. tomar especial cuidado ao tomar banho, pois o chão é escorregadio e propenso a tropeçar ou cair.
4. evitar solavancos violentos, arranques súbitos ou travagens bruscas quando se anda de carro.
5. ao fazer exercício físico, as pessoas mais velhas devem fazê-lo de acordo com as suas capacidades.
6. reduzir o peso corporal.
Numa palavra, ter sempre em mente que a osteoporose é propensa a fracturas, e deve sempre ter-se o cuidado de reduzir a incidência de fracturas.
Tratamento de fracturas osteoporóticas por compressão vertebral.
Após uma fractura por compressão vertebral devido a osteoporose, estão disponíveis diferentes opções de tratamento dependendo da condição do paciente, incluindo métodos de tratamento não cirúrgico e opções de tratamento cirúrgico.
Métodos de tratamento não cirúrgico.
1. descanso de cama por um período de 6 a 12 semanas.
2. usando uma cinta plástica especial, que é normalmente usada durante 3 meses
3. a tomar medicação para a dor.
4. Tratamento da osteoporose primária com preparados de cálcio, injecções, terapia de reposição hormonal para pacientes do sexo feminino e terapia de suplementação hormonal para pacientes do sexo masculino
5. dieta terapêutica e fisioterapia, etc.
Com um tratamento tão sistemático e conservador, cerca de 2/3 dos pacientes podem ter os seus sintomas de dor lombar baixa desaparecem e cerca de 1/3 dos pacientes têm dores lombares crónicas ou dores lombares baixas e precisam de ser submetidos a cirurgia.
Deve-se notar que métodos como o repouso na cama, imobilização com colarinho lombar ou colete de plástico feito à medida, e o uso de analgésicos também podem ser usados por pessoas mais velhas. No entanto, o repouso prolongado no leito pode causar mais perda óssea; a imobilização do colete plástico demora 6 a 12 semanas; o uso prolongado de analgésicos é muito irritante para o estômago e pode causar hemorragia, e mais importante ainda, o tratamento conservador deve ser seguido durante 6 a 12 semanas. No entanto, 1/3 destas fracturas não cicatrizam e têm de ser submetidas a uma nova vertebroplastia.
Opções de tratamento cirúrgico.
As pessoas idosas com fracturas por compressão osteoporótica devem ser tratadas com vertebroplastia ou cifoplastia vertebral.
A osteoporose é caracterizada como uma doença crónica, sistémica, progressiva e porque ocorre principalmente na população idosa, que frequentemente tem outras condições sistémicas, tais como doenças cardíacas, hipertensão, doença pulmonar e doença renal, não são capazes de tolerar grandes traumas cirúrgicos. Ambos os procedimentos são muito minimamente invasivos e podem ser realizados num curto espaço de tempo sob anestesia local com o mínimo de perturbação para o resto do corpo, pelo que a maioria dos pacientes pode tolerar esta operação.
Técnica de fixação com parafusos pediculares: Este é o método actual frequentemente utilizado para tratar fracturas vertebrais em jovens, mas não é adequado para pessoas mais velhas porque os parafusos utilizados para fixação são facilmente soltos ou puxados para fora quando aparafusados no corpo vertebral frouxo e não proporcionam o efeito de fixação. Com a vertebroplastia e a cifoplastia do corpo vertebral, o cimento ósseo é injectado directamente no corpo vertebral fracturado para reforçar e fixar a fractura a partir do interior, e os conjuntos de cimento e liga-se firmemente ao osso circundante, pelo que não há risco de afrouxamento da fixação e não há risco de extracção do parafuso.
Vertebroplastia e vertebroplastia.
A vertebroplastia e a cifoplastia vertebral são eficazes e têm relativamente poucas complicações. Após tratamento com vertebroplastia, os pacientes podem sair da cama dentro de 8 a 12 horas e 90 a 95 por cento da dor desaparece ou é significativamente reduzida. Após um grande número de casos, os resultados foram melhores do que os do tratamento conservador em termos de dor, actividade e qualidade de vida aos três e seis meses após a cirurgia. Tornou-se agora o principal ou importante tratamento para as fracturas por compressão osteoporótica no mundo.
Foram agora feitos novos avanços em ambas as técnicas, em que a quantidade de cimento ósseo a injectar para restaurar a resistência às vértebras é calculada cientificamente antes da operação com base no volume das vértebras doentes. Isto resultou numa redução significativa da quantidade de cimento utilizada intra-operatoriamente em comparação com a técnica anterior e melhorou ambas as técnicas, evitando mais eficazmente potenciais e possíveis complicações. Ambas as técnicas proporcionam um alívio significativo da dor e podem também tratar tumores primários ou metastáticos do corpo vertebral, ajudando assim a um maior tratamento do tumor.
Procedimento de vertebroplastia.
Um cateter é colocado no corpo vertebral doente pelo cirurgião sob orientação fluoroscópica de raios X e através de uma punção cutânea; o cimento ósseo, um material de polietileno especialmente formulado, é preparado para um estado semi-líquido antes de ser utilizado e é injectado no corpo vertebral doente com uma seringa através de um cateter pré-colocado; o cimento ósseo semi-fluido espalha-se dentro do corpo vertebral ao longo dos espaços do defeito ósseo e solidifica-se num sólido após 5 a 10 minutos, fracturando e As vértebras laxas são reforçadas com o objectivo de estabilizar a coluna vertebral, tratar a dor e aumentar a actividade funcional e melhorar a qualidade de vida.
Procedimento de vertebroplastia.
Semelhante em princípio à vertebroplastia, esta nova técnica foi relatada pela primeira vez nos EUA em 2001, com a diferença de que um pequeno airbag especial é utilizado para pré-expandir uma cavidade no corpo vertebral antes de injectar o cimento ósseo no mesmo. O objectivo é restaurar a altura do corpo vertebral, reposicionar a fractura e reduzir a fuga de cimento para o canal raquidiano, uma complicação comum durante a vertebroplastia.
Características e resultados da aplicação da cirurgia de vertebroplastia e dos procedimentos de cifoplastia vertebral.
No tratamento de fracturas por compressão vertebral fresca, a vertebroplastia convexa posterior é superior à vertebroplastia e pode ser preferida quando disponível (o método é relativamente caro); no tratamento de fracturas por compressão antigas, as duas têm uma eficácia semelhante, uma vez que a fractura não pode ser reajustada. Não existem grandes diferenças entre os dois em termos de tempo operatório, preparação para cirurgia, reabilitação e cuidados pós-operatórios, ou resultado do tratamento.